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中医基础理论病机学说 平凉医专中医基础教研室李莲英 1 病机学说 病机指疾病发生 发展变化及转归的规律和机理 包括发病机理 病变演化规律和转归规律 病机学说 是运用中医基础理论 研究疾病发生 发展演变和转归基本规律的医学理论 中医病机理论包括 1 基本病机 包括邪正盛衰 阴阳失调 气血失常 津液代谢紊乱 内生五邪等 2 系统病机 脏腑病机 经络病机 3 疾病病机 如感冒的病机 4 症状病机 症状发生的机理 5 疾病的传变及转归机理 2 第一节发病学 一 发病的基本原理 正气存内 1 正气不足是发病的内在依据 邪不可干 正气 指人体正常的生命物质及其功能活动 以及由此而产生的各种能力 包括自我调节 适应环境 抗病祛邪及康复自愈能力 组织结构的完整性 精气血津液的充足及运行正常 各种功能活动的正常有序 正气的作用 自我调护 防病祛邪 自我修复 决定正气强弱的因素 3 2 邪气是发病的重要条件 邪气 泛指各种致病因素 邪气影响疾病的类型 性质和特点 邪气影响疾病的病情和病位 3 正邪斗争决定发病与否 1 邪气伤正 导致机能失调 造成形质损伤 致使抗病 自愈能力下降 改变个体体质 2 正气抗邪 防邪入侵和深入 驱邪外出 影响证候类型 自愈康复 在不同条件下 正邪在发病时的主导作用不同 邪气对发病的影响 4 二 影响发病的主要因素 气候因素 地域因素 社会因素 生活 工作环境因素 体质因素 情志因素 遗传因素 生理性变异因素 营养与锻炼 三 发病类型常见的发病类型有 卒发 感邪即发 暴发 缓发 伏而后发 继发 复发 此外 还有合病与并病 外环境与发病 个体因素与发病 5 一 卒发 感邪即发 外感六淫 外伤 情志遽变 中毒等 二 暴发 疠气致病起病急骤 流行广泛 三 伏而后发 有潜伏期 一旦发病多病情较重 如狂犬病 艾滋病等 四 徐发 起病缓慢 多与病邪性质及个体体质相关 如湿邪 饮食偏嗜致病 五 继发 在原发病基础上产生新的疾病 原发病与继发病有因果联系 如继发于消渴的疮疡 6 六 复发 1 概念 指疾病在痊愈过程中 由于各种原因导致正邪斗争再度活跃 疾病重新发作 2 复发的基本条件 邪气未尽 正气未复 诱因的作用 疾病少愈即复发 休止与发作交替 急性发作与慢性缓解交替 重感致复 食复 劳复 情志致复 药复 3 复发的类型 4 复发的诱因 7 第二节基本病机 一 邪正盛衰 一 概念 邪正盛衰是指在疾病过程中 致病邪气与机体抗病能力斗争所发生的盛衰变化 二 邪正盛衰与虚实1 实证 是指邪气盛 正气虚而未衰 以邪气盛为矛盾主要方面的病理状态 即 邪气盛则实 实证多见于外感病的初中期 或病理产物性病因所致之疾病 实证的临床特征 反应剧烈 有余 壅闭 8 2 虚证 是指正气不足 脏腑经络生理功能衰减 以正气虚为矛盾主要方面的病理状态 即 精气夺则虚 虚证多见于外感病的后期 慢性消耗性疾病或汗 吐 下后 临床以不足 衰退 虚弱为特点 分精 气 血 津液及阴阳亏虚 三 虚实转化 错杂和真假1 虚实转化 包括因实致虚和因虚致实 2 虚实错杂 包括实中夹虚 如热病阴伤 和虚中夹实 如气虚血瘀 9 3 虚实真假 包括真实假虚和真虚假实 1 真实假虚 大实有羸状 外感病的极期 邪气亢盛 阻滞经络 使气血不能外达 而出现本质为实 现 假 象为虚的病理状态 如外感热病极期可因热邪阻滞阳气的运行而出现四肢厥冷 肢体倦怠 神疲懒言等假象 2 真虚假实 至虚有盛候 虚证患者在正气大衰时 由于推动 气化功能衰减 致气血不畅而出现类似实性表现的病理状态 如脾气虚衰的患者因气虚推动失司可出现类似气滞不行的脘腹胀痛之症 10 四 邪正盛衰与疾病的转归正胜邪退疾病好转和痊愈邪胜正衰疾病恶化甚至死亡正虚邪恋疾病处于缠绵难愈状态邪去正虚病后体虚或后遗总之 邪 致病因素 正 机体的抗病能力 斗争是疾病过程中的基本矛盾 其不仅决定了发病与否 亦影响着病变过程中病性的虚实 还决定病势的演变及疾病的转归 因此 邪正盛衰是疾病过程中最基本的病理变化 11 二 阴阳失调 一 阴阳偏盛 邪气盛则实1 阳偏盛 在疾病过程中出现的阳气偏盛 机能亢奋 热量过剩的病理状态 多因外感阳热之邪 或阴邪从阳化热 或七情内伤化火 或邪郁化热而致 阳胜则阴病阳胜则热 实热证 临床特点 热 动 燥 2 阴偏盛 在疾病过程中出现的阴气偏盛 机能衰退 产热不足以及病理性产物积聚的病理状态 阴胜则阳病阴胜则寒 实寒证 临床特点 寒 静 湿 12 二 阴阳偏衰 精气夺则虚 1 阳偏衰 即阳虚 在疾病过程中出现的阳气虚损 机能衰退 温煦功能减弱的病理状态 阳气不足以心 脾 肾为多见 特别是肾 其特点为温煦 推动 兴奋等功能减弱 2 阴偏衰 即阴虚 在疾病过程中由于精 血 津液等物质亏损 阴不制阳 导致阳气相对偏旺 机能虚性亢奋的病理状态 阴液不足以肺 肝 肾为多见 特别是肾 其特点为制约 滋润 宁静等作用的减退 13 三 阴阳互损 包括阴损及阳和阳损及阴 1 阴损及阳 指阴液亏损 致使阳气生化不足 或阳气无所依附而耗散 形成以阴虚为主的阴阳两虚病变 2 阳损及阴 指阳气亏损 致使阴液生成减少 或阳不摄阴而阴液流失 形成以阳虚为主的阴阳两虚病变 由于肾的阴阳是脏腑阴阳的根本 因此当脏腑阴阳虚损到一定程度必然累及于肾 即 五脏之伤 穷必及肾 而肾阴或肾阳虚损到一定程度 则会形成阴阳互损 14 2020 1 7 15 四 阴阳格拒 包括阳盛格阴和阴盛格阳 1 阳盛格阴 指阳热之邪亢盛 深伏于里 阻遏阳气 使其郁闭于内而不能外达 致阴阳之气不相交通 格阴于外 出现内真热 外假寒的病理状态 真热假寒证 阳热之邪极盛 阳热之邪深伏于内 阻遏阳气 使其不能外达 阳闭于内 真热 格阴于外 假寒 身热口渴欲饮冷 心胸烦热尿短赤 舌红苔黄 四肢厥冷 脉沉伏 16 2 阴盛格阳 指阳气衰微 阴寒邪气过盛 壅阻于内 排斥阳气于外 使阴阳之气不相顺接 格阳于外 出现内真寒 外假热的病理状态 真寒假热证 邪极盛阴寒之 格阳于外阴寒内盛 阴盛于内 真寒 格阳于外 假热 身热反欲盖衣被 口渴欲饮热而量少 四肢厥冷 下利清谷 小便清长 阳气衰微 17 五 阴阳亡失 包括亡阳和亡阴 1 亡阳 邪气过盛 骤然伤正 素体阳虚 劳伤过度 汗吐下太过 阳随阴泄 阳随血脱 久病耗伤 2 亡阴 热邪过盛 煎熬阴液 慢性疾病耗伤阴液 汗吐下或出血太过 伤及阴液 亡阴亡阳鉴别表 18 三 气血失常 总规律 量少 虚 运行失常 关系失调 一 气的失调1 气虚 指气的生成不足或过度耗散以致气的量不足 而出现的脏腑生理功能减退 抗病能力下降的病理状态 成因 生气不足 肺 脾 肾功能减退 耗气太过 如炅则气泄 劳则气耗等 表现 神疲乏力 脉弱无力 推动 气化减弱 自汗 固摄失司 易感冒 防御减退 19 2 气机失调 气的运行失常 20 二 血的失调 1 血虚 指血液不足 濡养功能减退的病理状态 成因 失血 脾胃虚弱 久病耗伤 思虑过度临床特点 失色 失神 失充 2 血行失常 1 血瘀 血液运行迟缓 甚则停滞的病理状态 成因 外伤 气滞 气虚 血热 血寒 血瘀 病理状态 瘀血 病理产物 2 出血外伤 血热 瘀血 气虚 形成 导致 21 三 气血关系失常 气可生血血可养气气虚血瘀益气活血气可行血气滞血瘀行气活血血随气逆降气止血气可摄血气不摄血补气摄血血可载气气随血脱益气固脱 气血两虚 益气养血 气与血的正常关系 失调 治法 22 四 津液代谢失常 一 津液不足 二 津液输布 排泄障碍外感 内伤病因 肺 脾 肾 三焦 膀胱功能失司 导致湿浊困阻 痰饮停聚 水液贮留 二 津液与气血关系失常津停气阻 气随津脱 津亏血瘀 津枯血燥 23 五 内生五邪 概念 内生五邪是指在疾病发展过程中 由于脏腑阴阳失调 气血津液代谢异常而产生的类似于风 寒 湿 燥 火 热 外邪致病特征的病理状态 包括 风气内动 寒从中生 湿浊内生 津伤化燥 火热内生 一 津伤化燥 内燥 指体内津液不足 脏腑组织失于濡润而出现的一系列干燥枯涩症状的病理状态 诸涩枯涸 干劲皴揭 皆属于燥 内燥病机以肺 胃 大肠为多见 以干咳 孔窍干燥 皮肤干燥瘙痒 便干尿少为特点 24 二 风气内动 内风 1 概念 内风是指阳气亢逆变动所致的以眩晕欲仆 抽搐 震颤为临床特点的病理状态 内风与肝关系密切 故称 诸风掉眩 皆属于肝 2 分类 25 三 寒从中生 内寒 1 概念 寒从中生是指机体阳气虚衰 温煦气化功能减退 虚寒内生 或阴寒之邪弥漫的病理状态 内寒与肾关系密切 故称 诸寒收引 皆属于肾 2 临床表现特点 一是温煦失司 寒性收引 凝滞 表现为畏寒肢冷 肢节痹痛 筋脉挛缩 脉沉迟 二是气化失司 津液代谢障碍而形成水湿痰饮 三是蒸化无权 津不化气 出现尿频清长 痰涎清稀 故 诸病水液 澄澈清冷 皆属于寒 26 四 火热内生 内火 内热 1 概念 火热内生是指由于阳盛有余 或阴虚阳盛 或五志化火 或病邪郁结而致的火热内扰 机能亢奋的病理状态 2 成因 阳盛化火 壮火 气有余便是火 心火 肺热 胃火 肝火 小肠火 邪郁化火 五志化火 阴虚火旺 3 临床表现 实火 起病急 传变快 病程短 壮热恶热 面赤 口渴喜冷 尿赤便干 口舌糜烂生疮 甚则神昏谵语 舌红苔黄 脉洪数 虚火 起病缓 传变慢 病程长 五心烦热 潮热盗汗 咽喉干痛 牙痛 舌红少苔 脉细数 27 五 湿浊内生 内湿 1 概念 内湿是指因体内津液输布 排泄障碍 导致水湿痰饮内生并蓄积停滞的病理状态 其与脾密切相关 故称 诸湿肿满 皆属于脾 2 临床表现特点 湿