高龄髋部骨折患者手术麻醉PPT课件.ppt

发生在2004年的故事 2020 1 8 1 患者男性 60岁 发作性胸痛 胸闷8年 再发4天入院ECG窦性心律 陈旧性前壁 高侧壁心梗冠脉造影左主干99 狭窄 右冠70 狭窄心脏超声EF 17 手术全麻下IABP CABG 室壁瘤切除术 病例一 2 术后第2天拔除气管导管 治疗措施 抗凝 扩冠 降压等术后第5天出现意识错乱 第7天好转术后第6天出现肺部感染 并出现右足背动脉无搏动 皮温低 足趾紫绀建议急诊行右下肢动脉取栓术 病例一 3 该手术采用何种麻醉方法 病例一 神经阻滞 全麻 4 入室时神清HR117 BP106 55 SPO299 局部麻醉 患者疼痛难忍 咪达唑仑 1mg 1mg芬太尼 0 05mg 0 05mg 突发室速 室颤 经抢救后恢复神清 病例一 5 发生在今天的故事 2020 1 8 6 患者 女性 89岁 右股骨粗隆骨折 拟行髓内钉固定术右下肢深静脉血栓形成 下腔静脉放置临时滤网胸部CT 轻度肺挫伤血气分析 PaO256mmHg头颅CT 两侧额顶叶 侧脑室 基底节区多发腔梗心超 左室前壁中段 前间隔心尖段 心尖各节段室壁运动明显减弱 左心房扩大 左室收缩功能减退 心包微量液体 EF 42 病例二 7 麻醉医生的选择 神经阻滞 椎管内麻醉 全麻 8 高龄髋部骨折患者手术麻醉 腰丛 骶丛阻滞 上海交通大学附属第六人民医院麻醉科W Jiang 9 高龄患者 髋部骨折内固定手术 棘手问题 心肺功能不全 合并症 抗凝治疗 各器官功能 10 内容 髋部神经分布髋部骨折类型髋部骨折发生率髋部骨折死亡率及影响因素麻醉技术可否降低死亡率 各种神经阻滞麻醉方案本科室麻醉方案 11 髋部皮肤神经分布 12 髋关节神经分布 13 腰丛 14 骶丛解剖 15 髋部骨折类型及手术方式 股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆下骨折 手术方式空心钉内固定髓内钉内固定钢板内固定外固定支架全髋关节置换双极头置换 股骨头骨折 16 髋部骨折发生率 美国 17 髋部骨折发生率 意大利 18 髋部骨折发生率 中国 19 髋部骨折死亡率 瑞典 20 髋部骨折死亡率 英国 21 髋部骨折死亡率及影响因素 22 2020 1 8 23 麻醉技术可否降低死亡率 24 神经阻滞麻醉方法 髋部骨折 25 神经阻滞麻醉方法 髋部骨折 26 神经阻滞麻醉方法 髋部骨折 27 神经阻滞麻醉方法 髋部骨折 28 上海六院麻醉科 髋部骨折麻醉处理 缓解病人紧张焦虑产生遗忘 减少麻醉药用量和强化麻醉效果 较少影响血流动力学及呼吸 29 麻醉方案 CPNB 术前30分钟行超声 神经刺激引导下腰骶丛神经阻滞 0 5 罗哌卡因 40ml 术前5分钟 给予PROPTCI靶控输注 1 5 g ml 心电 血压 PETCO2 BIS 根据BIS值和血压 心率 调节TCI输注速度 维持BIS值在65 70之间 TCI 监测 调控 30 髋部骨折患者 31 髋部骨折患者 超声下腰丛阻滞 32 髋部骨折患者 超声下骶丛阻滞 33 髋部骨折患者 术中丙泊酚TCI 34 病例三 患者 男 92岁 右股骨粗隆间骨折EKG ST T改变 心超 EF64 血气分析 pH7 38 PaO288 5mmHg PaCO240mmHg胸片 慢支 肺气肿入院第二天 慢支急性发作 咳嗽 咳痰较多要求尽早手术麻醉方案采用超声引导下腰丛 骶丛阻滞麻醉效果满意 术后痊愈出院 35 病例四 患者 男性 99岁股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术麻醉方案超声引导下腰骶丛阻滞 TCI效果满意 术后痊愈出院 36 病例五 患者 女性 102岁股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术麻醉方案超声引导下腰骶丛阻滞 TCI效果满意 术后痊愈出院 37 病例六 患者 女 81岁 左股骨粗隆间骨折既往 高血压病史胸片 两肺散在感染 CT 支气管炎 EKG ST T改变血气分析pH 7 49 PaO2 45 38mmHg PaCO2 42 3mmHgHb 97g l Hct 29 9 麻醉方案超声 神经电刺激双引导下腰骶丛阻滞 TCI麻醉效果满意 术后痊愈出院 38 人数 死亡率 80岁以上老人髋部骨折术采用TCI CPNB的死亡率低于全麻 2011年数据年龄 86 36 3 01最小80岁最大97岁ASA 2 59 0 402012年数据年龄 87 83 2 08最小81岁最大102岁ASA 2 54 0 41 39 其他病例 患者 男 70岁 车祸致左胫骨平台 胫骨中段骨折 右额骨骨折 蛛网膜下腔出血既往病史 慢支 肺气肿 装有心脏永久性起搏器体格检查 神志稍萎 极度消瘦心超 左室大 左室收缩功能减退 EF52 EKG ST T改变血气分析 pH 7 42 PaO2 76 2mmHg PaCO2 46 02mmHgHb 89g l Hct 28 5 麻醉方案 超声引导下股神经 坐骨神经阻滞麻醉效果满意