海绵肾、肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别.ppt

髓质海绵肾 肾钙质沉着症与痛风肾的鉴别 一 髓质海绵肾 病因 发病机理不明 多数学者认为是先天性畸形 有家族史者不到5 故未能肯定它有遗传性 本病为肾集合管和乳头管的囊性扩张 故又称髓质囊肿 囊肿内易于钙质沉淀形成小结石 病变局限于肾乳头 肾切面髓质的外观很似海绵 有许多小空洞 最大者为直径7mm 70 为双侧性 但也有单侧性 且可单侧局限于几个锥体 病理 临床表现 多数病例无任何症状 而在X线检查中无意发现 有并发症产生时出现症状 多于40岁后发生 主要临床表现为 血尿 肾绞痛 肾盂肾炎晚期可出现慢性肾功能不全表现 超声声像图表现 肾髓质囊肿甚小 超声不能显示其液性暗区 结石位于肾锥体扩张的集合管内 在肾锥体的乳头部 呈放射状排列 为其特点 由于结石小 大多不伴声影 切面肾髓质似海绵样特征表现 病变常为双侧性 肾钙质沉着症 病因 本征是钙质在组织内沉着所致 多发生于高血钙症 成人可见于甲旁亢 高氯血症性酸中毒 肾小管酸中毒 和慢性肾盂肾炎 肾小管酸中毒时肾小管重吸收钙的能力降低和骨质脱钙 造成肾性高钙尿症 高钙尿症 碱性尿 以及尿中枸橼酸盐水平低 导致形成磷酸钙结石 儿童还与肾结石有关 但常单独发病 其原因可能有 1 摄入钙量过多 2 长期服用VD 3 乳酸综合症 原发性高草酸尿症 系长期大量乳及乳制品 碱性药物吸收作用后引起 声像图表现 成人 双肾大小形态正常 肾轮廓光整 髓质部沿肾锥体排列呈弥漫性强回声光点 似 梅花瓣 形 无声影 早期和病情轻者 强回声可见于锥体边缘密度较疏 锥体中心部可无钙质沉着 儿童 1肾实质回声弥漫性增高 超过正常肝回声水平 2肾实质与肾窦界限模糊 使集合系统不清晰 3可合并肾结石 诊断与鉴别诊断 在成人 由于声像图特点突出 诊断不难 但需要除外痛风肾 在儿童 要与弥漫性肾疾病中的慢性肾小球肾炎相鉴别 要点是本病肾脏大小 形态无明显变化 而间质性肾小球肾炎肾脏缩小 表面不平 常有结节样改变 肾钙质沉着症X线平片可显影也可不显影 痛风肾 病因 痛风是长期嘌呤代谢障碍 血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病 可能与饮食习惯不同有关 4 5 的患者有遗传家族史 尿酸盐可沉积于任何部位 但以关节和肾脏多见 痛风引起的肾脏损害有二种 1痛风性肾结石 2痛风性肾病 痛风性结石 尿酸盐沉积于肾脏的管道系统内 如肾小管 肾盏 肾输尿管等处形成的结石 也叫尿酸盐结石 X线显影差 临床表现 临床上可有血尿 腰疼等表现 尿酸结晶在肾小管沉积而引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性肾病 超声表现 痛风性肾结石声像图表现 结石为多发 早期结石较小 分布在肾乳头部 后方无声影 随病情进展整个肾锥体见强回声光团 呈放射状排列 呈菊花团样 后方可有声影 肾盏 肾盂 输尿管等处结石同肾结石 痛风性肾结石与肾钙质沉着症的鉴别 痛风性肾结石如位于肾小管内 肾锥体见强回声光团与肾钙质沉着症在声像图上很难鉴别 主要结合病史及临床表现和实验实检查 痛风性肾结石 血尿素氮升高为主要特点 病人可有间歇性蛋白尿