安徽省糖尿病中医分级诊疗指南(2015年版).doc

6安徽省糖尿病中医分级诊疗指南(2015版)糖尿病属中医“消渴病”范畴，中医药在糖尿病防治方面积累了丰富经验。发挥中医“治未病”的作用，可对糖尿病高危人群和前期人群进行调理；对初诊为糖尿病的患者、服用降糖药后血糖等理化指标和临床症状未改善的患者、出现并发症/合并症的患者、有意愿减少降糖药/合并用药用量的患者进行中医药治疗，可以改善症状、降低血糖、提高患者生活质量。 一、定义及分型同安徽省糖尿病分级诊疗指南（2015版）。二、筛查、诊断与评估（一）中医诊断 参照中华中医药学会糖尿病中医防治指南（ZYYXH/T3.13.152007）。多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。（二）中医证候辨识 遵循“四诊合参”的原则，重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集，发挥中医证候辨识作用。（三）评估 消渴病合并严重痰瘀互结证,影响脏腑功能时,可转上级医院,如:1)消渴症状经治疗后不能改善;2)消渴合并眩晕、中风、尿浊、坏疽等可转上级医院。其他同安徽省糖尿病分级诊疗指南（2015版）。三、治疗（一）控制目标 同安徽省糖尿病分级诊疗指南（2015版）。（二）治疗策略 1、中医药治疗。根据患者的具体病情，参照中华中医药学会2007年发布的糖尿病中医防治指南（ZYYXH/T3.1-3.15-2007）合理处方用药，并合理选择非药物疗法。个体化治疗方案制定以方便、可及、适用、价廉效优为主要原则，结合社区的实际情况，充分考虑治疗方案对患者的便利性和可操作性，有利于患者依从性的提高及社区日常管理的可持续性。（1）辨证治疗。a.糖尿病期：痰（湿）热互结证 治则：清热化痰。热盛伤津证 治则：清热生津止渴法。气阴两虚证 治则：益气养阴。b.并发症期：肝肾阴虚证 治则：滋补肝肾。阴阳两虚证 治则：滋阴补阳。c.兼夹证：兼痰浊 治则：理气化痰。兼瘀血 治则：活血化瘀。（2）针灸疗法。根据证型辨证取穴（体针、耳针）。（3）足浴。初期皮肤无破溃，选用益气活血通阳足浴中药； 中晚期清热解毒化湿、托毒生肌法。2、其他治疗同安徽省糖尿病分级诊疗指南（2015版）。四、分级诊疗服务目标、流程与双向转诊标准、各级医院服务对象（一）目标 充分发挥“三师共同服务”作用，指导患者早期预防、合理就医和规范采用中医药疗法。发挥中医药在糖尿病“三级预防”、健康管理等方面的作用，使糖尿病人血糖控制达标，糖尿病并发症延缓或逆转，降低糖尿病发病率、糖尿病并发症发生率、疾病致残和致死率。（二）分级诊疗服务流程 基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）转诊至县级或城市二级以上中医类医院处理转诊至县级或城市二级以上中医类医院筛查并发症转诊至县级或城市二级以上中医类医院糖尿病教育评估并确定治疗方案适时复诊不适随诊明确诊断为T2DM患者未达到糖尿病诊断标准者转诊至县级或城市二级以上中医类医院需要专科医师调整治疗方案出现需上级医院诊疗的新情况复诊取药，日常糖尿病教育病情稳定控制良好明确诊断的T2DM患者既往有血糖异常记录，但不能明确诊断者 （三）双向转诊标准 同安徽省糖尿病分级诊疗指南（2015版）。（四）各级医院服务对象 糖尿病的诊断由专科医生确诊和分型。经培训考核合格的社区全科医生，具备糖尿病诊疗资质，也可在机构内根据患者健康评价结果作出诊断。诊断有困难的患者，应及时转至二级及以上中医院。其他同安徽省糖尿病分级诊疗指南（2015版）。五、糖尿病患者的教育管理服务规范（一）糖尿病患者分类管理标准 同安徽省糖尿病分级诊疗指南（2015版）。（二）糖尿病分类管理方式与内容 同安徽省糖尿病分级诊疗指南（2015版）。（三）患者自我管理增加中医指标:糖尿病中医药防治知识知晓率。其他同同安徽省糖尿病分级诊疗指南（2015版）。（四）患者并发症及合并疾病的中医筛查 在监测项目中，中医辨证的监测频率为每2月一次，且每年必须至少有2次中医辨证在二级及以上中医类医院进行；症状积分的监测频率为每月一次，可在所有医疗机构进行。其他同安徽省糖尿病分级诊疗指南（2015版）。（五）患者中医行为干预1、辨证施膳。根据患者中医辨证或体质辨识和食物性味归经给予膳食指导，同时，指导患者控制总热量的摄入、脂肪摄入和含糖、盐量高的食物摄入量。2、运动调养。为管理对象个体化选择恰当的运动方式(导引、太极拳、八段锦、五禽戏、六字诀等)、运动量、运动时间和频度