产道血肿的观察及护理PPT课件.ppt

产道血肿的观察及护理 合肥市第一人民医院产科刘娜 1 学习目标 1 了解产道血肿的定义 分类2 产道血肿发生的原因3 产道血肿的处理及护理 2 产道血肿的定义 产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段 宫颈 阴道 会阴等部位发生血肿 初起产妇无明显症状 局部胀疼明显时血肿范围已很大 处理也较困难 常发生于产程过长或滞产 软产道血管因长时间受压而坏死 破裂 也可发生于急产 产道未充分扩张 可直接造成深部的血管受损撕裂 还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延 3 产道血肿的定义 缝合时未将顶端血管缝住 也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关 产程中或手术中即使有轻度组织损伤也有可能形成血肿 如血液病尤其伴血小板减少 肝脏疾病时凝血因子合成不足 重度妊高症并发DIC等情况 临床最常见的部位为阴道 属产后出血的一种形式 因其发病隐蔽 血肿的发现易被延误 常致出血增多 如处理不当 可引起严重后果 甚至威胁产妇的生命安全 4 产道血肿的分类 产道血肿是产科严重而罕见的并发症 可分为外阴血肿 筋膜下血肿 阴道血肿 筋膜上血肿 和腹膜后血肿 5 产道血肿的分类 外阴血肿因泌尿生殖隔 肛提肌 的存在限制了它向上延伸 于是在外阴迅速出现清楚可见的紫色隆起 伴有明显疼痛 容易早期诊断 而阴道旁血肿因血肿位于肛提肌以上 完全不能见到 容易忽视 腹膜后血肿常因子宫或阴道血管分支断裂所致 可逐渐增加体积 甚至达肾脏下极或隔下 最初患者常无明显症状 常在患者不明原因的休克或发热 行剖腹探查时才确诊 因此 临床上要提高对产道血肿的认识 重视患者主诉 6 产道血肿发生的原因 一 技术性问题 1 产程处理不正确 胎先露停滞下降 不全面分析查找原因 导致第二产程延长 使阴道壁长时间受胎头压迫而致淤血 由于第二产程延长 采用外力增加腹压的方法 助胎儿娩出 这种方法很容易致阴道壁内的血管断裂 而阴道黏膜表面无破损 这种情况发生的血肿常在产后24小时内发现 7 产道血肿发生的原因 2 缝合不当造成血肿 经资料显示有缝合时没有从距离切口顶端0 5cm处开始缝合 切口顶端回缩的血管没有被缝合 持续渗血或出血 而发生了在切口顶端的血肿 另有活动性出血的血管没有结扎而盲目缝合 以及缝合留有死腔 没有达到止血的目的 都会造成血肿 8 产道血肿发生的原因 3 助产技术不精湛 会阴水肿及弹性差的产妇分娩时没有视情况作会阴切开助胎儿娩出 助产时胎头娩出过快 这些情况均易造成阴道多处撕裂伤而继发血肿 9 产道血肿发生的原因 二 产妇自身问题 1 合并妊娠高血压疾病患者 由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加 内皮细胞损伤 通透性增加 同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧 微血管病损以及血管脆性增加 引发产道血肿 10 产道血肿发生的原因 2 凝血功能障碍妊娠合并血小板减少患者 其止血及凝血功能均降低 同时毛细血管的脆性和通透性增加 红细胞容易溢出 发生自发性出血 妊娠合并肝炎患者 肝脏合成凝血酶原减少 或维生素K依赖性凝血因子的含量减少 造成凝血障碍 凝血酶原时间延长 这些患者遇到组织损伤时 较易形成血肿 11 产道血肿发生的原因 3 急产 使阴道壁得不到充分扩张 胎儿通过产道时发生阴道壁急剧扩张而导致血管破裂 12 产道血肿发生的原因 4 阴道炎 由于阴道有炎症 使阴道黏膜充血 脆性增加 分娩时易发生严重撕裂伤 而且缝合伤口不易止血 临床上常见缝合针眼处渗血 随着渗血的增多会形成血肿 13 产道血肿的处理 血肿直径在3cm以下 阴道粘膜层未破裂 用可吸收线8字缝合 血肿直径3 5cm 用可吸收线8字缝合 如果血肿张力较大 且有逐渐增大趋势 立即在补液下行血肿切开 取出血块 再用可吸收线间断缝合 术后用碘伏纱布压迫缝合处 24小时取出 14 产道血肿的处理 注意 缝合时注意对合整齐 以免愈合过程中出现阴道壁肉芽 给产妇带来痛苦与不便 术后要预防感染 如果疑为阔韧带血肿 不能勉强缝合 如果累及子宫下段形成的阔韧带血肿 必须行剖腹探查术 15 产道血肿的护理 1 产前护理 积极治疗妊娠合并症 如妊娠高血压疾病患者根据病情应用解痉镇静药物 凝血功能障碍者 产前适当补充凝血因子 产前1周应用维生素K 促进凝血酶原 纤维蛋白原及其他凝血因子的形成 防止分娩过程中出血过多 防止产道血肿的发生 16 产道血肿的护理 2 产时护理 妥善处理产程 如产程过快 嘱产妇不要用力屏气 及时配合会阴侧切助产 产后常规检查有无软产道撕裂伤 如有损伤应及时正确地缝合结扎止血 如在第二产程中需助产者外加腹压时 应控制所施压力 因为腹压过大 可导致胎头娩出过猛过快 既可能引起阴道血肿 又可能会造成其他软组织挫伤 危及母婴 临床上应慎用 17 产道血肿的护理 产时在胎盘娩出后 我们助产士应仔细检查会阴阴道有无裂伤 对于巨大儿 第二产程过快 肩难产加腹压等等 应仔细检查宫颈 阴道穹隆部 有无血肿或裂伤 缝合完毕 应检查血肿有无增大 有无活动性出血 黏膜擦伤不出血也应予缝合 对于产时已出现的较大阴道血肿 应在产房观察2小时再次检查血肿有无增大 方可护送产妇回病房 19 产道血肿的护理 正确处理会阴伤口 凡损伤创面遇有明显搏动性小动脉出血点 最好先给予结扎或单独缝扎止血 盲目的大片组织缝合 止血未必完善 伤口顶端的血管可能有回缩 缝合时首针应超越顶端0 5 1cm 并结扎牢固 同时要注意缝合伤口不留死腔 如创面遇有出血点 确实无法寻找 或者组织损伤有多处渗血 应在阴道内增放纱布压迫止血 必要时辅以外阴加压 密切观察无异常后方可取出 20 产道血肿的护理 3 产后护理 产妇回病房后 医护人员应勤巡视产妇 观察产妇的神志 面色 生命体征的变化 重视产妇的主诉 如有伤口疼痛难忍 会阴处坠胀 排尿困难 便意紧迫或出现不明原因的烦躁 四肢皮肤湿冷 脉搏加快 血压下降等均应详细检查 怀疑产后形成阴道血肿 力争早期发现 及时处理 21 产道血肿的护理 4 心理护理 当产后发生阴道血肿 产妇再次被推进产房进行二次缝合时 会充满紧张恐惧的心理 护理人员应如实的解答产妇及家属提出的问题 耐心安慰产妇 介绍病情及发生原因 再次检查及处理的必要性 以取得配合 22 产道血肿的护理 5 预防感染 产妇软产道损伤 多次阴道操作 产时失血过多 均易继发感染 应指导产妇保持会阴清洁 每日用碘伏棉球擦洗会阴2次 按医嘱用抗生素预防感染 23 产道血肿的护理 注意 认真倾听产妇主诉 注意观察产妇精神状况及生命体征 如产妇诉切口疼痛 我们不能单纯认为只是疼痛 而因询问产妇的感受 是否有肛门坠胀感 疼痛以及肛门坠胀感是否越来越明显 还应做肛门及阴道检查 以确诊是否有血肿发生 24 产道血肿的护理 注意 一旦确诊应立即报告医生 配合医生做好血肿切开缝合 止血或血肿压迫止血的准备 开通静脉通道 予抽血 配血等 做好防治失血性休克的各种准备 25 产道血肿的护理 注意 注意保暖 术后按医嘱正确使用抗生素 及止血助凝药物 要警惕缝合后再次发生血肿的可能 如留有纱布填塞阴道止血的产妇 要注意子宫的高度 避免因纱布阻塞子宫进口而影响恶露的排出 以及由此引起的子宫收缩乏力 缝合后几小时要及时取出纱布 嘱产妇勤换会阴垫及衣服 产后给予会阴清洗 26 总结 产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因 诊治产后出血的关键在于早期诊断和正确处理 临床上突然的大量出血易得到重视和早期诊断 但缓慢的持续少量出血和血肿极易被忽视从而导致严重后果 27 总结 尤其是产道血肿 因血液没有外流 最易被忽视 产道血肿是由于分娩造成产道深部血管破裂而皮肤 黏膜保持完整 血液不能外流 聚于局部 形成血肿 处理不当可致继发损伤 血肿复发 产后出血 休克 感染甚至产妇死亡 是产科严重而罕见的并发症 一般报道发生率为1 左右 28 总结 会阴阴道血肿根据血肿大小及位置表现不一 位于会阴及伤口周围血肿表浅 易于发现及处理 危害不大 而位于阴道及盆腔血肿位置较深 待发现时产妇损伤已很大 因此对产妇出现下列症状应立即检查 1 阴部坠痛和强烈便意 这是最主要的症状 约2 3的患者首先出现 2 腹痛及腰骶部疼痛 常见于阔韧带血肿及腹膜后血肿 有时可误诊为阑尾炎 3 产后出血及休克 常见于诊断延误的产道血肿 由于出血多而致产后出血及休克 29 总结 产道血肿的处理原则是早期发现及正确处理 通常需要及时切开血肿 清除凝血块 结扎破裂血管并闭合死腔 因女性外阴阴道及盆腔血管来源多 呈网络状交叉 血肿常使组织损伤严重 致止血困难 故其外科处理是一种高难度手术 需要在完善麻痹 充分暴露 良好照明下 由经验丰富的医生操作 力求一次止血缝合成功 30 总结 手术治疗时在血肿处做一较大切口 彻底清除血块和积血 缝扎活动出血点 并尽量分层关闭血腔 如不能办到这一点 只能以纱布紧密填塞压迫止血 并做全阴道填塞 必要时也可做直肠填塞 并留置皮片引流并放置保留尿管 对于达到盆腔的血肿应当开腹止血 术后严密观察患者生命体征 有无自觉症状 监测血红蛋白等情况 以防止血肿再次形成 并预防和控制感染 阴道填塞保留24 36小时 然后在24小时内分次撤出 31 总结 妊娠期高血压疾病 血小板减少性疾病患者易发生血肿 从病理生理来看 妊娠期高血压疾病的孕妇 全身小动脉痉挛性收缩 组织灌流量减少 血管内皮细胞损伤 毛细血管通透性增加 组织缺血 缺氧 水肿 血管脆性增加 当受到外加压力或碰撞时 阴道黏膜下血管破裂 出血 在疏松组织中很快扩展为血肿 32 总结 血小板减少疾病患者则表现为会阴伤口或切口广泛渗血 如果止血不彻底 则容易形成弥漫性血肿 而过度用力保