健康教育与随访对减少先天性肛门直肠畸形术后并发症的作用.doc

健康教育与随访对减少先天性肛门直肠畸形术后并发症的作用【关键词】 肛门直肠畸形；先天性；并发症；健康教育；随访 先天性肛门直肠畸形是小儿外科的常见疾病，占先天性消化道畸形的首位1。除了少数肛门狭窄患儿外，均需手术重建肛门位置和功能。由于患儿年龄小，加之具有特殊的病理生理特点，如机体免疫功能低下，皮肤薄嫩等，导致术后发生并症较多，如感染、肛门狭窄、肛周皮炎、肛门失禁等，不但增加患儿的痛苦和家属的心理负担，对患儿的心理、生理发育和社会活动能力均有很大的损害2，3。为了减少先天性肛门直肠畸形患儿术后并发症，减少患儿的痛苦，提高患儿生活质量，我院自2005年10月至2007年3月，对28例先天性肛门闭锁患儿进行了有计划的健康教育和随访，效果满意，现报道如下。资料与方法 1.一般资料本组84例，随机分为3组，健康教育+随访组（A组）28例，其中男15例，女13例，年龄1天4岁，高位12例，中位10例，低位6例，合并肛旁瘘6例；健康教育组（B组）28例，其中男18例，女10例，年龄1天5岁，高位13例，中位10例，低位5例，合并肛旁瘘5例；常规组（C组）28例，男17例，女11例，年龄1天5岁，高位13例，中位9例，低位6例，合并肛旁瘘6例。两组患儿年龄、性别、疾病分类、并发症等无显著差异，具有可比性。 2.方法三组病例不同疾病分类、手术方法、常规治疗、护理相同。A组患儿：健康教育+随访：患儿自入院后即有计划地进行健康教育，教育内容有：尿垫的选择、正确护理肛周皮肤方法、肛门排便锻炼方法、扩肛的目的、方法、注意事项等。健康教育方法有：口头法、书面法、操作示范法等。随访内容有：了解出院后的病情，对存在问题及时给予指导；随访时间：出院后一个月内每周随访2次，一个月后每周一次，2个月后每2周一次，半年后每月一次，直至患儿排便功能正常1年后停止随访。主要以电话随访为主，必要时上门随访。B组患儿只按上述方法进行健康教育，不进行随访。C组患儿按常规护理方法进行。比较3组患儿术后并发症发生情况。结果三组患儿术后并发症发生情况比较，A组与B组比较，χ2=8.11，P0.01，B组与C组比较χ2=7.29，P0.01，A组与C组比较，χ2=26.64，P0.01。各组间并发症发生率均有显著性差异，A组并发症发生率最低。见表1。表1 三组患儿并发症发生情况比较（略）讨 论先天性肛门直肠畸形是新生儿常见病，发病率为15000，行肛门成形术后常见并发症主要为感染、肛门狭窄、肛周皮炎；其中中高位肛门闭锁占80%，术后大便失禁也常见4，致使这部分患儿因感染、肛门狭窄、肛周皮炎、大便失禁等，给患儿及家庭带来诸多痛苦，甚至无法正常学习和生活。加强对患儿的护理，减少并发症的发生是减少患儿及家庭痛苦，提高患儿生活质量的关键。而此类患儿除了在医院治疗、护理外，出院后加强护理对减少并发症的发生也非常重要。为此，我们自患儿入院后，即制定护理计划及健康教育内容，逐项实施并对家属进行考核，直到基本掌握为止。患儿出院后，采取定期与不定期随访方式对患儿家属进行随访，以便及时了解患儿出院后的病情，对存在问题及时给予帮助、指导和解决，对于家属失去信心者，耐心讲解护理的重要性及疾病的预后，帮助其树立坚定信心，坚持自我护理、自我训练对于巩固疗效的重要意义。院内治疗、训练效果是肯定的，但要保持长期规律随访，给予定期评价的指导，可提高患儿的生活质量5。本文结果显示，A组患儿并发症的发生率与B组、C组比较，差异有显著性(P均0.01)，B组与C组比较，差异亦有显著性（P0.01）。这说明，对于先天性直肠肛门畸形患儿，手术前应加强健康教育，术后坚持随访，可以减少并发症的发生，促进患儿身心健康，提高患儿的生活质量，让患儿早日回归社会。【参考文献】 1施诚仁新生儿外科学M上海：上海科学普及出版社，2002，5852Rintala R,Lindahl H,Marttinen E.Constipation is a major functional complication after internal sphincter saving posterior sagittal anorectopasty for high and intermediate anorectal malformationsJ.J Pediatr Surg,1993,28:1054-10583Bai YZ,YuanZw,Wang W， etal.Quality of life for children with fecal incontinence after surgically corrected anorectal malformationJ.J pediatr Surg,2000,35:462-4644黄乃健中国肛肠病学M济南：山东科学技术出