颈腰痛的康复.ppt

颈椎病的康复 概述 颈椎病是由于颈椎骨关节及其附属器件 或称连结部分 椎间盘 韧带发生病理改变以致周围的肌筋膜和骨筋膜 神经 脊髓 血管受到刺激 牵拉 压迫 或因肌肉 肌筋膜痉挛 牵拉 缺血 缺氧等导致脊髓 颈神经根 交感神经 血管 等引发出一系列的症状综合征 主要症状 颈 肩 背 臂痛 头痛 头晕 恶心 呕吐 耳鸣 耳闭 眼花 失眠 心慌 血压不稳定 头颈活动度受限或活动时发响 上下肢无力 麻木 发紧 胀等 颈椎病的发病与颈椎的解剖关系 1 颈椎骨关节系统 C1 C7 a椎体 共7个 3 7椎的结构各有一椎体b椎弓c棘突d横突e横突孔 椎动脉从孔中穿过f椎管 容纳脊髓 脊柱后面观 1 g椎间孔 颈神经根从孔中穿过 h椎体钩 3 7椎体I钩椎关节 骨质增生 可引起椎间孔狭窄压迫神经 引发颈部疼痛 j环枢关节 环椎 枢椎的结构特殊 活动度大 也易造成半脱位 2 附属器件 1 椎间盘 共6个 1 2椎间无椎间盘 2 7椎椎间盘呈环状 2 纤维软骨盘 即玻璃样软骨盘 纤维环和髓核 它起到 弹簧垫 缓冲震荡作用 颈腰椎肩盘的特点是前厚后薄 胸椎相反 前屈时椎间盘的前部分被挤压变薄 后份增厚 伸直时复原 椎间盘向侧 后 中央突出 可压迫神经根和脊髓 3 颈椎韧带 a前纵韧带 紧贴椎体前区 并与椎间盘椎体边缘牢固连结 防止脊柱过伸和椎间盘前突的 b后纵韧带 限制脊柱过度前屈的作用 c黄韧带 协助围成椎管 黄韧带肥厚 钙化可压迫脊髓 神经根 d棘上韧带 3 软组织 1 头颈部肌肉 前面浅肌群有颈阔肌 胸锁乳突肌深肌群有外侧的前斜角肌 中斜角肌 后斜角及短直肌内侧有头长肌 颈长肌合称椎前肌 可使头前俯 颈前屈颈后有头夹肌 颈夹肌和四个短肌 斜方肌 主要伸头颈颈部肌肉痉挛可使颈肩 背部疼痛 偏斜 活动受限 2 颈部血管 主要是椎动脉 它来自锁骨下动脉 沿前斜角肌内缘上行 穿过6 1颈椎横突孔 经枕骨大孔入颅腔左右合成一条基底动脉 颈椎骨质增生 椎间盘突出可以压迫横突孔的椎动脉造成供血不足 3 颈部神经 有八对脊神经1 4颈神经前支组成颈丛 枕小神经 C2 支配枕外部及耳背面上皮肤 耳大神经 C2 3 支配耳廓 乳突 腮腺区皮肤 锁骨上神经 C3 4 支配锁骨区皮肤及深肌 肩胛提肌 膈神经支配膈肌 枕大神经 C2 3的后支 支配头枕部及侧头部 前额部的皮肤和项肌 C5 8神经前支和胸神经前支组成臂丛 分布于颈深肌 背浅肌 部分胸上部肌及上肢带肌 颈椎侧前方左 右各有一交感神经干 不经过椎间孔 但返支经过 支配头 颈 上肢 心脏部位 椎体后方的椎弓围成椎管 内有脊髓在后侧椎骨关节突关节的滑膜衬里有感觉神经和交感神经 骨质增生 椎间盘突出 韧带钙化 肌肉痉挛均可压迫刺激神经根 脊髓出现症状 4 颈部的筋膜 颈浅筋膜 深筋膜 椎管筋膜 它的深部有颈交感神经 隔神经 颈丛和臂丛神经 颈部深筋膜牵拉 压迫亦可出现颈椎病病征 二 临床表现 症状 一 神经根型颈椎病 颈僵不适 活动受限 头 枕 颈 臂痛 酸胀 手臂有触电样 针刺样串麻 无力 属上颈椎病变的主要症状在头颈部 下颈椎病变的主要症状在肩 背 臂 手脚部 二 椎动脉型颈椎病 眩晕 恶心 呕吐 耳鸣 耳闭 甚至突然摔倒 症状出现与消失与头部活动有关 三 交感神经型颈椎病 枕 颈痛 偏头痛 头晕 恶心 呕吐 心慌 胸闷 心前区痛 血压不稳定 手肿 手麻 怕凉 视物模糊 易疲劳 失眠等 与椎动脉型颈椎病有时难以区别 四 脊髓型颈椎病 下肢无力 颈胀 小腿发紧 抬腿困难 步态笨拙 上下肢麻木 手足颤抖 严重大小便失禁等 五 混合型颈椎病 兼有两种颈椎病的病症和体征 六 软组织型颈椎病 或称紧张性肌疼痛 头 颈 肩 臂痛与功能障碍 X线的改变表现为颈椎生理曲度变直 七 无症状颈椎病 X线照片 CT MRI有明显的颈椎骨关节或椎间盘的改变 但无症状 追问病史时 曾有过颈 肩 背 头痛史 三 颈椎病的诊断 1 根据病史 症状 如起病的缓急 症状与体位的关系 与年龄的关系 精神情绪与发病的关系 与职业的关系等 2 体查 颈椎及肩背部压痛点 活动度 肌力 皮肤感觉与温度觉的检查 颈椎试验 腱反射与病理反射征 3 影像学检查 X线 正 侧 斜 张口位 动态照片 CT MRI B超 经颅多谱勒 4 肌电图 诱发电位检查 5 生化学检查6 注意 需要排除颈椎结核 肿瘤 癌症 脊髓空洞症 神经鞘膜瘤 风湿 外伤性肩周炎等 五 颈椎病的康复医疗 目的 解除产生颈椎病的病因 病理所造成的损害 达到改善症状和体征 恢复正常功能的目的 其方法有 1 药物 消炎止痛药 改善血液循环 扩张血管药 保护神经营养药 松弛肌肉药 外敷药 2 制动 急性期和颈椎失稳者采用颈托固定 消除刺激 减轻疼痛 预防再度损伤 3 物理因子疗法 超短波 蜡疗 红外线 中西药物直流电离子导入 磁疗 低周波 电脑中频等 4 针灸 电针 针刺 5 牵引 牵引是治疗颈椎病最有效方法 可改变颈椎生物应力 拉开 松动软组织性腔隙 增加骨性椎间隙 椎间孔 改善颈椎生理曲度 解除血管和神经根的嵌压和压迫 牵引还可以使椎动脉扭曲得到伸展和解除后关节处的滑膜嵌顿 颈牵适应证 颈部肌肉的痉挛 落枕 体位不良等造成的 颈椎间盘突出 神经根型颈椎病 颈椎退行性骨关节炎 混合型颈椎病 包括椎动脉型 交感型颈椎病 颈椎轻度半脱位无骨折 颈椎性肩周炎 禁忌证 颈椎结核 肿瘤 邻近血管性疾病 如颈动脉瘤 颈椎严重失稳 骨折 颈椎脊髓压迫症较重 椎间盘脱出破碎者 急性炎症 严重骨质疏松症 脊髓空洞症 颈肋 胸廓出口综合症 牵引的方法 坐位 枕颌为支点的吊袋式间歇牵引 站立位 悬吊间歇牵引 适应青年 体重轻 脊髓型不宜 卧位 持续轻重量牵引 角度 一般前倾12 25 不超过25 这合乎颈椎生理曲线 可使增宽间隙3 6mm 椎间孔增宽5mm 具体还需根据颈椎病的类型 如椎动脉型最好采用中立位或前倾5 角 垂直位只能增加1 5 3mm 脊髓型适当后倾约10 增加1mm 1 5mm 重量与时间 它是达到牵引目的的重要因素 足够的重量才产生使椎体间隙与椎间孔分离张开 10kg重量可使颈椎前凸消失 最大重量自身体重1 15 1 5或7 一般从3 4kg开始 7 10kg或12kg 如持续牵引为2 3kg 6 手法治疗 手法按摩 手力牵引 7 颈椎医疗体操 有徒手操 棍棒 哑铃操等 8 手术治疗 脊髓型颈椎病 较重者 严重的椎动脉型和神经根型颈椎病 物理治疗无效者 六 颈椎病的预防与保健 目的是预防造成颈椎损伤 肌肉 血管 神经 脊髓 的因素 注意颈椎姿势 保持良好体位 减少不良因素 如不良体位的低头工作 生活习惯 如长时间打牌 操作电脑 仰头工作者等 避免不正确的过度活动 如头颈部点头摇头 精神因素的调整 保护颈肩部 避免风寒 外伤 如坐车 转头注意保护 睡眠时枕头要适中 以本人拳头高为宜 有病及时早期诊断和早期治疗 效果好 对椎动脉型 脊髓型颈椎病患者切禁突然转头后仰 颈部垫磁疗枕头 或磁床垫均可改善血液循环 防治颈椎病 医疗保健操 颈椎操除上面介绍的徒手操 棍棒 哑铃操以外 本人编制的颈椎操有较好的治疗和保健效果 第一步 A 双脚分开 B 全身放松 C 双手平膝 手心向上 缓慢吸气 同时抬肩缩颈至双肘关节屈曲90 D 双手心向下缓慢下降并同时缓慢吐气 降肩 头颈伸直至双手下垂 以上运动做10次 第二步A 双脚分开 B 双手臂向前伸出 双手心面向胸前 呈抱球状 缓慢吸气 头颈平行位向后缩至双手心靠近胸前 C 双手心向前逐步伸出 同时缓慢吐气 头颈平行位向前伸展 D 按第二步方法向左右各作一次 每一步作10次 第三步 双手或单手自按风池及摩颈后部 使颈部组织发热 第四步 自我牵伸颈椎 一手托下颌 另一手托枕骨向上牵伸10次 第五步 放松运动 伸屈上下肢运动10次 腰椎间盘突出症的康复 腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病 多发生于青壮年 男少于女3 1 以L4 5及L5 s1多见 病因与临床症状 椎间盘退变和急慢性外伤所致椎间盘突出压迫神经根或脊髓临床表现 腰痛 腿痛 肢体麻木 咳嗽痛 无力 肌萎缩 图示椎间盘突出 康复评定 脊柱有无侧凸压痛及放射痛直腿抬高试验皮肤感觉肌力和腱反射X线检查CT MRI 肌电图检查等 康复治疗 一 针对病因 病理方面的治疗 一 病因1 物理因素 受凉 风 寒 湿 不适当的运动 劳损 缺乏运动 外力损伤 习惯性姿势不良2 医源因素 感染 发烧 尿路感染 阴茎动脉及前列腺动脉丛与脊髓动脉系统相连 水肿 淤血 心理因素 精神 情绪因素 遗传 变态反应 过敏 免疫反应 二 病理 腰椎间盘退变炎性反应椎间盘突出椎体骨赘形成 非菌性炎症及免疫性炎性反应 主要前列腺素5羟色胺白细胞介素肿瘤坏死因子椎间盘碎片 窦性神经炎神经根受压脊髓硬脊膜受压 新生血管和肉芽组织 椎间盘性痛下腰痛 坐骨神经痛麻木 肌肉无力 萎缩 三 治疗方法 去除病因 改善病理损害 主要是消炎止痛物理疗法 包括牵引 运动疗法等保守治疗无效 手术治疗 二 针对症状治疗 一 疼痛疼痛机理 大脑皮层大脑释放天然止痛剂控制疼痛的闸门疼痛信号脊髓末梢神经节 正常情况下疼痛信号传入大脑 大脑作出反应 避开刺激 或释放天然止痛剂 类吗啡肽物质 让闸门关闭 阻止信号传递 如果大脑不能识别疼痛原因或无法完成大脑的指令 这时大脑失去控制疼痛的能力 不能释放天然止痛剂 让闸门关闭 最后导致疼痛 二 方法 急性疼痛期 休息 冷疗 热疗 热敷 超短波 红外线等 局部用药 中西药内服 针灸 按摩等 亚急性 慢性疼痛期 除上述方法外 牵引 支架 小针刀 运动疗法 适当的运动或体力运动可缓解疼痛 但注意不要导致疼痛 纠正不良姿势 避免抬重物 心理治疗和健康指导等 颈腰椎牵引 注射疗法 骶管注射 局部药物注射 髓核化学溶解术 止痛药 脱水药 消炎药的应用非甾体药物 消炎痛 布洛芬 万络 乐松 英太青 罗非昔布 萘普生等 这类药物共同特点对胃肠道反应重 肝肾功能不好者慎用脱水药和改善静脉回流药 激素