诊断学-发热.ppt

症状学肇庆医学高等专科学校内科教研室许碧夏 症状 symptom 指病人能够主观感受到的不适 异常感觉或病态改变 如头痛 乏力 多梦 体征 sign 医师或其他人能客观检查到的异常改变 如心脏杂音 肺部罗音 肝脾大等 临床表现 通常包括症状和体征 几个名词 有些表现既属症状又属体征 如消瘦 黄疸 粘膜出血等 广义的症状也包括体征 发热 fever 概念 当机体在致热原或各种原因使机体产热过多和 或 散热减少 致使体温上升超过正常值时称发热 当机体在某些致热原物质的强烈作用下 肌肉收缩特别强烈 寒战 一 正常体温与生理变异 正常人一般为36 37 左右24小时内体温波动范围一般 1 下午 上午 运动 进餐 月经前及妊娠期体温可稍升高老年人稍低于年轻人 二 发生机制 人体产热与散热失去平衡 二 发生机制 1 致热源性 多数患者的发热是由于致热源引起 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物 抗原抗体复合物 白细胞致热源 白介素 肿瘤坏死因子 干扰素 通过血脑屏障 发热 通过激活白细胞 不能直接作用于体温调节中枢 产热 散热 2 非致热源性发热 体温调节中枢直接受损 颅脑外伤 出血 炎症产热过多的疾病 如癫痫持续状态 甲亢等散热减少的疾病 广泛性皮肤病 心力衰竭等 三 病因与分类 1 感染性发热 infectivefever 2 非感染性发热 noninfectivefever 发热原因 一 感染性发热各种病原体感染引起细菌 病毒 立克次体 支原体 螺旋体 真菌 寄生虫等病原体的代谢产物或毒素 吞噬细胞 单核 巨噬 内致热原 发热 占50 60 发热原因 二 非感染性发热1 无菌性坏死物质吸收2 变态反应 风湿热 药热 结缔组织病 发热原因 3 内分泌与代谢障碍 甲亢 严重失水4 心衰或皮肤病 散热 5 体温调节中枢功能失常脑外伤 脑出血 中暑 中毒损害中枢6 自主神经功能紊乱 临床表现 三阶段 体温上升期 高热持续期 体温下降期一 体温上升期乏力 不适 肌肉酸痛 畏寒 寒战 皮肤苍白 干燥无汗畏寒 皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器 寒战 中枢发出的冲动经神经传至运动终板 引起骨骼肌不随意的周期性收缩 临床表现 1 骤升型 体温上升数小时达高峰 伴寒战如大叶性肺炎 败血症 输液反应等2 缓升型 体温逐渐上升数日内达高峰如 伤寒 结核病等 临床表现 二 高热期 高热持续期 皮肤潮红 灼热 有汗 呼吸加快 体温每升高一度 人的呼吸次数会每分增加4次 头痛 甚至中枢神经系统症状 谵妄 乱语 临床表现 三 体温下降期机体防御功能和适当治疗 疾病控制 体温下降至正常1 骤降 数小时内速降至正常 伴大汗 疟疾 2 渐降 数天内缓降至正常 伤寒 发热临床分度 低热 37 3 38 中度发热 38 1 39 高热 39 1 41 超高热 41 以上 热型 1 稽留热 continuedfever 体温在39 40 上下数日数周 24h波动不超过1 如大叶性肺炎 伤寒 热型 2 弛张热 remittentfever 高热24h波动2 以上 最低仍高于正常 见于败血症 风湿热 严重结核病等 热型 3 间歇热 intermittentfever 突升数h后突降至正常数天 如此反复 如疟疾 急性肾盂炎 热型 4 波状热 underlantfever 渐升高热数日后渐降至正常 反复多次 见于布氏杆菌病 热型 5 回归热 recurrentfever 骤升高热持续数日后降至正常数日 交替出现 见于回归热 霍奇金病6 不规则热 irregularfever 见于风湿热 癌肿 用抗生素后 老年人等 必须注意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热由于抗生素的广泛应用 及时控制了感染 因解热药或糖皮质激素的应用 影响热型 个体反应性的不同 如老年人肺炎时可仅有低热或无发热 鉴别诊断 1 寒战 大叶性肺炎 败血症 疟疾等 2 结膜充血 麻疹 流行性出血热 钩体病等3 单纯疱疹 大叶性肺炎 流感等4 淋巴结肿大 局部感染 淋巴结核 白血病5 肝脾肿大 肝胆感染 疟疾 白血病 淋巴瘤 伴随症状 6 出血 流行性出血热 重肝 败血症 血液病等7 关节肿痛 败血症 风湿热 痛风8 皮疹 麻疹 猩红热 水痘 风湿热9 昏迷 先发热后昏迷 乙脑 流脑等先昏迷后发热 脑出血 中毒等 问诊要点 1 起病时间 季节 起病情况 缓急 病程 热度高低 频度 间隙性或持续性 诱因 2 有无畏寒 寒战 大汗或盗汗 3 多系统症状询问 是否伴有咳嗽 咳痰 腹痛 呕吐 腹泻 尿频 尿急 尿痛 皮疹 出血 头痛 肌肉关节痛等 4 患病以来一般情况5 诊治经过6 传染病接触史 疫区史 手术史 职业史等 思考题1 发热的病因 2 热型及其临床意义 3 发热分度 场景练习 小明昨天开始出现喉咙疼痛 但以为是不注意饮食引起的 没做任何处理 今天下午开始 喉咙疼痛加剧 伴身体出现发热 吞咽时疼痛加剧 遂到我院急诊就诊 你作为接诊医生 你应该如何问诊和做体格检查 习题 1 以下属于体征的是A腹痛B心悸C黄疸D呕血2 体温在39 C以上 24小时内波动范围较大 可达2 C以上为 A稽留热B 不规则热C 弛张热D 间竭热E 波状热3 客观发现病人存在的病态表现称 A 主诉B 症状C 体征D 现病史4 腋测体温 正常值为 A35 36 B 36 5 37 7 C 36 37 D 36 7 37 8 E 36 2 37 3 习题 1 体温持续39 40 之