口腔颌面外科基本操作.ppt

口腔颌面外科基本操作 学习要求 掌握止血的方法掌握缝合的基本原则和常见的缝合方式掌握十字交叉绷带和单眼绷带技术熟悉引流的方式和换药的基本原则 手术刀片的安装 用持针器上刀片比血管钳好用 夹着刀尖 顺槽往下一拉就上好了 夹着刀片底端 往上一提就下来了 手术刀的执法 执弓式 用于胸腹部大手术抓持法 用食指压住刀背 下刀有力 用于坚韧组织的切开 执笔法法 动作和力量都在手指 灵活 精细反挑法 刀刃向上挑开组织 以免损伤深部组织和器官 常用于浅表脓肿和气管的切开 显露 切口的设计 减少组织创伤 尽可能避开神经 血管 有利于组织愈合注意维护美观和功能切口的长度 切开 划线 切口两侧皮肤由助手绷紧手术刀要直入直出 一气呵成 深浅一直避免一次切不开多次切割从切点到止点 刀柄倾斜 与皮肤呈45度角 刀也不能乱开 分离 止血 1 压迫止血 常用于较广泛的渗血2 钳夹 结扎止血 大血管 重要部位止血3 阻断止血4 药物止血 全身药物和局部药物 缝合 愈合的质量分类1 甲级愈合 用 甲 代表 是指愈合优良 没有不良反应的初期愈合 2 乙级愈合 用 乙 代表 是指愈合欠佳 愈合处有炎症反应 如红肿 硬结 血肿 积液等但未化脓 3 丙级愈合 用 丙 代表 是指切口化脓 需切开引流 缝合的基本要求 1 切口两侧组织要接触良好 缝线包括的两侧组织应该等量 对称 避免留有死腔 否则将出现积血或积液 不但会延迟愈合过程 而且易导致感染 2 缝合应在无张力或最小张力下进行 以免术后裂开和愈后瘢痕过粗 根据手术性质 部位和术中情况确定合适的针距和边距 整形手术对此要求更高 3 缝合顺序应是先游离侧 后固定侧 相反则易撕裂组织 4 缝合面颈部皮肤时 除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合 使瘢痕与皱纹的深浅一致外 均要防止创缘内卷及过度外翻 以免导致感染的愈合后瘢痕明显 为此 缝合应包括皮肤全层 进针时针尖与皮肤垂直 并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距 才可达到满意效果 切口两侧进出针间距大于皮下间距 造成皮肤创缘内卷 相反 进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻 5 皮肤缝合进针点离创缘的距离 边距 和缝合间隔密度 针距 应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则 一般整复手术以缝合边距2 3mm 针距为3 5mm 颈部手术缝合边距为3mm 针距5mm为宜 而组织极易撕裂的舌组织缝合时 边距和针距均应增至5mm以上 6 缝合的组织之间不能夹有其他组织 以免影响愈合 7 缝合后打结的松紧要适度 过紧不但压迫创缘 影响血供 导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹 而且可造成组织撕裂 过松则使创缘接触不良 出现裂隙 以致发生渗血 感染 还可使组织愈合过程中瘢痕增粗 8 在功能部位 如口角 下睑等 要避免过长的直线缝合 否则愈后瘢痕直线收缩 导致组织器官移位 临床上常以对偶三角瓣法换位呈 Z 曲线缝合 9 选用合适的缝线 口腔颌面外科常用l 0 3 0和1号线 应根据不同情况选用 10 张力过大的创口缝合 应作潜行分离和减张缝合 常见的缝合方式 内 8 字缝合外 8 缝合 单纯连续缝合间断水平外翻褥式缝合 打结 打结应掌握要点1 两手用力应该相等 用力点以及结扎点应该在一条线上 原位打结2 打第二个结时 第一个结不能松扣 以防滑结 拆线 先用碘酒酒精消毒切口包括缝线 拧起线结 把2根线剪断一根 把线拔出来 然后再用碘酒酒精消毒 有消毒纱布的话 可以把伤口包一下 如果需要伤口长得好一些 疤痕不明显 伤口可以擦一点退疤痕的药膏 对于较长的伤口 可以分次拆线 防止伤口二次裂开 引流 适应症1 脓肿 积液等部位切开后放置引流2 污染严重的外伤 不能彻底清创者3 手术创面较大 术后有渗血 积液可能4 胆胰 泌尿道放置由于瘘造成积液5 肠梗阻造瘘 总胆管探查后 T 管引流 引流的方式 优点片状引流可用于小创口纱条引流杀菌 除臭管状引流大创口 作用强 可冲洗 注药负压引流封闭式引流 作用强 不易感染 引流的注意事项 宜于液体引流的低位 气体引流高位引流物最好不要跨过血管 神经体腔引流装置一般不通过原切口一般不宜留置过久 24小时引流量不超过20 30毫升 即可拔管负压引流要固定 创口封闭 第五节 创口的处理 一 创口分类1 无菌创口2 污染创口3 感染创口二 创口愈合时间分类1 一期愈合2 二期愈合 感染伤口的处理 1 创口一般不做一期缝合 清创术过后进行 缝合不宜过紧何为清创面大量肉芽组织产生并有脓液 需要湿敷 依沙吖啶 醋酸或者庆大霉素引流装置酌情使用抗生素 可细菌培养或者药敏试验 换药 什么是换药 更换伤口周围或内部敷料或者药物 即为换药什么时候换药 需要注意什么 1 医者业务素质2 操作中无菌观念3 井然有序 无菌 污染 感染 避免交叉 第六节绷带技术 基本原则1 包扎绷带应力求严密 稳定 美观 清洁 2 压力均匀 并应富有弹性 3 松紧适度 利于引流 4 注意消灭死腔 防止出血 5 经常检查 发现绷带松动 脱落时 应及时予以加固或更换 如有脓血外溢或渗出 应酌情加厚或更换 注意事项 1 无菌创口在包扎时应注意无菌操作 覆盖的无菌纱布 应有一定的厚度和范围 感染创口也要防止其再污染 引流应保持通畅 2 绷带在包绕颌下区和颈部时 应特别注意保持呼吸道通畅 防止压迫喉头和气管 3 所施压力应均匀适度 防止组织因过度受压而坏死 4 腮腺区创口的包扎 应施以一定压力 并应富于弹性 以免发生涎瘘 5 对于切开引流的创口 第一次包扎应加以适当压力 以利止血 以后换药包扎时 应注意引流通畅 而不宜过紧 6 整形手术后的创口包扎 压力不宜过重 以免影响组织的血运 游离植皮米后包扎时 覆盖创面的纱布应力求平整 外加疏松纱布和棉垫 再以绷带作适当的加压包扎 7 骨折复位后的创口包扎 应注意防止错位 口腔颌面常用的方法 交叉十字绷带在颌面外科中应用十分广泛 适用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎 包括双侧面部耳前区 耳后区 腮腺区 颌下区及颏下区伤口包扎 该方法固定范围广 加压可靠 牢固 不易滑脱 单眼交叉绷带 常用于半侧头部 眼部 耳部 上颌骨 面颊部手术后的创口包扎 方法 于鼻根健侧先放置一截30cm左右 上下斜行的绷带条或纱布条 并在患侧眶周 耳前后垫