X线检查技术PPT课件.ppt

1 X线检查技术 应用医药系影像教研组陈懿 2 普通检查 3 四肢投照位置 4 手部位置 后前位和侧位 5 6 7 8 9 10 11 12 腕关节位置 后前位和侧位 13 14 15 16 17 18 19 尺骨和桡骨位置 前后位和侧位 病人取坐位 拍前后位时 手掌向上 拍侧位时前臂摆成侧位 尺侧紧靠暗盒 桡侧向上 中心线对准前臂中点 20 21 22 23 24 25 26 27 28 肘关节位置 前后位和侧位 29 30 31 32 33 34 肱骨位置 前后位和侧位 病人取仰卧位 被检侧上臂紧暗盒 前后位时手臂伸直 手掌向上 侧位时肘关节弯曲 前臂内转成侧位姿势 中心线均对准肱骨中点 35 36 37 38 39 40 41 42 肩关节前后位 病人取仰卧位 肩胛骨喙突对准台面中线 肩部紧靠台面 手臂伸直 手掌向上 中心线对准喙突 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 足部位置 前后位和侧位 足前后位病人坐位 足底部紧靠暗盒 第三跖骨底部放于暗盒中心 足侧位时病人取侧卧位 足部摆成侧位 足底与暗盒垂直 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 踝关节位置 81 82 83 84 85 86 1 青枝骨折 不完全性骨折 长骨弯曲 骨皮质皱褶 凹陷或隆突 87 胫骨和腓骨位置 前后位和外侧位 病人取卧位 摄前后位时下肢摆成仰卧前后位 摄外侧位时 小腿外边缘靠暗盒摆成侧位 中心线均对准小腿中点 88 89 90 91 92 93 增生 94 坏死 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 膝关节位置 前后位和外侧位 105 106 107 108 109 110 111 软化 112 破坏 113 114 115 116 股骨位置 前后位和侧卧侧位 摄前后位时 病人取仰卧位 下肢伸直 摄侧卧侧位时 取侧卧位 被检侧靠暗盒 髋部伸直 对侧弯曲放于前面 中心线均对准大腿中点 117 118 119 120 121 122 髋关节前后位 病人取仰卧位 髋关节置于台面中线 下肢伸直 股骨头放于暗盒中心 中心线对准股骨头 123 124 头颅骨投照位置 125 头颅骨 头部的解剖较复杂 多种组织居于颅内 互相重叠 欲使某一部位清晰显示 必须将头颅的摄影位置摆正确 为了摆放位置方便 摄影位置准确 必须应用头部的一些重要的定位点和标准联线 126 瞳间线 为左右瞳孔间的联线或左右外眦角联线 听眦线 外眦角与外耳孔的联线 又称头颅基底线 127 另外 头颅骨摄影时要用滤线栅 吸收散射线 提高摄影效果 由于新的检查技术的出现 CT MR 使许多传统的头颅位置不用或少用 如 颌下顶位 眼眶位 鼻骨 颞骨 乳突 鼻窦的一些摄影和位置等 本节不再述 128 头颅后前位 病人取俯卧位 两肘弯曲 头部正中面对台面中线 听眦线与台面垂直 该位置可在眼眶内显示双侧的颞骨岩部和内听道 129 130 头颅侧位 病人取俯卧位 头部侧转 131 132 下颌骨体部 支部和颞颌关节后前位 病人取俯卧位 133 下颌骨侧位 病人取俯卧位 头部摆成侧位 下颌骨体部放平 与暗盒平行 134 135 头颅汤氏位 136 头颅反汤氏位 137 颅底轴位 138 乳突罗氏位 139 乳突伦氏位 140 乳突许氏位 141 乳突梅氏位 142 乳突斯氏位 143 眼眶后前位 144 鼻骨侧位 145 副鼻窦华氏位 146 茎突前后位 147 148 149 150 151 152 153 154 脊柱骨 155 脊柱骨 脊柱的范围大 部位深 椎体数目多 有生理弯曲存在 摄影时要注意 矫正生理弯曲 尽量减少影像失真 除第1 2颈椎外 其他颈椎 胸椎 腰椎 骶骨前后位 侧位的位置摆法基本相同 中心线均取所摄位置的中心 156 下部脊柱摄影前要清除肠内容物及排尿 脊柱多采用前后位和侧位 必要时须加摄斜位片 如外伤 脊椎病等 拍摄脊柱片时必须深吸气后曝光 必须用滤线设备吸收散射线 157 第1和第2颈椎前后位 病人取仰卧位 此位置能从口腔中显示寰椎 枢椎和寰枢关节及齿状突影像 158 159 第3至第7颈椎前后位 病人取仰卧位 160 161 颈椎侧位 病人取立位 颈部长轴与暗盒长轴平行 头部向后仰 中心线对准第4颈椎 162 163 164 165 166 167 168 胸椎前后位 病人取仰卧位 身体正中面对台面中线 中心线对准胸骨角 剑突联线中点 169 胸椎侧位 病人取侧卧位 脊柱对台面中线 脊柱长轴与台面平行 中心线对准第6或第7胸椎 170 171 172 173 174 腰椎前后位 病人取仰卧位 身体正面对台面中线 中心线对准脐孔上方2cm处 通过第3腰椎 175 176 腰椎侧位 病人取侧卧位 脊柱长轴与台面平行 对台面中线 中心线对准第3腰椎棘突前方约8cm处 通过第3腰椎体 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 2020 1 3 189 腰骶关节前后位 病人取仰位 身体正中面对台面中线 中心线向头介倾斜约5 15 对准两侧联线中心 190 191 骶骨侧位 病人取侧卧位 背部与台面垂直 骶骨对台面中线 中心线对准髂后下棘前方8cm处 192 193 骶髂关节前后位 病人取仰卧位 身体正中面对台面中线 中心线向头侧倾斜10 25 对准耻骨联合上缘 194 骶髂关节前后斜位 病人取仰卧位 躯干与台面成25 30 将抬高侧的髂前上棘内侧2 5cm处的纵切面对台面中线 中心线对准抬高侧髂前上棘内方2 5cm处 与暗盒垂直 195 196 197 骨盆前后位 病人取仰卧位 身体正中面对台面中线 骨盆摆平 中心线对两侧髂前上棘联线中点下方3cm处 放于暗盒中心 198 199 200 201 202 胸骨后前斜位 胸骨位于胸部前方 正位与内脏和脊柱重叠 拍摄时必须 转动体位或斜射X线 采用长时间 低电压 低电流和连续慢呼吸曝光 203 病人取俯卧位 身体正中面对台面中线 中心线向左侧倾斜 对准肩胛骨内缘与第4胸椎联线中点 倾斜角度一般为40 常数 减去胸部前后径厚度 204 胸部 205 摄影位置方法简单 但应用最广 至今仍是不可缺少的检查方法 常规位置是胸部后前位 侧位 心脏大血管的后前位 侧位和左右前斜位 206 拍摄胸部片时要注意 深吸气后曝光 要用远距离 2m 和短时间 1 20s或更短 摄影 胸部后前位 侧位与心脏大血管前位 侧位拍摄时 位置摆法相同 不同的是后者中心线较低 要对准第6胸椎 则显影更好 以下不再重复介绍 207 一张合格的胸部照片应该 包括全部胸廓 肺野 肋膈角和下颈部 能清晰显示两侧肺纹理的细微结构 透过气管能看清1 4胸椎 隐约可见下部胸椎与心影重叠 双侧肩胛骨要位于胸廓外 不重叠于肺野内 片内无伪影及异物影等 208 胸部后前位 病人面向摄片架直立 前胸紧靠暗盒且两肩尽量内转 两肩尽量放平 使锁骨成水平位 身体正中面对暗盒中线 中心线 对准第四胸椎 209 210 胸部侧位 病人侧立位 被检侧胸部紧靠暗盒 两臂高举 交叉放于头上 使两肩尽理不与肺部重叠 胸部腋中线对暗盒中线 中心线对准第五胸椎平面的侧胸壁中点 211 212 心脏和大血管右前斜位 第一斜位 病人取立位 病人从后前位向左旋转40 60 同时服钡 用以观察食管与心脏后缘情况 中心线对准第6胸椎 213 214 心脏和大血管左前斜位 第二斜位 病人取立位 病人从后前位向右旋转55 65 中心线对准第6胸椎 观察心脏各房室及主动脉的全貌 215 216 腹部 217 包括腹腔 盆腔 腹膜后腔 腹部平片主要用于急腹症的首选检查 常用的摄影位置有仰卧前后位 仰卧水平侧位 侧卧水平正位 站立位 侧位 倒立正侧位等 其次是泌尿系统摄片 218 腹部摄片要注意 摄片前后清除肠内容物 曝光时屏气 必要时 检查当日要禁食及禁服任何药物 摄片前可进行腹部透视 观察有无其它影响诊断的影像 气影或对比剂影 如有须进行处理 219 腹部前后位 病人取仰卧位 身体的正中面对台面中线 中心线对准胸骨剑突与耻骨联合连线的中点 220 221 腹部站立前后位 病人取立位 身体正中矢状面与摄片架中线重合 上缘平第四前肋 中心线对准脐部水平垂直射入胶片 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 尿路前后位 病人取仰卧位 身体正中面对台面中线 胶片的上缘应超过胸骨剑突约3cm 下缘尽量包括全部外生殖器 中心线对准暗盒中心 一张标准尿路前后位片应是肾影轮廓隐约可见 脊椎和腰大肌影清晰 腹部少有肠气影 上界包括双肾上极 下界包括耻骨联合下缘 要求屏气后嚗光 则影像清晰 不模糊 摄片前要排尿 235 236 膀胱前后位 病人以仰卧位 身体正中面对台面中线 暗盒上缘与髂骨嵴相齐 下缘超过耻有联合下缘 中心线对准暗盒中心 237 238 膀胱左 右斜位 病人取仰卧位 身体正中面对台面中线 然后将身体向左或向右倾斜 使躯干与台面成45 暗盒上缘与髂骨嵴相齐 下缘超出耻骨联合下缘 中心线对准暗盒中心 239 240 膀胱侧位 病人取侧卧位 股骨大粗隆对台面中线 中心对对准暗盒中心 241 特殊检查技术 242 一 体层摄影 体层摄影技术曾是X线诊断技术中最常用的 也用是诊断效果比较好的一种特殊摄影技术 我国从60年代开始引多轨道层摄影机 到70年代已生产多轨迹的体层照相装置 但随着CT MRI 超声检查的应用 体层摄影应用范围已大为减少 243 二 放大摄影 X线放大摄影是利用X线和何投影原理或光学原理 使照片影像放大的方法 放大后的照片 视觉可见度增加 利于细小病变和微细结构的显示 例如直径大小0 2cm 0 3cm的阴影 骨小梁 早期骨组织的破坏和早期矽肺等 普通平片对其观察往往受到一定的限制 放大摄影则具有特殊的意义 244 三 高仟伏摄影 高仟伏摄影 是用120kv以上的管电压产生的能量较大的X线 获得在较小密度值范围内显示层次丰富的X线照片的一种方法 245 四 软X线摄影 40KV以下管电压产生的X线 因其能量低 波长较长 穿透物质的能力较弱 软X线 用这种射线摄影称软X线摄影 低能量的软X线 适用于身体组织较薄 不与骨骼重叠及原子序数较低的软组织 如乳腺 阴茎 喉侧位等 选用40KV以下的管电压摄影 可获得一张良好的软组织X线照片 又称软组织摄影 246 乳腺检查 乳腺检查是软组织摄影的主要内容 多用侧斜位 medio laterloblique MLO 和轴位 cranio caudal CC 有的也用侧位 一般双侧乳腺同时摄影作对照 247 MLO体位 立于钼靶X线机前 被检侧上臂充分展开且抬高 使腋窝部分充分暴露 胶片应包括乳房 胸大肌及腋窝前部 在压迫器到位之前 嘱病人挺腹使乳腺下半部暴露出来 压迫器交乳腺压平 暗盒置于乳腺外侧 注意标明左 右和上 下 248 249 250 251 252 中心线 经乳腺内侧垂直射入胶片中心 嚗光条件 依乳腺各发育期的特点而定 青春期乳腺组织间对比度低 一般用30KV 40KV 80mAs 90mAs 发育期 包括妊娠期 乳腺变化较大 一般用35KV 120mAs 150mAs 哺乳期乳腺发育完全 有乳汁积存 密度增高 摄影时尽量将乳汁排空 选用较大曝光条件 有哺乳史 乳腺处于静止状态 一般用28KV 32KV 40mAs 50mAs 老年妇女一般适用25KV 30KV 30mAs 40mAs 253 造影检查 254 普通X线检查是根据人体各组织器官的密度不同 对X线吸收的程度各异而形成不同的影像进行诊断的 当某些组织和器官的密度与邻近组织和器官或病变的密度相同或相似时 则达不到诊断目的 人工将能吸收X线的物质导人体内 改变组织和器管与邻近组织的对比度 以显示其形态和功能的检查主法 称为造影检查 255 所采用的提高对比度的物质称为对比剂 对比剂的引入方式分为两种 直接引入法 其中包括口服法 如食管 胃 肠的造影法 灌注法 如直肠 结肠灌注法 如直肠 结肠灌注造影 逆行泌尿道造影 窦道造影等 间接引入法 对比剂引入体内 经吸收或聚集 使脏器显影 如静脉肾盂造影 排泄性胆道造影等 256 对比剂 对比剂 contrastmedia 以其对X线吸收程度不同分为两种 一 阴性对比剂 negativecontrastmedia 二 阳性对比剂 positivecontrastmedia 257 一 阴性对比剂 negativecontrastmedia 这类对比剂是一种密度低 吸收X线少 原子序数低 比重小的物质 X线照片上显示为密度低或黑色的影像 常用的有空气 氧气 二氧化碳等 其中以空气应用最方便 最多 费用最低 但在人体内空气的吸收比二氧化碳慢 258 二 阳性对比剂 positivecontrastmedia 这类对比剂是一种密度高 吸收X线多 原子序数高 比重大的物质 X线照片上显示为密度高或白色的影像 常用的对比剂有硫酸钡 磺化合物 259 1 硫酸钡 bariumsulfate 是纯净的硫酸钡粉末 白色无臭 性质稳定 耐热 不溶于水或酸碱性水溶液中 在消化道内不被吸收 无毒副作用 服用安全 内服后在消化道内的排空时间与食物大致相同 多用于食管 胃 肠 膀胱 窦道及瘘管检查 用法是根据需要将其制成不同浓度 通常用重量 体积来表示浓度 的混悬剂 采用不同方法导入体内 配置方法如下 260 1 普通检查用硫酸钡制剂 可根据检查目的 调制不同的浓度 大致分为三类 稠钡剂 硫酸钡与水之重量比约3 4 1 呈糊状 用以检查食管 钡餐用混悬液 硫酸钡与水之重量比约为1 1 2 每人用硫酸钡约150g 加温开水200ml 250ml 可另加适量辅剂 如胶粉 糖浆等 搅拌而成 用于口服检查胃肠道 钡灌肠用混悬液 硫酸钡与不之重量比约为1 4 一人量用硫酸钡250g 300g 加温开水1000ml 1200ml及适量胶粉调匀而成 261 2 胃肠双重对比造影用硫酸钡制剂必须达到下列要求 高浓度 低黏度 细颗粒 与胃液混合后不易沉淀和凝集 黏附性强 按其用于不同部位的浓度和用量 大致如下 食管浓度200 左右 口服量10ml 30ml 胃和十二指肠浓度160 200 口服量50ml 250ml 小肠和结肠浓度60 120 灌肠150ml 300ml 因其不被吸收 故剂量不受限制 262 须注意非医用硫酸钡往往含有氯化钡等毒物质 绝不可服用 263 碘化合物 iodide 分为两大类 1 碘化油 lipiodol 是无机碘制剂 为植物油与碘的结合剂 呈透明的淡黄色的油液 似有蒜味 用于瘘管 子宫输管造影检查 用法为直接注入检查部位 注意不应使其误入血管 碘化油吸收慢 因此造影完毕后 应尽量将其吸出 碘化油的含碘浓度为40 264 2 水溶生有机碘化合物 watersolubleorganiciodide 该类对比剂种类多 用途广 进展快 产品更新快 其换代更新的主要宗旨是使其毒性有和不良反应降为最低 265 浓度 即含碘量 水溶性有机碘化合物的浓度可分为四类 浓度在80 以上者为特高浓度对比剂 目前多已不用 浓度为60 79 和50 60 者分别属高浓度对比剂 和中浓度对比剂 为目前造影最常用的 浓度在45 以下者 属低浓度对比剂 一般用于尿路造影 不用于血管造影 266 离子型和非离子型两种 以碘克酸 ioxaglate 为代表 而称渗透压较高的离子型单体对比剂为高渗离子型对比剂 以泛影葡胺 Urografin Angiografin 为代表 267 非离子型单体对比剂以碘苯六醇 iohexol 即欧乃派克 Omnipaque 碘普罗胺 Iopromide 即优维显 ultravist 碘异肽醇 Iopamidol 为代表 非离子型降体对比剂以碘曲仑 Iotrolan 即优雅显 ultravist 碘异肽醇 Iopaidol 为代表 非离子型驻聚体对比剂以碘曲仓 Iotrolan 即伊索显 Iso vist 为代表 268 推广应用非离子型对比剂 是减少或防止碘对比剂反应的重要环节 尤其对高危人群 肝 肾功能损害 各种心脏病人 糖尿病人 婴幼儿及高龄病人 多发性骨髓病人 甲状腺机能亢进病人 虚弱和恶病质病人 过敏体质或有过敏史者 作高危造影检查 循环系统X线造影 经椎管内或脑室注药的脊髓造影CT 脑池造影CT DSA 应使用非离子型对比剂 269 给药途径 对比剂给药途径不同 目前使用的主要有 经血管 静脉或动脉 注入对比剂 主要用于全身各部位 各脏器和血管的X线造影 CT增强扫描 经椎管进入对比剂 主要用于作CT脊髓或脑池造影 经口服或静脉注入胆系对比剂 主要用于胆系造影CT 在临床应用中 必须注意具体对比剂给药途径的规定 不能随意地使用 以免发生意外 270 碘对比剂反应及处理 对比剂的反应临应床大致分为四大类 一般反应为头疼 恶心 呕吐 荨麻疹等 一般无须处理 一过性的 平卧休息即可恢复 轻度反应出现喷嚏 流泪 结膜充血 面部红肿 须卧床休息 吸氧 观察血压 呼吸 脉搏 必要时肌肉或静脉注射地塞米松10mg 或肌肉注射非那根25mg 271 中度反应为面色苍白 呕吐 出汗 气促 胸闷 眩晕 喉干痒等 须立即静脉地塞米松20mg或静脉点滴氢化可的松50mg 100mg 同时吸氧 将病人放于通风 保暖环境平卧 密切观察血压 呼吸 脉搏 对症处理 亦可注射上腺素1mg 异丙嗪25mg 重度反应为呼吸困难 意识不清 休克 心率不齐 心跳不齐 心跳骤停 应立即测血压 脉搏 呼吸 瞳孔对光反应 并组织有关科室配合抢救 气管切开 人工呼吸 心脏按摩及急救药物应用等 272 对比剂反应的预防 对比剂的选择尽量用反应较少的非离子型对比剂 造影前准备应了解药物史及过敏史 了解肝 肾功能情况 造影前作碘过敏试验 对焦虑 紧张的病人作适当的解释 解除心理压力 认真筛选高危人群 注意其对比剂的反应 预防性给药 如肾上腺皮质激素 抗组织胺药 镇静剂等 可有效的减少副反应的发生 完备的的抢救措施 备有过敏反应及毒副反应的抢救药品 器械 氧气等 造影中 造影后均要密切观察病人 一旦发生反应 立即停止注药 终止检查 273 碘过敏试验方法有下列五种 口服试验 检查前口服10 左化钠 钾 液 每日3次 计2日 出现流涎 流涕 眼肿 头痛 皮疹 恶心 沤吐及呼吸困难等为阳性反应 眼结膜试验 试验前检查病人两眼是否充血 如无充血即将碘对比剂1滴 2滴 滴入一侧眼内 让病人闭眼 5min 10min后 对照观察两眼 根据结膜及巩膜充血的情况 判断其反应程度 轻度充血为1度反应 中度充血同时有流泪现像为2度反应 结膜及巩膜显著充血 血管扩张及曲线为3度反应 274 口含试验 舌下试验 是将2滴 3滴对比剂滴入舌下 5min 10nin后 出现嘴唇麻木 感觉舌大 肿胀变厚 舌下充血 心慌 眼肿 注延 荨麻疹等为阳性反应 皮内试验是以0 1ml有机碘水注入前臂皮内 10min 15min后 观察皮肤反应 若形成直径1 5cm红斑及红斑周围有伪足者即为阳性 局部发生水泡 变黑及坏死者为强阳性 但据统计 即使是试验阴性 在造影中注射对比剂时 仍有出现过敏症状的情况 皮内试验的错误率为20 30 275 静脉注射 15min后产生恶心 哎吐 胸闷 咳嗽 气急 荨麻疹 甚至休克等 为阳性反应 有时做静脉注射过敏试验 即可引起严重反应 因此应先用0 1ml碘制剂做皮内试验 若无反应 再将所余0 9ml注入静脉 如碘过敏试验反应阳性 则禁则碘剂造影 如果试验结果不怀颖 应用其它方法重做一次 一般讲皮内试验及眼结合膜试验较不可靠 静脉试验是目前最常用的方法 亦比较可靠 有时过敏反应症状出现较迟 所以试验应提前1d 3d进行较为妥当 276 造影检查技术 X线造影检查技术种类多 应用范围广 但是 近年来由于新的检查手段不断出现 如B超 CT MR DSA等的广泛应用 使一些X线检查技术基本不再使用 如气腹 气脑 脑室造影 支气管造影 纵隔及腹膜后充气造影 盆腔充气造影 髓核造影 涎腺造影 泪囊造影 胆囊造影等 本节不于讲述 现仅就仍较常用者介绍如下 277 一 循环系统造影检查 circulationsystencontrastexamination 1 概述心血管造影是显示心脏大血管的内部解剖结构 内脏血管的形态学及血流动力学方面的正异常的方法 为心血管疾病的主要检查方式之一 本节仅介绍传统X线血管造影检查技术的作用 有关DSA检查技术的应用 在第一章第三节和第三章第四节中介绍 278 二 消化系统造影检查 alimentarysystemcontrastexanination 消化系统的器官包括食管 胃 小肠 结肠及肝 脾 胰等脏器和胆道系统 它们均为肌肉 结缔组织 腺体等构成 密度大致相同 无良好的天然对比 因此 在检查时必须采用造影检查 肝 脾 胰 胆囊及胆道部分 由于CT B超 MR等检查手段的出现 传统的造影检查已不用 仅介绍消化系统常和的几种造影检查 279 概述 280 消化道的检查方法是透视与摄片 点片 相结合 但以透视为主 依透视所见选定摄片部位 透视可以随意转动病人 观察胃肠道的解剖和功能情况 点片可以作永久记录 并可发现透视时不能看到的微小病变 胃肠道检查是一种很复杂又很细致的工作 检查者应充分地运用消化系统的解剖学 生理学和病理学知识 细致观察有目的地及时摄片 才能获得满意的检查结果 281 食管造影 esophagography 可以单作食管透视 也可以在上消化道透视前检查 术前准备 一般不需对病人作任何准备 2 对比剂 就根据不同目的和要求 以及病人吞因困难的程度调成不同的浓度的钡剂 有食管气管瘘者应选用碘油或碘水 282 操作步骤 常规胸部透视 特别注意纵隔的宽窄 先了解病史 根据病人吞咽困难的程度 给予不同剂量和稠度的钡剂 对贲门痉挛病人 往往需加大钡剂量 在钡剂重力的作用下可使贲门开放 以观察贲门和胃底情况 对疑有食管阴性异物的病人 可在钡剂中加入少许消毒棉花并调匀 让病人一口吞下 观察有无阻挡或勾挂的征像 在疑有食管气管瘘 食管破裂 穿孔 吞咽动作失调及腐蚀性食管炎时 可用碘油或碘水溶液检查 283 通常在站立位 口服一汤匙中等稠度的钡剂 观察吞咽动作是否正常 双侧梨状窝是否正常 然后迅速转成右前斜位 跟随钡剂走行 逐段观察食管充盈扩张及收缩排空情况 然后再以左前斜位及正位检查 如不满意可重复进行 在检查中 可根据病情采取多种体位或配合呼吸动作进行 卧位或头低足高位 可使钡流减慢 有利于显示食管上段的病变 同时若再用腹部加压法 更能减慢钡剂下行的速度 使下段充盈满意 有助于发现食管壁的轻度浸润病变 作空呼吸动作以改烃食管下段的管腔大小 有助于观察食管下端管壁的柔软度 284 对有些疾病 还需采取特使的检查方法 才能显示 如食管裂孔疝 特别是滑动性者 一般检查方法不易显示 可采取府卧左后斜位或头低150仰卧位 于连续大口服稠钡的过程中 并适当增加腹部压力 如上腹棉加压 直腿抬高 深吸气后紧闭声门或作呃气咳嗽等动作 以增加栓出疝囊和返流现象的机会 如对贲门失弛缓症病人 服钡后要贲门痉挛不开放时 让病人吞咽数口温水 或作跳跃动作 或肌肉注射654 2共10ml 20ml 常可使收缩的贲门开放 钡剂呈间歇性向胃内喷流 借以观察狭窄部的柔软度和粘膜情况 对于早期食管静脉曲张病人 可取卧位 吞咽小口中等稠度的钡剂 当咽下的钡剂大部已进入胃内 食管内尚留有少量钡剂时 让病人深吸气后屏气 随即点片 可疑时 可注射654 2计10ml 20ml 以降低食管的张力并减少分泌 有利于显示曲张的静脉 285 透视中应特别注意食管的两端生理狭窄处 观察食管有无狭窄 扩张 充盈缺损 管壁是否僵硬 黏膜有无破坏和钡剂通过是否通畅 如发现病变或可疑处 应局部点片 一般应选择病显示最清晰的位置摄片 通常包括完全充盈相 中等度充盈和黏膜相 对有疑问或一时不有肯定的病变 可采用双重对比造影进一步检查 若仍难以确诊 可短期复或建议内窥镜检查 286 食管双重对比造影 doublecontrastesophagography 是利用气体钡剂使食管扩张显影的检查方法 对显示食管黏膜面效果佳 适用于一般常规检查不易发现或确诊的早期癌瘤 现已被广泛采用 287 适应证 临床怀疑食管肿瘤而常规检查未发现病变者 常规检查疑有食管肿瘤而不能确诊者 为明确肿瘤的大小 形态和范围 禁忌证 低张药物禁忌者 造影技术 术前准备 禁食6h以上 对比剂 双重对比造影用的特制硫酸钡 288 操作方法 呃气法 先行食管常规检查 口服一大口钡悬液后 令病人作呃气动作 如同饭后打饮呃一样 呃气时可将喉紧闭 舌根下压 用腹式猛力作吸气状 该动作若成功 可使食管不断地充气扩张和收缩 借以观察食管的弹性 在食管扩张最明显的点片 稀钡连续吞咽法 令病人连续吞咽稀钡剂 浓度为60 80 在吞咽钡剂的同时咽下部分气体 当大量钡剂混同气体通过过食管 使食管明显扩张 在钡头的近段食管形成双重对比 该法简便易行 效果也较满意 摄影技术 摄取多轴体位的照片 对病变可疑处应局部点片 曝光是时间 应不长于0 1s 避免心血管搏动的干扰 289 胃 十二指肠常规造影 routinegastraoduodenography 主要是口服钡剂后 在透视下不断按摸上腹以观察其黏膜的形态和充盈后的轮廓 如有异常 随时摄片 此法简便易行 多年来已形成一套成熟的检查程序 成为最常用的检查方法 虽然目前对比造影法已被广泛应用 但并不有取代常规法 290 适应证 先天性胃肠道异常者 对任何有上腹部症状如上消化道出血 疼痛 恶心 呕吐等欲明确原因者 上腹部肿块 以确定胃肠道的关系 胃 十二指肠手术后的复查 291 禁忌证 胃肠道穿孔 急性胃肠道出血 一般于出血停止后两周 大便隐血试验阴性后方进行 肠梗阻 对于轻度单纯性小肠梗阻和高位梗阻 为明确原因可酌情进行 病人体质衰弱 难以接受检查者 一般不宜检查 如病情需要 可在严密观察下进行 292 造影技术 术前准备 必须空腹 一般需禁食6h 12h 幽门梗阻病人 于检查前一日进流质食物 如胃内仍有大量潴留物 应抽胃液 洗胃 检查前2d 3d不服用重金属药物 如鉍 钙 铁 碘等 对比剂 钡餐用混悬液 293 操作步骤 检查中应按一定的程序进行 对每个病人 则可根据不同的胃型和不同的疾病而采取不同的方法 其检查步骤是 先作胸腹部常规透视 腹部透视可发现不透X线的胆结石 肾结石和钙化影 如发现胃内有大量潴留液时 应抽液后或改日再作检查 若肠管有气液平面或气腹者 除应详细了解病情外 还需与临床取得联系 294 胃双重对比造影 doublecontrastgastrography 是在胃内既服入钡剂 以充以足量的气体形成对比分明的影像 这种检查通常在透视下摄取一系列的照片 以阅片为主 由于胃腔扩张 黏膜皱襞展平 可显示出胃壁的微细结构 胃小区 胃小沟等 可发现常规造影所不能发现的细微病变 对早期胃癌 糜烂性胃炎 细小潰疡等有特殊的诊断价值 现已被广泛采用 295 适应证 胃常规造影发现的可疑病变而难以定性者 临床怀疑有肿瘤而常规造影又无阳的发现者 胃镜检查发现早期肿瘤病变者 禁忌证 同胃常规造影 低张药使用禁忌者 296 造影技术 术前准备 禁食6h 12h 空腹潴留液多者 应用胃胃管将液体抽了或取右侧卧位引流 或于检查前1 5h服胃复安一片 后每隔30min服一片 共服三片 并采用右侧卧位使胃液排空 但其缺点是胃肠蠕动增强 对双对比检查不利 对比剂 双重对比造影用硫酸钡混悬剂 浓度以160 200 为宜 成人一般用量约100ml 200ml 297 操作步骤 肌肉注射654 2计10mg 20mg 然后让病人取右侧卧位 有利于胃内潴留液排邮 待5min 15min产生低张后 在透视下口服40ml 50ml混悬液 首先在右前斜位和左前斜位观察食管的情况 特别要注意第一口钡剂通过食管下端和贲门进入胃内的走行是否自然 贲门口的扩张和收缩功能是否正常 接着使胃充气 有主张先使胃充气 再服钡剂 充气量可因胃的张力和胃内病变不同 一般约需300ml 充气的方法 最常用的是服发泡剂30 40片 298 常规摄片 一般包括三种基本体位的照片 俯卧位片 主要显示胃体 窦部前壁黏腊相 该位置用钡量应少 仰卧位和仰卧左 右斜位片 可显示胃体中下部 胃角 胃窦和幽门前区的双重对比相 该位置一般需再服10ml 150ml钡剂 重复经翻转后摄片 随后让病人再府卧摄充盈相 立位或半立位时 采用右前斜位 侧位了摄片有利于显示胃体上部 贲门部的双重对比相 该位置利用胃内的原有钡剂和气体即可 299 十二指肠低张力造影 hypotonicduodenography 由于十二指肠张力较高 蠕动强并易发生痉挛 常规X线检查常示不良 影响对病人变的观察 十二指肠低张力造影 可使十二指肠张力降低呈松弛无蠕动状态 因肠腔扩大 其管壁与邻近器官密切接触 有助于显示十指肠及其邻近器官的病变 特别是胰腺病变 300 适应证 十二者肠球后贵疡和狭窄 胃胰头癌 壶腹癌 胆总管下段癌瘤者 十二指肠球后溃疡和狭窄 禁忌证 同胃双重对比造影 301 造影技术 术前准备 禁食6h 12h 若胃内有潴留液应后抽出 若采取插管法 须准备消毒的十二指肠导管 操作步骤 分插管法和无管法两种 插管法 病人取坐位 将带金属头的十二指肠导管或一般十二指肠导管 经鼻腔插到胃内 再仰卧痊 在透视下用手法和变位将导管送入到十二指肠 使导管尖端到达降到的上1 3或中部 然后肌内或静脉注射654 2共10mg 20mg 注射后约5min 10min 待定人感到口干后 经导管缓慢注入双重对比造影用钡剂混悬液 浓度160 200 50ml 100ml 充盈十二指肠 302 小肠常规造影 routinesmallintestinography 小肠包括十二指肠 空肠和回肠 十二指肠属上消化道检查范围 实际小肠检查主要指空肠和回肠 临床上 一般认为小肠疾病比较少见 病种不多 在检查上不被重视 实际上 经常有慢性腹泻 便秘 腹痛 腹胀 肠鸣等症状的病人 须对小肠进行全面的X线检查 303 适应证 胃肠道出血怀疑来自小肠者 不明原因的腹痛 腹胀和腹泻者 怀疑有小肠炎症和肿瘤者 禁忌症 胃肠道穿孔 急性胃肠道出血 造影技术 术前准备 一般准备同胃常规造影 检查前一天晚开水冲服番泻叶9g 30min后再冲服一次 使肠道清洁 对比剂 双重造影用钡剂混悬剂 其浓度60 120 操作步骤 腹部透视 观察有无胆结石 肾结石 钙化影 了解肠内积气和积液情况 有无气腹 口服钡餐法分一次服钡法 多次服钡法 加大服钡量法 加服促排药法等 305 一次服钡法 将混悬液200ml 300ml一次服下 先常规检查胃 十二指肠 后每隔15min检查一次小肠 1h后每隔30min检查一次 直至钡首达盲肠为止 如服钡后6h 8h 12 24h各检查一次 有时观查大肠 双称全胃肠道透视 多次服钡法 将200ml 300ml混悬液 分3次 4次服下 每次间隔15min 30min 加大服钡量法 将400ml 500ml混悬液 一次全服下 这样可促胃幽门不断开放 小肠充盈连续 通过加快 缩短时检查时间 对疑有小肠狭窄和肠连的病人效果较好 306 加服促排药法 服混悬液检查完胃和十二指肠后 再服胃肠促排药 增强胃肠的蠕动 如服胃复安5片 25mg 或许病人取右侧卧位 加服200ml冰生理盐水或糖水 这样加快钡剂在小肠内的通过速度 达到缩短检查时间的目的 缺点是影响功能的观察 有时可引起小肠痉挛 检查顺序及手法 小肠较长 容易遗漏 307 小肠双重对比造影 doublecontrastradiographyofsmallintestine 是利用插入十二指肠内的导管 直接将大量的钡剂混悬液和空气连续注入 可使小肠充分扩张 蠕动减弱或消失 因而有利于小肠器性病的检查 但不适宜观察小肠功能性改变 308 1 适应证 小肠肿瘤的诊断 临床怀疑小肠醒阻性病变 出血性病变 炎性病变 结核和局限肠炎 以及梅克尔憩室等 2 禁忌证 胃肠道穿也 急性胃肠出血 小肠坏死和十二指肠活动性遗疡 309 3 造影技术 术前准备 同小肠常规检查 并准备十二指肠导管 对比剂 双重造影硫酸钡混县液 浓度60 120 用量800ml 1000ml 操作步骤 病人取坐位或斜立位 将带属头的十二指肠导管由鼻孔指肠 并使管头到达十二指肠空肠曲 用胶布固定导管于上唇 将钡混液加温至37度 盛入灌肠筒挂在输液架上 高度约距床面70cm 80cm 再以像皮宇航局连接于忆插好的十二指拨导管 310 在透视下缓慢灌注钡剂 速度以100ml min为宜 通常在5min 10min内给予400ml 1000ml 当钡剂到达回肠末端时即停止注射钡 然后用气缓慢注气 随时询问病人的感觉 注气量可根据小肠肠曲充盈情况及病人耐受程度而定 一般约需800ml左右 在灌钡注气过程中 应严密观察钡首 气头在小肠中的走行 充盈情况 肠管蠕动 扩张度和黏膜皱襞情况 311 还要不断推压互相重叠的肠曲 使其显示清楚 有利于发现较小病灶 特别要注意有无黏膜破坏 肠壁僵硬 管腔狭窄 龛影 充盈失损 粘连和异常通道等 回盲部是疾病的发部位 更好仔细观察 发现可疑病变 随时摄片 这可根据检查的需要 分别摄取钡剂充盈相 注气后的双重对比相 312 结肠钡灌造影 bariumenemaradiogrphyofcolon 利用稀钡白直甩逆行灌入结肠 是了解结肠器质性病变的常规法 313 1 适应证 结肠先天性异常 结肠息肉和肿瘤 结肠慢性炎症 结肠梗阻 套叠的诊断和整复 2 禁忌证 结肠穿孔或坏死 急性尾炎 肛裂疼痛不能插管者 314 3 造影技术 术前准备 病人检查前一日不吃有渣食物 检查前一日晚8时许 开水冲服番泻叶9g 30in后再冲服一次 检查前1 5h用温水或生理盐水清洁灌肠 对比剂 普通钡灌肠用稀钡液或双重造影用硫酸钡 浓度为60 120 用量800ml 1000ml 若检查肠息肉可一酌情加入1 鞣酸 操作步骤 将钡剂盛入灌肠筒上 上接导宇航局和消毒肛管 肛管端涂润滑油 放出少量钡剂 观察流出通畅情况 315 并排除气管内气体 然后将灌肠筒挂在输液架上 高度距台面1m 对比剂的温度与体温相仿 病人取屈膝左侧卧位 将肛管慢慢插入直肠 深度约10cm 对小儿或老年人 常用双腔气肛管 以防小儿不合作 老年人肛门松弛 钡剂外溢 再取仰卧位 先行胸脱腹部常规透视 以了解胸腹部一般情况 病人取仰卧位 右侧略以台高 在透视下徐徐灌入钡剂 当钡剂通过乙状结肠进入降结肠而达脾曲时 则病人左侧稍抬高 有利于钡剂经横结肠 结肠肚曲 升结肠达盲肠 316 一般当钡首达升结肠中段即停止主钡 用体位及手法使盲肠充盈 在灌肠的全过程中 要注意钡柱前端 观察其走行有无受阻 分流及残疾狭窄处 当发现异常 即停止注钡 用手在该处按摸 观察结肠的轮廓 宽度 韧度 移动充以及有无压痛和激惹征像 必要时可点片 对于病变的好发部位如直肠 乙状结肠 盲肠要重点检查 317 对于结肠的重叠部位如肝曲 脾曲要倾排钡斜体位检查 并应事先详细了解病史 确定检查的重点 充盈相检查结束后 让病人排钡并于分段仔细检查黏膜相 根据需要分别摄取充盈相和黏膜相片 318 结肠低张双重对比造影 hypotonicdoublecontrastradographyofcolon 是应用低张药后向结肠内灌入钡剂并注入足量的气体 使肠腔充气扩张表成双重对比的方法 本法可以明显提高结肠内细微病变的显示率 目前已被广泛应用 319 1 适应证 怀疑有结肠息从或肿瘤者 慢性溃疡性结肠炎或肉芽肿性结肠炎者 鉴别肠管局限性狭窄的性质 结肠高度过敏或肛门失禁的病人 2 禁忌证 结肠穿孔或坏死 急性溃疡性结肠炎 危重病人或虚弱病人 忌用抗拒碱药时可改用胰高糖素 320 3 造影技术 术前准备 检查前三日内进无渣 无纤维 无脂肪食物 检查前天日下2 6 10点钟各饮温开水500ml 检查前晚8时服50 太酸镁80ml 若病人多次腹泻可再作清洁灌肠 若腹泻不多 尚应清洁灌肠 检查当日晨空腹 结肠双重造成改与肠道清洁关系很大 321 各家方法各异 上海长征医院的方法是 检查前一日中午和晚饭为流质 下午2时用开水冲服番泻叶9g 量约500ml 下午4时和10时继续冲服第二次和第三次 检查当日晨空腹 检查前温开水 每次量800ml 1000ml 灌肠二次 排便后等一刻钟 用开塞露一支 再让病人排便 1h后进行检查 322 对比剂 双重对比造影用硫配钡混悬液 浓度60 120 用量取决于状结肠的长短 成人一般约100m 250ml 操作步骤 肌肉注射654 2共10mg 20mg 接着让病人取俯卧头低位或左侧卧位 插入不带有气的双腔导管 在透视下向结肠内注入钡剂 随时根据结肠的解剖位置调整体位 便于钡剂流人 待钡首到达横结肠中段时 即停止注钡 换上注气 经导管向内注气 驱使钡剂向前推进至结肠肝曲 升结肠而达到盲肠 323 若钡头未达到盲肠 可嘱病人深呼吸或用手按摸腹部 促使钡剂充盈全部结肠 注气量一般约80ml 1000ml 以使结肠均匀扩张 降结肠扩张约达6cm左右为适度 随即让病人翻转体位4次 5次 使钡剂均匀涂布于肠壁上 形成双重对比 摄片位置 在透视下观察双重对比造影效果 采取分段摄片 一般在俯卧头低位 倾余20度 30度 显示直肠 部分乙状结肠清楚 仰卧足侧向下倾斜60 90度显示 降肠上段有利 右前斜位可将结肠肝曲展开 左前斜位易将结肠脾曲展开 可根据临应床要示和病人的具体情况分别摄片 点片满意后 终止检查 324 肠套叠空气灌肠整复 reductionofintussusceptionbyairenema 肠套叠是婴幼儿急性肠梗阻常见的病因 系一段遥套入邻近肠腔内所致 在治疗上 采用空气灌肠压力复位法较手术效果好 简便易行 痛苦少 复位率可达90 以上 325 1 适应证 病人一般情况较好 如体温不超过38 白细胞在12 0 10 L以下 无明显的脱水酸中毒者 婴幼儿肠套叠的时间长短 对是否适宜灌肠复位起重要参考作用 一般发病在24h以内为绝对适应证 24h 48h为一般适应证 48h 72h为谨慎适应证 临床上无腹膜炎 肠穿孔 肠坏死征象者 2 禁忌证 超出适应证的范围者 成人肠套叠大多继发于肿瘤 应以手术治疗为宜 326 3 复位技术 术前准备 整复前一般须作清洁灌肠 清除肠内容物 以免混淆诊断 皮下注射654 2计5mg 10mg 以达到解痉和止痛作用 提高整复率 复位工具采用自动控制压力的结肠注气机 或用特制双空气肛管 用三通管分别连接注气球 血压表和双腔管即可 对比剂 空气 操作技术 先行胸腹部透视 了解有无胸部疾患 仔细观察肠管积气的程度和部位 以便与即将注入的气体鉴别 由肛站插入带有气囊的双腔导管 向气囊内注入20ml 30ml气体 堵塞肛门 以免对比剂外溢并保证足够的压力 327 复位标准 可见气体大量进入小肠 回盲部肿块影消失 患儿症状消失 腹部柔软 安静入睡 血便消失 患儿复位后应留置观察 注意事项 在肠套叠注气复位中 应随时观察患儿精神状态和压力表的指针数字 切忌急速加大注气压力 注意肠管在充气高压下的穿了孔征像 如突然感到腹部亮度增高 压力表指针下降或突然感到注气囊压力减小等 检查时应尽量缩小照射野 减少照射量 同时用2mm的铅板盖住会阴部 给患儿以必要的防护措施 328 快速全胃肠道钡餐造影 rapidbariummealradiographyofgasrtointestinaltract 全胃肠道钡餐检查需时较长 为了缩短检查时间 可口服或注射胃肠促排药以增强胃肠的蠕动 加快钡剂在胃肠道内通过的速度 短时间内进行人部胃肠道的检查 329 1 适应证 胃肠道器质病变 如肠粘连 不全性肠梗阻或慢性阑尾炎等 重点怀疑小肠器质性病变者 单纯结肠的器质性病变者 330 2 造影技术 术前准备 空腹 禁食6h 12h 对重点检查小肠或结肠者 应于检查前一天晚 开水冲服番泻叶9g 检查前1h作温水洁清灌肠 清洁肠道可加速小肠的排空 有利于结肠的充盈 常用的促排药品 新斯的明 剂量0 5mg 1 0mg皮下注射 对急腹症 哮喘 甲状腺功能亢进 贫血性心脏病 妊娠后期和虹膜炎者忌用 胃复安 常用量5片 山梨醇或20 甘露醇 常用量100ml 331 操作步骤 用药时间 新斯的明在胃 十二指肠钡餐检查结束后即可用 山梨醇或甘露醇在检查结束后再加服钡醇液300ml 50 稀钡200ml与20 甘露甘醇或山梨100ml混合 胃复安在检查结束后300min服用效果好 用药后的检查时间 在使用胃肠促排药后 应短短检查时间 如重点检查小肠 应每隔300min检查一次 如重点检查结肠 则应每隔1h检查一次 用药扣效果 一般口服风度餐后 3h 5h钡首达盲肠 6h 9h小肠全排空 6h 8h到肝曲 8h 12h达脾曲 15h 20h到降结肠 24h以后到乙状结肠或直肠 332 一个全胃肠道检查需24h以上 而且小肠充钡不连贯 结肠钡剂又常与粪便混合 显影不好 在应用新斯的明后1h 75 的钡首可达到盲肠 应用山梨醇或甘露醇4h 80 以上可检查完结肠 应用胃复安后3h 80 以上钡首达乙状结肠 因此 几乎全胃肠道大部在上午即可检查完 一般用药后小肠充盈经较连贯 便于检查 结肠因清洁肠腔 所以其轮廓 袋影及排便后的黏膜相亦均较清晰 有利于器质性病变的诊断 333 内窥镜逆行性胆胰管造影 endoscopicretrogradecholangiopancreaograhyERCP 该造影法是内窥镜检查的一部分 系用带有侧镜头的纤维十二指肠内窥镜 将带金属头的尼龙导管送入Vater壶腹内 经导管注入对比剂使胆胰管逆行显影 对胆道狭窄和Oddi括约肌狭窄症等有较大的诊断价值 亦可用于胆管肠道吻合术后的检查 在口服和静脉系造影失败而病人肚功能障厚和黄症严重时 采用本法危险性小 效果较为满意 334 经皮肝穿刺胆管造影 peracutaneoustranshepaticcholangiograpy PTC 核造影法自1937年应用以来 由于并发症发生率较高 始终未能广泛应用 穿刺造影的成功率取决于肝胆管的扩张程度 肝胆管愈粗造影愈易成功 1962年以后 应用X线电视装置进行的PTC 并对穿刺手法进行改进 便于内胆管无扩张者也能获得成功 并降低了并发症 335 本造影法的优点是 操作方法及使用器械简单 技术易于掌握 消毒彻底 对乙型肝炎不易发生交叉感染 也不会发生逆行感染 穿刺成功率高 有胆管扩张者 造影一般都能成功 可同时进行胆道减压引流术 336 术后经引流管胆管造影 T形管造影 postoperativeT tubecholan giogtraphy 是胆道手术后 安放 T 形引流管病人的常规检查方法 可以了解手术后胆道内有无残留结石 蛔虫 胆管狭窄及Oddi括约肌的通畅情况 从而决定