各种急救措施标准操作规程.doc

青霉素过敏抢救措施1. 立即停药，平卧，就地抢救，分秒必争。 2. 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05-0.1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，同时给予地塞米松5mg静脉注射，或用氢化考地松200-300mg，加入5%-10%葡萄糖溶液静脉滴注。3. 抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪25-50mg，或苯海拉明40mg肌肉注射。4. 保暖，氧气吸入，针刺疗法，如取人中、内关等穴位。5. 经上述处理病情不好转，血压不回升，需扩充血容量。可用右旋糖酐，必要时可用升压药，如多巴胺，阿拉明，去甲肾上腺素等。6. 呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼克刹米、山梗菜碱等。必要时实施人工呼吸或气管切开术。7. 心跳骤停时，皮下注射新斯的明0.5-1ml。8. 肌肉张力减低时，皮下注射新斯的明0.5-1ml。9. 在抢救的同时，密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。急性肺栓塞治疗治疗目的：渡过危险期；缩小或消除血栓；缓解栓塞引起的心肺功能紊乱；防止再发。具体治疗一、一般处理1、 吸氧、止痛、密切监测呼吸、心率、血压及血气变化。使患者安静，绝对卧床（23周）；保持大便通畅，忌用力，应用抗生素以控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。补液维持适当有效血容量和心输出量。二、急救措施合并休克者给予多巴胺510g/kg/分、多巴酚丁胺3.510.0g/kg/分,或去甲肾上腺素0.22.0g/kg/分，迅速纠正引起低血压的心律失常，维持平均动脉压80mmHg，心脏指数2.5L/min/m2及尿量50ml/h。同时积极溶栓、抗凝，争取病情迅速缓解。急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2小时，故应争分夺秒抢救治疗。三、 溶栓治疗1、溶栓时机2周内的新鲜血栓栓塞均为指征，愈早愈好。2、溶栓指征1)大块肺栓塞；2)肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者；3、溶栓绝对禁忌症活动性胃肠道出血，眼底或视网膜出血两个月内的颅内出血、颅、脊柱术后。4、相对禁忌症10天内外科大手术、分娩、近期严重胃肠道出血，肝肾功能衰竭，严重创伤及高血压患者收缩压200mmHg，舒张压110mmHg。心肺复苏、左房血栓、感染性心内膜炎、肝肾疾病、出血性疾病、妊娠及糖尿病出血性视网膜炎。5、具体方案尿激酶20 000IU/kg/2h静脉滴注；rt PA50100mg/2h静脉滴注。因肺栓塞溶栓治疗时不同时用肝素，故一般不需做血凝检查；目前多是固定剂量给药，也不需做剂量判断。溶栓结束后常规继以肝素和华法令治疗。四、 抗凝治疗（防止栓塞发展和再发）：肝素常用持续静脉滴注，负荷剂量是20003000IU/h，随后7501000IU/h或1520IU/h维持，根据部分凝血酶原激酶激活时间（PTT）调整剂量。也可用低分子量肝素。甘肃一般用到临床情况平稳，通常710天。肝素开始使用48小时后，加用口服抗凝剂，重叠至少4天，华法令成人首次剂量约为4mg，以后调整剂量，维持凝血酶原时间在正常的1.52.5倍(约1620秒)，凝血酶原活动度降到30%40%口服抗凝药的疗程需6个月。五、下肢深静脉血栓（DVT）的治疗：决不能忽视DYT的检查和处理，以防肺栓塞再发。DVT的治疗原则是卧床、患肢抬高、抗凝、溶栓、消炎和使用抗血小板聚集药。有条件可于下腔静脉安装滤器。心肺脑复苏一、初期复苏(一)、畅通气道（仰头抬颏法、取出义齿、吸痰和清洁口咽部）。(二)、吸氧，无自主呼吸时，建立人工气道，面罩和简易呼吸器人工通气：吹气时间1.5秒，通气间歇1.5秒，单人复苏时，按压心脏：通气按15：2；双人复苏时为5：1。(三)、人工循环1、心前区叩击及胸外心脏按压2、建立静脉通道3、除颤（见第心脏电除颤）二、中期复苏（与初期复苏同时进行）(一)、维持有效的换气和循环1、面罩或气管插管给氧，人工机械通气。2、继续有效胸外按压(二)、药物治疗1、心脏骤停：盐酸肾上腺素0.5mg-1mg i.v.，每5分钟可重复给药。2、室颤：A、利多卡因1mg/kg i.v.，继而1.0-4.0mg/分维持静滴。5-10分钟可重复给药，总量不300mg。B、溴苄胺：首剂5.0-10.0mg/kg i.v.，15-30分钟可重复给药，最大剂量不30mg/kg，1.0-2.0mg/分维持静滴。C、普鲁卡因酰胺：50mg-100mg i.v.，总负荷量1000-2000mg3、洋地黄中毒时：苯妥英钠：100mg i.v.，每5分钟可重复给药，总量不1000mg。4、窦缓或房室传导阻滞：阿托品0.5-1mg i.v.，每5分钟可重复，总量不2mg。异丙肾上腺素1mg+500ml液体中静滴，心率达60次/分以上即可。(对电-机械分离无益；仅用于阿托品无效，不能安起搏器时的窦缓或房室传导阻滞伴血液动力学改变者)。5、电机械分离：1）、肾上腺素0.5-1.0mg(1:1000)i.v./气管内给予，可每5分钟重复一次。2）、10%葡萄糖酸钙 10ml )i.v。6、增加心排量和维持血压：1）、盐酸肾上腺素：1mg +100ml液体，20滴/分（可使收缩压上升，舒张压下降），剂量增高则使收缩压和舒张压都增高。2）、多巴胺：低剂量：1.0-2.0ug/min/kg，不增加心率和血压（相当于100ml液体内加入1mg，20滴/每分）。中剂量：2.0-10.0ug/min/kg（100ml液体内加入10mg-50mg，20滴/每分）。兴奋-受体作用， 增加心输出量。大剂量：10.0ug/min/kg，兴奋-受体作用，收缩血管，增加肺楔压。3）、间羟胺(阿拉明)：2.0-5.0mg i.v，10-15分钟可重复；或以15-100mg + 500ml盐水或5%糖水内静滴，根据血压调整滴速.7、呼吸兴奋剂：8、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠（1ml含50mg碳酸氢钠）1mg/kg i.v.，继而每10分钟可再给半量(原则:稍酸勿碱。心跳骤停10分钟内出现的主要是呼吸性酸中毒，重点是保证充分通气，仅在下述情况应用：心跳骤停前即有明显代谢性酸中毒；有效心肺复苏10分钟后血PH7.2；伴有严重高血钾) 。三、后期复苏主要是脑复苏，目的是恢复智能和工作能力。特别注意脑缺血与再灌注损伤的防治。(一)、低温疗法1、头部冰帽（尽早实行，使头温降至28，肛温降至3234。2、人工冬眠 氯丙嗪(冬眠灵)25-50mg 肌肉注射和异丙嗪(非那根)25-50mg 肌肉注射（注：血压稳定，神志仍不清时施行；当病情稳定神志好转，出现听觉时可复温）。(二)、脱水疗法(血压维持在80/50 mmHg以上时使用,可用1周)1、20%甘露醇250ml快速静滴，与地塞米松5.0mg10.0mg小壶入，每6-8小时交替使用；2、速尿20mg40mgi.v(三)、高压脑灌注疗法灶性无血流可直接导致脑组织不可逆损伤，用多巴胺、间羟胺、低右等迅速升高动脉压，使收缩压维持在140160mmHg，维持510分钟，以改善脑灌注是脑复苏的关键一环（不宜过久或反复使用，以免加重脑水肿）。(四)、改善脑细胞代谢ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、维生素类。心肺复苏术 因药物中毒、过敏等原因致病人心脏骤停时，须立即采取心肺复苏术，切忌观望等待，以免贻误抢救时机。心肺复苏术应按以下步骤进行。1 判断心肺骤停 病人有时突然的意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失即可确立诊断，不必等待心电图检查。2 紧急处理2.1病人仰卧，抬高下肢，解开衣领、衣扣和裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物。2.2连接心电监护仪、通知麻醉科插管或面罩加压呼吸，必要时实施口对口人工呼吸、通知上级医师，注意须与下面的步骤同时进行，切不可因此而延误抢救时间。2.3 心前区捶击（拳击） 心脏骤停后1分钟内进行，用握拳的拳底肌肉部分，距胸壁20-30cm度捶击胸骨中部，可重复2-3次。2.4 胸外心脏按压先在病人的背部垫一块木版；按压部位：胸骨上2/3与下1/3交界处；按压姿势与方法：术者以一掌的根部置于上述按压部位，另一掌交叉重叠于此掌背之上，其手指不应加压于病人胸部；按压时两肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸部下压3-4cm左右，然后放松，使掌根不离开胸部；按压次数：60-80次/min，头2-3分钟可达100次/min。2.5 人工呼吸口-口人工呼吸：术者一手托起病人下颌使其头部后仰，另一手捏紧病人鼻孔，深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸廓扩张，吹毕立即松开鼻孔，让病人胸廓自行回缩而将气排出，如此反复进行，16-18次/min；口-鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者采取口-鼻人工呼吸，向鼻孔内吹气时，应将口闭住，步骤同口-口人工呼吸。若现场只有一个抢救者，应胸外心脏按压4-5次，人工呼吸1次；如有2个抢救者，则另一个负责胸外心脏按压，另一个施行人工呼吸。气管插管，必要时气管切开和面罩加压呼吸或机械辅助/控制呼吸。2.6 药物治疗肾上腺素：每次0.5-1mg静脉注射或心内注射，必要时每隔5-10分钟重复1次；心三联：可酌情选用；利多卡因：酌情选用。2.7 除颤和人工心脏起搏 室颤所致者，立即除颤，首次电能250-300焦耳，室颤波细小者先予肾上腺素0.5-1.0mg静脉注射后再电击；心室停搏、无效室性自主心律可采取人工起搏器治疗。3 心脏复跳后的处理 治疗原发病； 维持酸碱平衡； 维持有效循环； 维持呼吸功能，必要时可用呼吸机治疗； 防止再度发生心脏骤停； 防止脑水肿、脑损伤； 防止急性肾功能衰竭； 防止继发感染。 咯血一、 一级护理、低温软食、床旁备吸引器、患者患侧卧位、急查血型、血常规、血电解质、出凝血时间，乙肝表面抗原。二、 一般治疗1、情绪紧张者安定 2.5-5mg 口服 3/日或安定5mg，肌注。2、剧咳者磷酸可待因15mg30mg口服23/日。三、 药物止血治疗安咯血10mg，口服3/日；云南白药 0.5 口服 3/日；止血敏0.1，肌注2/日；维生素K 8mg肌注 2/日；垂体后叶素510U加生理盐水20ml 缓慢静推或垂体后叶素1020U加5%葡萄糖水500ml 静脉滴注鱼精蛋白50100mg加入25%葡萄糖水40ml 静推。立止血 1KU 静推。四、 大咯血伴循环血容量不足时，可输新鲜血，既补充血容量，又有止血作用。五、 支气管动脉造影和栓塞治疗准备碘过敏试验，家属谈话（手术并发症：碘剂过敏、脊髓损伤、出血等）。六、 手术止血七、 咯血窒息抢救：1、 患者俯卧或平卧，头偏一侧，头低足高位。2、 压舌板或张口器张开口腔，粗吸痰管吸出血液3、 高浓度吸氧4、 立即气管插管或气管切开，并吸出气管内血液和血块5、 自主呼吸弱或消失时行机械通气。危重哮喘的抢救治疗一、 一般治疗1、 吸氧：吸氧流量13L/分，吸氧浓度不超过40%。吸入的氧最好温暖湿润。2、 解除支气管痉挛：此时病人呼吸困难，难以深吸气。应选择持续雾化吸入：生理盐水3ml喘乐宁1ml爱喘乐2ml药氧吸入，23次/日。借助储物器用喘乐宁定量气雾剂给药。氨茶碱0.25加入100ml糖水中30分钟滴完,再以氨茶碱0.5加入糖水500vml 中静滴，成人每日用量不超过11.5克.舒喘宁0.5mg皮下注射,再以1mg加入100ml液体中缓慢静滴(28ug/分)。3、 糖皮质激素应用尽快静脉给予糖皮质激素：琥珀酸氢化考的松200400mg（1000mg）/日甲基强的松龙40mg 小壶入，1次/68h。地塞米松24mg小壶入，2/日。4、 补液以保证痰液湿化，一般为20003000ml/日液量。5、 积极纠正酸碱失衡和电解质紊乱：酸性环境下支气管扩张剂不能发挥作用，建议PH89%继发性：40-50%，死亡率达50-70%3. 配合心肺复苏措施：心脏按压，人工呼吸及药物实用。4. 电能量大小：5. 异位起搏点兴奋性高低6. 窦房结起搏功能三 适应症：1. 室颤：人工呼吸，胸外心脏按压同时进行同步除颤，首选300J。 成功关键：短时间，30S； 处理诱发因素：低钾、低镁、缺氧、酸中毒等； 首次电击无效，选用辅助药物，如肾上腺素0.5-1mg静滴，利多卡因50-100mg静滴（总量300mg）,1-4mg/min静滴。使细颤变粗颤，再行电击。2. 阵发性室性心动过速：利多卡因治疗无效或伴休克、肺水肿或合并AMI者，应迅速同步电除颤，首次100-200J，递增50J，洋地黄中毒者忌行；3. 房颤：房颤 快速房颤难用洋地黄控制者； 二尖办手术后2-4周以上而房颤仍存在者； 甲亢已控制而仍有房颤者。 选用同步电复律，首选150J，每次递增50J，成功后选用奎尼丁等维持。4.房扑：一年内慢性房扑药物治疗效果差，可选用同步电复律，50J。5.阵发室上速： 药物 上述两种方法无效或伴有明显低血压、心衰时，可选用同步电复律，首次50-100J，递增50J。6.其它：宽QRS波心动过速无法确诊室上速或室速时，电复律是安全有效措施； 洋地黄中毒引起的快速异位节律，除非室颤，一般不考虑电复律。四 禁忌症：1. 洋地黄中毒或（和）低K+血症引起的心律失常（室颤除外）；2. 房颤伴高度或完全传导阻滞者；3. 严重风心病二狭伴左室显著增大（未手术纠正者）；4. 病态窦房结综合征；5. 复律后不具备长期用药维持治疗者或药物维持治疗下反复发生房颤者；6. 近三个月有栓塞史者；7. 风心病风湿活动期；8. 原性心脏病心衰未控制或未纠正者；9. 持续性房颤伴缓慢心室率者。五 操作方法：1. 术前准备：纠正电解质紊乱，特别是低K+血症； 停用洋地黄24小时以上； 房颤病人复律前3天开始口服奎尼丁0.2g，3次/日；如用胺碘酮术前一周服药； 有静脉栓塞或可疑附壁血栓者，应先抗凝治疗2周，在做复律； 紧急电复律无需准备。2.能量：房扑：50J 室上速：50-100J 房颤：100-200J ：100-200J 室颤：200-400J 电复律可重复进行，再次复律需增加输出能量，室颤时，首次复律选择高能量，以求一次成功。连续复律4次，以防心肌损害。六 操作步骤：1. 非同步： 记录ECG； 打开除颤器开关，选择非同步按钮； 两电极板均匀涂以导电糊或垫