乳癌护理PPT课件.ppt

范小江4 1 乳腺癌的护理 1 女性乳腺是由皮肤 纤维组织 乳腺腺体和脂肪组成的 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤 乳腺癌中99 发生在女性 男性仅占1 目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤 2 病因 1 乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素 所谓家族史是指一级亲属 母亲 女儿 姐妹 中有乳腺癌患者 2 乳腺癌的危险因素还有月经初潮早 55岁 未婚 未育 晚育 未哺乳 3 患乳腺良性疾病未及时诊治 经医院活检 活组织检查 证实患有乳腺非典型增生 4 胸部接受过高剂量放射线的照射 长期服用外源性雌激素 5 绝经后肥胖 6 长期过量饮酒 以及携带与乳腺癌相关的突变基因 3 临床表现 1 乳腺肿块 80 的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊 患者常无意中发现乳腺肿块 多为单发 质硬 边缘不规则 表面欠光滑 大多数乳腺癌为无痛性肿块 仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛 2 乳头溢液 非妊娠期从乳头流出血液 浆液 乳汁 脓液 或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者 称为乳头溢液 单侧单孔的血性溢液应进一步检查 若伴有乳腺肿块更应重视 3 皮肤改变 牵拉相应部位的皮肤 出现 酒窝征 即乳腺皮肤出现一个小凹陷 像小酒窝一样 若癌细胞阻塞了淋巴管 则会出现 橘皮样改变 即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷 就像橘子皮一样 乳腺癌晚期 在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节 即所谓 皮肤卫星结节 4 临床表现 4 乳头 乳晕异常 肿瘤位于或接近乳头深部 可引起乳头回缩 肿瘤距乳头较远 可引起乳头回缩或抬高 乳头湿疹样癌 表现为乳头皮肤瘙痒 糜烂 破溃 结痂 脱屑 伴灼痛 以致乳头回缩 5 腋窝淋巴结肿 初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大 肿大的淋巴结质硬 散在 可推动 随着病情发展 淋巴结逐渐融合 并与皮肤和周围组织粘连 固定 晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结 5 诊断 乳腺癌的早期发现 早期诊断 是提高疗效的关键 应结合患者的临床表现及病史 体格检查 影像学检查 组织病理学和细胞病理学检查 在有条件的医院 进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断 多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的 少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变 可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断 若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变 可借助影像学检查定位进行活检 病理学检查是乳腺癌诊断是金标准 6 治疗 1 外科手术为乳腺癌的主要治疗手段 乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分 乳腺手术有保留乳房手术 保乳手术 和全乳房切除术 2 放射治疗 术前放疗可提高手术切除率 术后放疗可降低复发率 3 内分泌治疗 双侧卵巢去势术和内分泌药物治疗 4 化学治疗 7 化学治疗 常用老方案 CMF方案 环磷酰胺 氨甲喋呤 氟尿嘧啶 CAF方案 环磷酰胺 多柔比星 氟尿嘧啶 CF方案 环磷酰胺 氟尿嘧啶 8 新辅助化疗 乳腺癌新辅助化疗方案常含有蒽环类 紫杉类抗肿瘤药物 蒽环类药物有 表柔比星 多柔比星 柔红霉素 米托蒽醌等紫杉类抗肿瘤药物 紫杉醇 紫杉醇脂质体 多西他赛等 注意 紫杉醇与蒽环类合用时 先用蒽环类后用紫杉醇 最好间隔4 24小时 9 案例 高静书 女 57岁 2014 8 6行左乳肿物切除术 2014 8 13开始行 EC 表柔比星 环磷酰胺 方案化疗4个周期 后用紫杉醇化疗4个周期 马学清 女 49岁 2014 7 21行右乳癌根治术 术后行 TC 多西他赛 环磷酰胺 方案化疗 郑秀芝 女 50岁 2014 11 9行左乳切除术 术后行多西他赛 吡柔比星化疗 共化疗6周期朱凤艳 女 46岁 6年前行右乳切除术 术后化疗3周期 2012 6出现右腋窝淋巴结及右前胸壁淋巴结转移后行 紫杉醇 表柔比星 化疗6周期 2014 10右颈部淋巴结肿大考虑转移 行 吉西他滨 顺铂 化疗 10 乳腺癌常用的化疗方案 TAC多西他赛75mg m2IVd1多柔比星50mg m2IVd1环磷酰胺500mg m2IVd1所有周期均用G CSF支持每3周 6 11 乳腺癌常用的化疗方案 密集AC 密集紫杉醇2周化疗多柔比星60mg m2IVd1环磷酰胺600mg m2IVd1序贯紫杉醇175mg m2IV3hd1所有周期均用G CSF支持每2周 4 12 乳腺癌常用的化疗方案 AC 紫杉醇周化疗多柔比星60mg m2IVd1环磷酰胺600mg m2IVd1序贯紫杉醇80mg m2IV1hd1每3周 4 紫杉醇每周1次 12 13 乳腺癌常用的化疗方案 TC多西他赛75mg m2IVd1环磷酰胺600mg m2IVd1所有周期均用G CSF支持每3周 4 14 15 乳腺癌常用的化疗方案 AC多柔比星60mg m2IVd1环磷酰胺600mg m2IVd1每3周 4 16 复发或转移性乳腺癌化疗首选方案 CMF环磷酰胺100mg m2POd1 d14氨甲喋呤40mg m2IVd1 d85 FU600mg m2IVd1 d828天 17 GC方案吉西他滨1000mg m2ivd1 d8顺铂75mg m2ivd228天为1个周期该方案为晚期乳腺癌一线 二线 三线解救方案 18 CAF环磷酰胺100mg m2POd1 d14多柔比星30mg m2IVdl d85 FU500mg m2IVdl d828天 19 AT多柔比星50mg m2或表柔比星75mg m2d1紫杉醇175mg m2或多西他赛75mg m2d121天 20 护理 化疗药护理 紫杉醇 过敏反应 用药前晚给予口服地塞米松12h 6h 用药前30分钟肌注非那根等抗过敏药物 紫杉醇输入4小时左右 用药时必须有心电监护 发现异常及时报告医生 患者出现胸闷憋气 血压下降时立即停止输入紫杉醇 更换输液器及生理盐水 入壶地塞米松 给予氧气吸入等处理 全身反应 观察有无颜面潮红 乏力 肌肉酸痛等情况 必要时遵医嘱给予消炎痛栓等药物处置 骨髓抑制 告知患者减少外出和探视 注意保暖防止感冒 多食高营养饮食 注意饮食卫生 少食生冷刺激性饮食 定期检查血象 发生骨髓抑制时 监测体温 及时给予升血药物 观察用药后肌肉酸痛 局部疼痛等不良反应 观察有无皮下出血 牙龈出血 脑出血等征象 21 护理 化疗药护理 环磷酰胺 出血性膀胱炎 用尿路保护剂 美司那 一日三次 用药的0 4 8小时入壶 鼓励适当多饮水 观察尿液颜色 性状 量 发现异常及时报告医生 静脉炎 给予大静脉输入药物 前后给予生理盐水冲管 药物配制时用振荡器震荡5分钟 充分溶解 骨髓抑制 告知患者减少外出和探视 注意保暖防止感冒 多食高营养饮食 注意饮食卫生 少食生冷刺激性饮食 定期检查血象 发生骨髓抑制时 监测体温 及时给予升血药物 观察用药后肌肉酸痛 局部疼痛等不良反应 观察有无皮下出血 牙龈出血 脑出血等征象 22 护理 化疗药护理 顺铂 肾损害 输入水化液3000ml以上 适当多饮水 保证每日尿量在2000 3000ml 注意电解质情况 胃肠道反应 恶心 呕吐 输入司琼类止吐药 可以改善症状 没反应的可正常饮食 反应出现时应清淡饮食 如香菇 木耳等抗癌食物 禁食生 冷 辛 辣食物 骨髓抑制 告知患者减少外出和探视 注意保暖防止感冒 多食高营养饮食 注意饮食卫生 少食生冷刺激性饮食 定期检查血象 发生骨髓抑制时 监测体温 及时给予升血药物 观察用药后肌肉酸痛 局部疼痛等不良反应 观察有无皮下出血 牙龈出血 脑出血等征象 神经毒性 远期反应 听力下降 手脚发麻 怕冷 观察患者听力情况及有无肢体 肢体功能障碍等情况 23 护理 化疗药护理 多西他赛 多西紫杉醇 用药前一天 当天 后一天口服地米 过敏反应 骨髓抑制表阿霉素 表柔比星 阿霉素 多柔比星 用药时上心电监护 检测心肌酶变化 防止药液外渗 心肌损害 静脉炎吡喃阿霉素 吡柔比星 注意口腔溃疡口腔溃疡 骨髓抑制 24 护理 化疗时静脉护理 选择静脉通路的原则 按照先远后近 左右交替使用的原则 选择粗直 弹性好 无静脉弯曲及分叉的血管 避开手指 腕部等关节部位 静脉瓣以及肌腱 神经走行的部位 注意 乳腺癌患者禁用手术侧肢体输液 25 护理 化疗时静脉护理 不宜选择穿刺的部位 1 手术区域侧肢体 如乳房切除术 截肢等 2 24h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉 3 肿瘤 新生物 侵犯的部位 4 肘窝或其它有潜在肌腱或神经损伤可能的部位 5 炎症 硬化 瘢痕部位 6 下肢外周静脉 26 健康教育 预防 1 建立良好的生活方式 调整好生活节奏 保持心情舒畅 2 坚持体育锻炼 积极参加社交活动 避免和减少精神 心理紧张因素 保持心态平和 3 养成良好的饮食习惯 婴幼儿时期注意营养均衡 提倡母乳喂养 儿童发育期减少摄入过量的高蛋