急诊医学教学大纲

课程编码：99210544学时/学分：45/2.5适用专业：五年制临床医学专业（北京远郊定向）急诊医学Emergency medicine教学大纲一、课程性质必修专业课程。二、课程教学目的本课程教学目的是通过对急诊医学基础理论、急危重病诊断与鉴别诊断、思维方法、诊疗流程和抢救技术等理论和实践的学习，培养和提高学生独立思考能力及逻辑严密的临床思维能力，更好地了解急诊医学常见的急危重症的病因和发病机制，掌握诊断与鉴别诊断，急诊抢救治疗流程，同时尽可能针对病因治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率，为学生将来在农村基层医院独立工作、对急危重症患者的初步抢救打下基础。三、课程教学方法在教学中采用启发式、讨论式、案例式等教学法，循序渐进，充分调动学生的主动性和创造性，提高学习兴趣，贯彻理论和实践相结合的原则，紧密联系临床。理论课以课堂授课为主，采取病例导入方法教学，结合互动式教学法、启发式教学法，部分章节组织自学和课堂讨论。适当使用现代化教学手段，在课堂讲授的同时，辅以视频、多媒体加强学生的理解和记忆。实践课结合临床患者，学生问诊、查体并提出诊断，进行课堂讨论，教师总结；加强急救技术的培训，注重培养学生的实际动手能力。四、课程成绩考核方法及评定标准本课程是考查课程。考试成绩由两部分组成：期末理论考试和平时成绩。期末理论考试成绩占总成绩的60%，考核方式为闭卷笔试，评卷办法以试卷的标准答案为依据，统一阅卷；平时成绩占40%，其中考勤占10%、课后作业占10%、技能考核占20%。五、教材及参考书教材：急诊与灾难医学，沈洪主编.第2版.人民卫生出版社出版，2013年.ISBN：9787117171441参考书：急诊医学，李春盛主编.第3版.人民卫生出版社出版，2013年.ISBN：9787117179362内科学，葛均波 徐永健主编.第8版.人民卫生出版社出版，2013年.ISBN: 9787117173148外科学，陈孝平 汪建平主编.第8版.人民卫生出版社出版，2013年.ISBN：9787117170222六、课程各章节学时分配章 节内 容总学时讲授课时实践学时备注第一章绪论0.50.50第二章心肺脑复苏4.52.52第三章休克321第四章多器官功能障碍综合征321第五章水、电解质酸碱平衡紊乱自学自学0第六章急性中毒532第七章环境及理化因素损伤220第八章创伤急救422第九章灾害事故急救自学自学0第十章发热110第十一章心悸110第十二章急性意识障碍532第十三章呼吸困难422第十四章急性疼痛642第十五章出血110第十六章呕吐与腹泻0.50.50第十七章少尿与无尿1.51.50第十八章抽搐110第十九章精神行为异常自学自学0第二十章急诊危重症监护自学自学0第二十一章急诊检查及治疗技术211合计453015七、教学基本内容及基本要求（一）理论教学基本内容及基本要求第一章 绪论目的要求了解急诊医学概念、范畴，发生发展；急诊医学专业特点和急诊医学教学特点、方法。教学学时 0.5学时教学内容1. 急诊医学的概念，急诊医疗服务体系。2. 我国急诊医学的发生发展。3. 急诊医学专业的特点。4. 急诊教学的特点及方法。第二章 心肺脑复苏目的要求1. 掌握心脏骤停的临床表现及诊断要点；成人基本生命支持；气道异物阻塞的急救处理。2. 熟悉高级心血管生命支持；气道异物阻塞的表现；特殊情况下的心肺复苏。3. 了解心脏骤停的常见原因、病理生理机制；气道异物阻塞的原因；机械通气方法和并发症处理脑缺血损伤病理生理机制、临床表现及脑复苏治疗。教学学时 2.5学时教学内容1心脏骤停的常见原因和病理生理机制。2成人基本生命支持方法与心肺复苏进展。3气道异物阻塞的原因、表现、急救处理。4高级心血管生命支持常用药物。5机械通气模式、参数选择、常见并发症。6脑缺血损伤病理、临床表现和脑复苏治疗原则。第三章 休克目的要求1掌握休克的病因分类；休克的诊断标准及治疗原则；各类休克的特点及急救方法。2熟悉休克的分期、分级及鉴别诊断。3了解休克的病理生理机制、实验室及辅助检查。教学学时 2学时教学内容1休克的病因分类。2休克的病理生理机制、分期、分级、实验室及辅助检查。 3休克的诊断标准及鉴别诊断。4休克的治疗原则，抗休克药的应用。5各类休克的特点及急救方法。第四章 多器官功能障碍综合征目的要求1掌握全身炎症反应综合征的诊断；多器官功能障碍综合征的诊断标准、急诊治疗原则；脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的概念，脓毒症的诊断标准、急诊治疗方法。2熟悉全身炎症反应综合征的概念；多器官功能障碍综合征的概念，临床表现。3了解全身炎症反应综合征的病理生理机制；多器官功能障碍综合征的病因及发病机制；脓毒症的病理生理机制。教学学时 2学时教学内容1全身炎症反应综合征的概念、病理生理机制、诊断及治疗原则。2多器官功能障碍综合征的概念，病因、发病机制，临床分期、分型，诊断、鉴别诊断及急诊处理原则。3脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的概念，病理生理机制，临床表现，诊断标准，治疗。第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱目的要求1掌握脱水的临床症状和诊断，治疗原则；低钠血症的症状和治疗原则；低钾血症的临床表现和治疗原则；高钾血症的临床表现和治疗原则。酸碱平衡失调的治疗原则。2熟悉渗透压计算公式；低钙血症的临床表现和诊断治疗原则；高钙血症的临床表现和治疗原则；酸碱平衡的评估指标，酸碱平衡失调的分类。3了解水平衡机制；脱水的病因；低钠血症的病因；血钾的调节，低钾血症的原因，高钾血症的原因；钙调节，低血钙的原因，高血钙的原因；酸碱平衡的调节。教学方式 自学第六章 急性中毒目的要求1掌握急性中毒的诊断方法，急救原则；有机磷农药中毒的临床表现、诊断和鉴别诊断；掌握有机磷农药中毒的急救治疗原则；镇静催眠药中毒、急性酒精中毒、一氧化碳中毒的临床表现、诊断和鉴别诊断，治疗原则。2熟悉常见急性中毒的中毒途径、发病机理、临床表现；有机磷农药中毒的中毒机理，阿托品及胆碱酯酶复能剂的应用；特效解毒药的应用。3了解中毒的概念；有机磷农药的分类、中毒途径和特点；镇静催眠药中毒、急性酒精中毒、一氧化碳中毒的病因、发病机制、阿片及其他常见毒物的中毒的治疗；血液净化疗法。教学学时 3学时教学内容1中毒的概念；常见急性中毒的中毒途径；中毒急救原则；常见毒物的特效解毒剂；催吐、洗胃及导泻的适应症及注意点。2有机磷毒物分类、中毒途径、发病机制；有机磷中毒的临床表现，诊断、鉴别诊断和治疗原则；阿托品化的指征；洗胃液的选择；有机磷中毒的反跳、中间型综合征及迟发型多发性神经病。3镇静安眠药中毒的治疗。4急性酒精中毒的临床表现、治疗原则。5一氧化碳中毒的发病机理，中毒程度的分级，诊断、鉴别诊断，高压氧治疗。认识一氧化碳中毒性脑病的表现及治疗。第七章 环境及理化因素损伤目的要求1掌握溺水的急救处理原则；中暑的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则；电击伤的临床特点、急救处理原则；毒蛇咬伤的急救处理原则。2熟悉强酸强碱损伤急诊处理。3.了解溺淡水（海水）后不同的病理生理变化；中暑的发病机制；冻伤、烧伤、动物咬伤等的急救原则。教学学时 2学时教学内容1溺淡水（海水）后不同的病理生理变化，溺水的急救处理原则：保持呼吸道通畅；心肺复苏；纠正水电解质紊乱；对症支持治疗。2中暑的发病机制，病情分级临床表现，与其他疾病的鉴别诊断，重症中暑的治疗。3电击伤全身、局部表现，实验室检查，急救处理原则。4毒蛇咬伤的急救处理。第八章 创伤急救目的要求1掌握创伤基本生命支持；多发伤的定义、急诊救治原则。2熟悉颅脑伤、胸部伤、腹部伤、四肢骨盆及脊柱伤的诊断、急救处理；多发伤的特点及诊断；挤压伤的急救处理。3.了解创伤院前评分、分拣原则；复合伤的定义及救治原则；特殊复合伤的急救处理。教学学时 2学时教学内容1创伤的定义、创伤基本生命支持；止血法、包扎法、固定术的要点及搬运注意事项。2多发伤的定义、特点、诊断及治疗总则。3颅脑伤、胸部伤、腹部伤、四肢骨盆及脊柱伤的诊断要点及急救处理。4复合伤的的定义、特点、救治原则。第九章 灾害事故急救目的要求1熟悉地震灾害的急救；洪灾淹溺急救；火灾急救；交通事故急救。2了解灾害急救的特点，基本要求，灾害急救流程；自然灾害的分类；人为灾害的分类；矿难急救；放射性损伤的特点、急救处理；突发公共卫生事件的预警和现场处理原则。教学学时 自学第十章 发热目的要求1. 掌握发热的急诊处理。2. 熟悉发热的概念，发热的临床表现，诊断、鉴别诊断。3. 了解发热的病理生理机制。教学学时 1学时教学内容1发热的概念，正常体温与生理变异、病理生理机制。2发热的临床表现，不同发热类型对诊断的意义。3发热的诊断、鉴别诊断。4发热的急诊处理原则。第十一章 心悸目的要求1掌握致命性心律失常的识别及急诊处理。2熟悉心悸的概念；心悸的诊断思维流程及治疗原则。3了解心悸的病理生理机制、临床特点及诊断；各类型常见心律失常心电图特点。教学学时 1学时教学内容1心悸的概念、病理生理机制；引起心悸的各种疾病或情况的临床特点。2心悸的诊断步骤、流程和治疗原则。3各种致命性心律失常的识别及急救处理方法：室颤、室速、尖端扭转型室速，宽QRS心动过速、房颤、心动过缓的诊治流程。第十二章 急性意识障碍目的要求1掌握昏迷的临床表现；脑出血的临床表现、诊断与鉴别诊断、急诊治疗原则；脑血栓形成的临床特点，鉴别诊断、急诊治疗；脑栓塞的临床特点、诊断与急诊治疗原则；糖尿病酮症酸中毒的临床特点和急诊处理；高渗性高血糖状态诊断和急诊处理；低血糖症诊断和急诊处理；晕厥的概念，急诊处理，常见的晕厥类型的临床特点。2熟悉昏迷的概念、诊断流程、急诊治疗原则；脑梗死的临床表现；糖尿病酮症酸中毒实验室、诊断要点及鉴别诊断；高渗性高血糖状态的临床表现、实验室及其他检查，血浆渗透压的计算方法；低血糖症临床表现及鉴别诊断；晕厥的临床表现、诊断与鉴别诊断。3了解昏迷的鉴别诊断；WHO脑死亡的判定标准；脑出血病因；急诊手术清除血肿的方法；脑血栓形成的概念、发病机制；脑栓塞形成的概念、病因；糖尿病酮症酸中毒的病因和发病机制；高渗性高血糖状态的病因和发病机制；低血糖症发病机制和病因；中毒性昏迷的诊断、急诊处理；晕厥的病因、发病机制、急诊处理。教学学时 3学时教学内容1昏迷的概念，病因，觉醒程度分类及表现，诊断流程、鉴别诊断要点，急诊处理原则，格拉斯哥昏迷量表，脑死亡的判定标准。2脑出血概念、病因，临床表现特点，辅助检查，诊断及鉴别诊断要点，急诊治疗原则，急诊手术治疗的指征。3脑梗死的概念，脑血栓形成的临床特点、诊断、鉴别诊断、急诊治疗；脑栓塞的概念、病因、临床表现、诊断、急诊治疗原则。 4糖尿病酮症酸中毒的病因，临床诊断要点血糖明显增高（16.6mmol/l），酸血症（血PH7.2）和尿酮体阳性及酮症酸中毒的临床表现，与糖尿病昏迷有关的鉴别诊断，急诊处理。5高渗性高血糖状态的概念，临床特点，诊断要点，危重程度评估，治疗原则。6低血糖症的临床特点，诊断，鉴别诊断，急诊处理。7晕厥的概念，病因，临床特点，诊断与鉴别诊断流程，急诊治疗，各种常见晕厥类型的临床特点。第十三章 呼吸困难目的要求1掌握呼吸困难的急诊快速评估及处理；支气管哮喘急性发作的临床特点、诊断要点，急诊治疗；急性左心衰的临床特点、诊断要点及急诊治疗原则。2熟悉呼吸困难的临床特点，鉴别诊断，治疗原则；支气管哮喘的辅助检查，鉴别诊断；自发性气胸的临床特点、诊断要点、急诊处理原则；急性左心衰的鉴别诊断，急性肺水肿的处理流程；急性肺栓塞的诊断要点、急诊处理原则；急性呼吸窘迫综合征的概念、诊断要点及治疗原则。3了解呼吸困难的分类、病因；支气管哮喘的概念、哮喘急性发作的病因及诱因；自发性气胸的病因、发病机制；急性心衰的概念，临床表现；急性肺栓塞的病因、诱因、临床特点；急性呼吸窘迫综合征的病因、发病机制、临床特点。教学学时 2学时教学内容1呼吸困难的分类、临床特点、鉴别诊断，急诊快速评估及处理方法。2支气管哮喘的概念、诱因、诊断要点，主要辅助检查，急诊治疗原则及药物应用。3自发性气胸的临床特点、诊断要点、急诊处理原则。4急性左心衰的临床表现、临床特点、诊断、鉴别诊断和急诊治疗，基本用药。5急性肺栓塞的诊断要点、急诊处理原则。6急性呼吸窘迫综合征的概念、诊断要点、治疗原则。第十四章 急性疼痛目的要求1掌握蛛网膜下腔出血的诊断与鉴别诊断要点，急诊治疗原则；高血压危象的临床表现、急诊治疗原则；急性冠脉综合征的诊断要点，危险分层，心电图动态表现，早期心肌标记物的筛查，急诊处理原则；急性腹痛的诊断思路，重症急性腹痛的临床特点、治疗原则。2熟悉头痛诊治流程；蛛网膜下腔出血的临床表现、辅助检查；高血压危象的概念、诊断要点；急性胸痛的快速评估及急诊处理；急性冠脉综合征的概念，临床表现，溶栓治疗的适应症、禁忌症及介入治疗的条件；主动脉夹层的临床表现、诊断方法及急诊处理原则；各类常见急性腹痛的临床特点，常见病种的诊断要点，治疗原则。3了解急性头痛的病因、发病机制，诊断要点、鉴别诊断，治疗原则；蛛网膜下腔出血的概念，病因，发病机制；高血压危象的病理生理机制；急性胸痛的病因、鉴别诊断；急性冠脉综合征的病理生理机制；主动脉夹层的病因及病理分型；自发性食道破裂的的病因、临床特点，急诊处理；急性腹痛的发病机制，临床特点。教学学时 4学时教学内容1头痛诊治流程。2蛛网膜下腔出血的概念，病因，临床表现特点，诊断，鉴别诊断，治疗原则。3高血压危象的概念，临床表现，高血压急症、次急症的意义，高血压危象的诊断要点，急诊治疗原则，常用药，高血压危象抢救流程。4急性胸痛的病因、鉴别诊断，快速评估及急诊处理。5急性冠脉综合征的概念，临床特点，危险分层，早期心电图动态表现、心肌损伤标记物的筛查，急诊处理原则，溶栓、介入治疗的条件。6主动脉夹层的病理分型，临床表现、诊断方法及急诊处理原则。7急性腹痛的发病机制，临床特点、诊断思路；重症急性腹痛的临床特点、治疗原则；各类常见急性腹痛的临床特点，常见病种的诊断要点，治疗原则。第十五章 出血目的要求1.掌握大咯血的急诊处理；消化性溃疡出血、食道胃静脉曲张出血的急诊治疗。2熟悉咯血的常见病因，鉴别诊断；消化道出血的临床特点，出血征象和生命指征评估，诊断、鉴别诊断及急诊处理原则；血尿的诊断、鉴别诊断及急诊处理原则。3了解支气管扩张、肺结核、肺癌的临床特点，诊断，治疗原则；消化道出血的临床特点及实验室检查；下消化道出血救治要点；血尿的概念，实验室检查，临床特点。教学学时 1学时教学内容1咯血的常见病因，鉴别诊断，大咯血急诊处理原则。2消化道出血的病因分类，消化道出血的临床特点；消化道出血征象和生命指征评估，诊断、鉴别诊断及急诊处理原则；消化性溃疡出血、食道胃静脉曲张出血的救治要点；下消化道出血救治要点。3血尿的概念，诊断、鉴别诊断及急诊处理原则。第十六章 呕吐与腹泻目的要求1熟悉呕吐的诊断、鉴别诊断及治疗原则；腹泻的诊断、鉴别诊断及治疗原则。2了解呕吐的病理生理、病因及临床特点；腹泻的病理生理，腹泻的分类。教学学时 0.5学时教学内容1呕吐的病因、临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则。2腹泻的分类，临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则。第十七章 少尿与无尿目的要求1熟悉少尿与无尿的常见病因，诊断要点及急诊处理原则；心衰的临床特点、诊断及急诊治疗原则；急性肾衰诊断要点，急诊处理原则。2了解少尿与无尿的概念；急性肾衰的病因、临床表现；急性尿潴留的常见病因及急诊处理原则。教学学时 1.5学时教学内容1少尿与无尿的概念，常见病因，诊断要点及急诊处理原则。2. 充血性心衰的临床特点，诊断，鉴别诊断，急诊处理原则。2急性肾衰临床特点、诊断要点，急诊处理原则。3急性尿潴留的常见病因及急诊处理。第十八章 抽搐目的要求1掌握癫痫的急诊治疗原则。2熟悉抽搐的常见病因、诊断要点，鉴别诊断及急诊处理原则；常见抽搐急症的临床特点及急诊治疗。3.了解抽搐的概念，病理生理机制，临床特点；癫痫的发作类型、临床表现。教学学时 1学时教学内容1抽搐的常见病因、诊断要点及急诊处理原则。2癫痫的急诊治疗原则。3高热抽搐、低钙性抽搐的诊断要点及急诊治疗，常用药。第十九章 精神行为异常目的要求1. 熟悉急性应激性精神障碍的诊断；创伤后应激障碍的诊断要点；谵妄的急诊处理。2.了解抑郁发作的临床特点及急诊处理；谵妄急诊临床表现；器质性精神障碍的急诊处理；精神活性物质所致精神障碍的诊断要点，急诊处理；过度换气综合征的临床表现、诊断、急诊处理。教学学时 自学第二十章 急诊危重症监护目的要求1. 掌握循环系统功的无创性监测和有创性监测方法；呼吸基本参数的监测、血气分析的临床意义。2. 熟悉肺功能监测；肾功能监护的内容。3. 了解急诊危重症监护的概念、基本设置；肝功能、胃肠道功能、脑功能、凝血功能的监护；危重症的营养监测和支持。教学学时 自学第二十一章 急诊检查及治疗技术目的要求1掌握电除颤的适应症、能量选择及注意事项；气管内插管术的适应症、操作方法及注意事项。2熟悉电转复术的适应症及能量选择；气管内插管术的禁忌症；洗胃术的适应症、禁忌症、方法步骤及注意事项。3了解心脏临时起搏术的适应症；胸腔穿刺及胸腔闭式引流术的适应症、禁忌症及操作方法；腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作方法及注意事项；气管插管拔管指征、拔管方法；气管切开术的适应症、操作方法及并发症；血液灌流术的适应症、禁忌症；消化道内镜检查、治疗的适应症；急诊介入技术诊断和治疗的范围；深静脉穿刺术的适应症、并发症；动脉穿刺与动脉插管术的适应症、禁忌症；高压氧治疗的适应症，禁忌症。教学学时 1学时教学内容1电除颤的适应症、能量选择及注意事项；电转复术的适应症及能量选择。2气管内插管术的适应症、禁忌症、操作方法及注意事项。3洗胃术的适应症、禁忌症、方法步骤及注意事项。 （二）实践环节教学内容的安排与要求单元见习内容学 时第一单元心脏骤停与心肺复苏2第二单元休克1第三单元多器官功能障碍综合征1第四单元急性中毒2第五单元创伤急救2第六单元急性意识障碍2第七单元呼吸困难2第八单元急性疼痛2第九单元常用急救技术1合计15第一单元 心脏骤停与心肺复苏目的要求掌握心脏骤停的临床表现、心肺复苏、气道异物阻塞的急救处理方法。 见习学时 2学时见习内容1心脏骤停现场识别及抢救程序。2. 简易呼吸器的使用方法。3气道异物阻塞的表现、急救处理。第二单元 休克目的要求掌握休克的抢救措施及原则。见习学时 1学时见习内容休克的分类，抢救原则及措施，常用抗休克药物的应用。第三单元 多器官功能障碍综合征目的要求掌握全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征的诊断，脓毒症的诊断、急诊治疗方法。见习学时 1学时见习内容全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征的诊断，脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断标准，治疗原则，早期目标治疗。第四单元 急性中毒目的要求1掌握急性中毒的急救原则，不同中毒途径的不同排毒方法；催吐、洗胃及导泻的适应症及注意点；有机磷农药中毒的急救治疗原则；镇静催眠药中毒、急性酒精中毒、一氧化碳中毒的治疗原则。2熟悉阿托品及胆碱酯酶复能剂的应用；特效解毒药的应用。 见习学时 2学时见习内容1急性中毒的急救原则，不同中毒途径的不同排毒方法。2催吐、洗胃及导泻的适应症及注意点。3有机磷农药中毒的诊断、急救治疗原则。4镇静催眠药中毒、急性酒精中毒、一氧化碳中毒的诊治原则。第五单元 创伤急救目的要求1掌握多发伤的急诊救治原则。2熟悉常见创伤（颅脑伤、胸部伤、腹部伤、四肢骨盆及脊柱伤）的诊断、急救处理。 见习学时 2学时见习内容多发伤的急诊救治原则；颅脑伤、胸部伤、腹部伤、四肢骨盆及脊柱伤的诊断要点及急救处理。第六单元 急性意识障碍目的要求掌握昏迷、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、低血糖症、晕厥的诊断要点，急诊治疗原则。见习学时 2学时见习内容昏迷、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、低血糖症的诊断要点，急诊治疗原则，包括补液原则，胰岛素的应用等；晕厥的诊断、