静疗规范解读PPT课件.ppt

静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准编写解读 1 请找出图片中的问题 2 术语和定义 静脉治疗 infusiontherapy 将各种药物 包括血液制品 以及血液 通过静脉注入血液循环的治疗方法 包括静脉注射 静脉输液和静脉输血 常用工具包括 一次性静脉输液钢针 外周静脉留置针 中心静脉导管 经外周静脉置入中心静脉导管 输液港以及输液辅助装置等 3 术语和定义 中心静脉导管 centralvenouscatheter 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管 包括经锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉置管 4 术语和定义 经外周静脉置入中心静脉导管 peripherallyinsertedcentralcatheter 经上肢贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 肱静脉 颈外静脉 新生儿还可通过下肢大隐静脉 头部颞静脉 耳后静脉等 穿刺置管 导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管输液港 implantablevenousaccessport 完全植入人体内的闭合输液装置 包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 5 6 术语和定义 导管相关性血流感染 catheterrelatedbloodstreaminfection 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症 并伴有发热 38 寒颤或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示 外周静脉血培养细菌或真菌阳性 或者从导管段和外周血培养出相同种类 相同药敏结果的致病菌 7 术语和定义 药物渗出 infiltrationofdrug 静脉输液过程中 非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗 extravasationofdrug 静脉输液过程中 腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 8 舒血宁渗出 氯化钙外渗 9 术语和定义 解读常见腐蚀性药液有 化疗药发疱剂 如蒽环类化疗药 阿霉素 表阿霉素 吡喃阿霉素 丝裂霉素 柔红霉素等 长春碱类 长春新碱 长春酰胺 长春花碱等 其他腐蚀性药 去甲肾上腺素 万古霉素等 危险 10 术语和定义 药物外溢 spill 在药物配置及使用过程中 药物意外溢出暴露于环境中 如皮肤表面 台面 地面等 11 缩略语 12 基本要求 标准5 1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读配置与使用静脉治疗药物的环境 应在空气中的细菌总数 500cfu m3的医疗环境内进行有条件的医院 可在层流环境中完成配液 空气中的细菌总数应 10cfu m3参照2002版卫生部 消毒技术规范 13 基本要求 标准5 3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训 考核合格且有一定临床工作经验的护士完成 14 基本原则 标准6 1 1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别 询问过敏史解读1 两种确认患者身份的方法 如 姓名 病案号 身份证号等 不准单独使用患者房间号 床号或特定区域代码来识别患者2 护士执行操作时 应以 核对腕带信息 及让 患者说出姓名 的形式进行患者的确认3 操作前 应询问患者有无药物 消毒剂 导管材料等过敏史 15 核对手腕带 请问您叫什么名字 16 医务人员手卫生规范 基本原则 标准6 1 3在穿刺置管 导管维护等所有接触静脉导管穿刺部位的操作前后应执WS T313规定 不应用戴手套取代手卫生解读乙烯手套 薄膜手套 有4 一63 橡胶手套有3 52 的不可见渗透使用者可能在摘手套时无意中污染了手部戴手套不能完全屏蔽病原微生物 因此不能充分地保护工作人员 也不能充分防止交叉感染 17 基本原则 标准6 1 4置入PVC时宜使用清洁手套6 1 6置入PICC CVC及PORT时采用最大无菌屏障原则解读最大无菌屏障原则包括 穿刺人员手卫生 戴无菌手套 穿无菌手术衣或隔离衣 戴外科口罩和清洁圆帽 无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身 治疗车或穿刺盘上铺无菌单 18 最大无菌屏障 19 问题 医生将要为一位患者进行CVC穿刺 请问护士需为其准备什么用物 中心静脉导管 利多卡因 生理盐水 注射器 消毒液 缝合包 洗手液 无菌手套 外科口罩和清洁圆帽 手术衣 敷料包 20 基本原则 标准6 1 7穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂 宜选用2 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液 年龄 2个月的婴儿慎用 0 5 以上有效碘浓度的碘伏或2 碘酊溶液和75 酒精 21 基本原则 标准6 1 8消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭 至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书 皮肤消毒的面积应大于敷料的面积 消毒剂自然待干后方可穿刺解读1 以穿刺点为中心 由内向外缓慢旋转 共两遍2 消毒后自然待干 避免吹 扇等动作 22 基本原则 标准6 1 8置管部位不应使用丙酮 乙醚等有机溶剂 护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏解读丙酮和乙醚是危险化学品 不应接触 影响消毒效果局部使用抗菌油膏 可促发霉菌感染和细菌耐药 23 操作前评估 标准6 2 1评估患者的年龄 病情 过敏史 静脉治疗方案 药物性质等 选择合适的输注途径和静脉治疗工具解读评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤 多西他赛引起的静脉炎 24 操作前评估 标准6 2 2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件 在满足治疗需要的情况下 尽量选择较细 较短的导管 25 操作前评估 条款6 2 3头皮钢针宜用于短期或单次给药 腐蚀性药物不应使用头皮钢针解读头皮钢针的适用范围 静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量少 输液治疗小于4h单次抽血检查的患者腐蚀性药物如 阿霉素 氮芥 西艾克 柔红霉素等 避免使用钢针以免造成外渗 26 操作前评估 标准6 2 4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注解读留置针的适用范围 需短期静脉输液的患者 连续多次采集血标本的患者输入发泡剂及刺激性药物 尽量避免使用外周静脉留置针持续输注 以免造成静脉炎及外渗等 27 操作前评估 解读不适宜于使用外周静脉 短导管的治疗包括 持续发泡剂治疗 胃肠外营养 PH值小于5或者大于9的补液 渗透压超过600mOsm L的补液 28 2020 1 8 29 操作前评估 标准6 2 5CVC宜用于短期 急救等静脉治疗 可用于任何性质的药物输注 血液动力学的监测 不应用于高压注射泵注射造影剂 耐高压导管除外 30 操作前评估 标准6 2 6PICC宜用于中长期静脉治疗 可用于任何性质的药物输注 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测 耐高压导管除外 解读可用任何性质药物包括腐蚀性 高渗性 PH值极限等药物PORT可用于任何性质的药物输注 不应使用高压注射泵注射造影剂 耐高压导管除外 PORT不可用于血液动力学监测 31 穿刺 标准6 3 1 2PVC穿刺时应注意以下事项 a 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺b 小儿不宜首选头皮静脉c 头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 5cm 外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 8cm 应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 32 静脉导管维护 标准6 5 1 4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管6 5 1 5肝素盐水的浓度 输液港可用100U ml PICC及CVC可用0 10u ml解读PICC 4Pr 延长装置容积 2 2 66ml 外周留置针容积 20G 2 2 20ml 对于采血或者输液而言 可能需要更大的容量的冲洗液 33 静脉导管维护 标准6 5 1 7PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次6 5 1 8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次6 5 2 2无菌透明敷料应至少每7d更换一次 无菌纱布敷料应至少每2d更换一次 若穿刺部位发生渗液 渗血时应及时更换敷料 穿刺部位的敷料发生松动 污染等完整性受损时应立即更换 34 输液 血 器及输液附加装置的使用 标准6 6 1脂肪乳宜使用单独的输液器输注6 6 2输注药品说明书所规定的避光药物时 应使用避光输液器6 6 3输注脂肪乳剂 化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器解读机理 药物对光敏感 导致药物降解 氧化影响药物的稳定性 使药效降低或失效 35 36 输液 血 器及输液附加装置的使用 标准6 6 5输液附加装置包括三通 延长管 肝素帽 无针接头 过滤器等 应尽可能减少输液附加装置的使用解读 有研究表明导管的连接装置可导致0 4 的污染机会 增加连接装置 污染概率将成倍增加 微生物污染导管接头和内腔 可导致管腔内细菌繁殖 引起感染 37 输液 血 器及输液附加装置的使用 标准6 6 6输液附加装置宜选用螺旋接口 常规排气后与输液装置紧密连接6 6 7经输液接头 或接口 进行输液及推注药液前 应使用消毒液用力擦拭各种接口 或接头 的横切面及外围 38 输液附加装置 39 输液 血 器及输液附加装置的使用 标准6 7 2用于输注全血 成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次6 7 4PICC CVC PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次 肝素帽或无针接头内有血液残留 完整性受损或取下后 应立即更换 40 导管的拔除 标准6 8 1外周留置针应72h 96h更换一次6 8 3PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书6 8 4静脉导管拔除后应检查导管的完整性 保持穿刺点24h密闭性 41 静脉治疗相关并发症处理原则 标准7 1静脉炎7 1 1应拔除PVC 可暂时保留PICC 及时通知医师 给予对症处理 7 1 2将患肢抬高 制动 避免受压 必要时 应停止在患肢静脉输液 7 1 3应观察局部及全身情况的变化并记录 42 静脉治疗相关并发症处理原则 标准7 2药物渗出与药物外渗7 2 1应立即停止在原部位输液 抬高患肢 及时通知医师 给予对症处理 7 2 2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色 温度 感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录 43 静脉治疗相关并发症处理原则 标准7 3导管相关性静脉血栓形成7 3 1可疑导管相关性静脉血栓形成时 应抬高患肢并制动 不应热敷 按摩 压迫 立即通知医师对症处理并记录7 3 2应观察置管侧肢体 肩部 颈部及胸部肿胀 疼痛 皮肤温度及颜色 出血倾向及功能活动情况 44 静脉治疗相关并发症处理原则 解读静脉血栓形成的判断 肢体 肩部 颈部或胸部的疼痛 水肿 外周静脉充盈颈部或肢体运动困难患肢制动避免血栓脱落操作时降低血管内膜损伤 降低血栓发生请血管外科会诊 注射抗凝药物 45 静脉治疗相关并发症处理原则 标准7 4导管堵塞7 4 1静脉导管堵塞时 应分析堵塞原因 不应强行推注生理盐水7 4 2确认导管堵塞时 PVC应立即拔除 PICC CVC PORT应遵医嘱及时处理并记录解读 导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞 某些药物 丁胺卡那霉素 阿霉素 与肝素存在配伍禁忌 可能产生沉淀 导管堵塞后强行冲管 有导管爆裂的风险 46 静脉治疗相关并发症处理原则 条款7 5导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时 应立即停止输液 拔除PVC 暂时保留PICC CVC PORT 遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录解读 拔除PVC 重新穿刺 并更换输液系统 保留PICC CVC PORT 中心血和外周血同时抽血培养 根据报警时间 中心血比外周血早2h 判定是否有导管相关性感染 47 抗肿瘤药物防护 标准8 2 1配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间 宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制 48 抗肿瘤药物防护 标准8 2 2使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包 内含防水隔离衣 一次性口罩 乳胶手套 面罩 护目镜 鞋套 吸水垫及垃圾袋等解读在化疗药物配制过程中 尽量避免药物溅洒或溢出的发生 但并不能够绝对避免意外发生 做好防范和应急 在储存 转运 配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱 确保应急时使用 49 抗肿瘤药物防护 标准8 2 3配药时操作者应戴双层手套 内层为PVC手套 外层为乳胶手套 一次性口罩 宜穿防水 无絮状物材料制成 前部完全封闭的隔离衣 可佩戴护目镜 配药操作台面应垫以防渗透吸水垫 污染或操作结束时应及时更换8 2 4给药时 操作者宜戴双层手套和一次性口罩 静脉给药时宜采用全密闭式输注系统 50 全密闭式输注系统 化疗药配置 51 抗肿瘤药物防护 标准8 2 5所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中解读必须放在合适的容器中并封口 保证不发生泄漏在所有容器贴上醒目的标签 显示其有毒特征 细胞毒性药品 52 抗肿瘤药物防护 标准8 2 6抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理 应立