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1 第三章和解剂 一 概念 凡具有和解少阳 调和肝脾 调和肠胃 截疟等作用 治疗少阳证 肝脾不和证 肠胃不和证 疟疾的方剂 统称和解剂 二 适应症 伤寒少阳证 肝脾不和证 肠胃不和证 疟疾 三 分类 和解少阳 调和肝脾 调和肠胃 四 注意事项 1 本类方剂性质平和 但以祛邪为主 因此凡邪不在半表半里者 或虚实各有所急 均非本类方剂所宜 2 正确辨证 恰当配伍用药 2 第一节和解少阳 少阳系统 手少阳三焦 足少阳胆 气道水道 内寄相火与肝相表里 3 伤寒少阳病特点 病位 半表半里病势 太阳传少阳 正气受损病变特点 正邪相争胆火上炎气机阻滞津液壅滞 4 用药特点 半表半里正气不支胆火上炎气机阻滞津液壅滞 柴胡 青蒿 生姜人参 大枣 甘草黄芩 青黛柴胡 陈皮 枳壳半夏 茯苓 透邪外出益气扶正清泄胆热疏畅气机祛除水湿 5 小柴胡汤 伤寒论 组成柴胡半斤黄芩三两半夏半升 洗生姜三两人参三两大枣十二枚甘草三两 炙 6 主治 伤寒少阳证 血弱气尽 腠理开 邪气因入 与正气相搏 结于胁下 正邪分争 往来寒热 小柴胡汤主之 伤寒论 7 证候病机分析 正邪分争 往来寒热气机阻滞 胸胁苦满 神情默默 循经上炎 口苦 咽干 目眩 心烦犯胃失和 喜呕 不欲食 胆热 苔薄白 脉弦 伤寒少阳证 妇人伤寒 热入血室 疟疾 黄疸 内伤杂病而见少阳证者 8 病机 邪踞少阳 邪正交争 枢机不利 胆气犯胃 功效 和解少阳 9 方解 柴胡黄芩生姜半夏人参 大枣甘草调和诸药 透散半表之邪疏理经气清半里之热清泄胆火和胃降逆生姜制半夏之毒益气健脾扶正 和解表里之基本结构 助正祛邪防邪内传 君臣佐使 10 特点 以和解少阳为主 兼和胃气 以祛邪为主 兼顾正气 柴胡配黄芩 外透内清 为和解少阳的关键药对 用量特点 柴胡重用 柴胡 人参 甘草1倍以上 11 临床应用 用方要点 往来寒热 胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕 口苦 咽干 目眩 苔薄白 脉弦 12 临证加减 半里之热渐盛 心烦不呕去半夏 人参 加瓜蒌口渴去半夏 加天花粉肝脾不和 腹中痛去黄芩 加芍药气滞痰郁 胁下痞硬去大枣 加牡蛎水气凌心 心下悸 小便不利去黄芩 加茯苓表邪仍在 口不渴 外有微热去人参 加桂枝兼有肺寒留饮 兼咳嗽去人参 大枣 生姜 加干姜 五味子 13 使用注意 阴虚血少者禁用 脾胃虚寒者慎用 14 OTC中成药 感冒止咳颗粒组成 小柴胡汤去人参 大枣 炙甘草 加青蒿 桔梗 金银花 连翘 苦杏仁 葛根 薄荷脑功效 清热解表 止咳化痰主治 流行性感冒 15 大柴胡汤 金匮要略 组成 柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升 洗枳实四枚 炙大黄二两大枣十二枚生姜五两 16 大柴胡汤 组方药物分析 17 主治 少阳阳明合病 少阳邪热初入阳明证 往来寒热 胸胁苦满 呕不止 微微郁烦 心下痞硬 或心下满痛 大便不解或协热下利 苔黄 脉弦数有力 18 证侯病机分析 往来寒热胸胁胀满呕不止心烦 心下满痛便秘 苔黄 脉弦数有力 少阳证 阳明腑实证 少阳阳明合病 19 病机 邪犯少阳 热结阳明 功效 和解少阳 内泻热结 20 方解 君 柴胡 疏散透达半表之邪黄芩 清少阳半里之郁热臣 大黄 泻热通腑枳实 行气破结 和解少阳 内泻热结 行气消痞 21 佐 芍药 缓急止痛与大黄 可治腹中实痛 与枳实 能调和气血 除心下满痛 半夏 生姜重用 和胃降逆止呕并兼制大黄 黄芩苦寒伤中 佐使 大枣 和中益气与生姜 调和营卫而和诸药 与芍药 生津益阴而缓急 22 特点 组成 小柴胡汤合小承气汤加减配伍 和解与泻下两法并用 以和解少阳为主 23 临床应用 用方要点 往来寒热 胸胁苦满或心下满痛 呕吐 便秘 苔黄 脉弦数有力 注意事项 单纯少阳证或阳明证及少阳阳明合病而阳明尚未结热成实者均非本方所宜 24 常用于治疗胆道疾患 1 胆道疾患的常见病理特征胆热 上炎 犯胃 肝胆气郁胆阻 25 2 常用治法清利胆热疏肝理气利胆归纳为 清 疏 通 利 四字 26 3 临床分型 胆热型气滞型胆阻型 热甚板兰根 金银花 连翘湿热茵陈 栀子 结石金钱草 鸡内金 木香 厚朴等或金铃子散 若痛甚重用芍药 加玄胡索 郁金 27 蒿芩清胆汤 重订通俗伤寒论 28 蒿芩清胆汤 组成 青蒿脑 青蒿新发之嫩芽 钱半至二钱淡竹茹三钱仙半夏一钱半赤茯苓三钱青子芩一钱至三钱生枳壳一钱半陈广皮一钱半碧玉散 滑石 甘草 青黛 三钱 包 29 主治 少阳湿热证 里热偏重兼湿 痰浊 寒热如疟 寒轻热重 胸胁胀痛 胸膈痞闷 口苦 吐酸苦水 或呕吐黄涎而粘 小便不利 舌红苔白或黄腻 间现杂色 脉弦数或滑数 病机 少阳胆经热盛 湿热痰浊中阻 三焦气机不利 胃失和降 治法 清胆利湿 和胃化痰 30 方解 君 青蒿脑 清透少阳邪热 化湿辟秽黄芩 清泄胆热 燥湿两药相合 既内清湿热 又透邪外出 本方主治少阳湿热证 青蒿苦寒芳香 既清透少阳之热邪 又芳香化湿 虽疏达腠理之功较柴胡缓 而解秽宣络之功较柴胡优 况且柴胡不具化湿之功 故该方用青蒿而不用柴胡 31 臣 竹茹 清胆胃之热 化痰止呕半夏 燥湿化痰 降逆止呕两药相伍 清化痰浊 和胃止呕 佐 枳壳 下气宽中 除痰消痞陈皮 理气化痰 宽胸畅膈二味相合 疏畅气机以利湿化痰消碧玉散 赤茯苓 清热利湿 引湿热下行从小便出佐使 甘草 和中调药 32 小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较 往来寒热胸胁苦满 咽干目眩心烦口苦喜呕 苔薄白 脉弦 寒热如疟 寒轻热重胸胁胀痛 胸闷 口苦 吐酸苦水 或呕黄涎而粘 甚则干呕呃逆 舌红苔腻 脉弦滑 小柴胡汤证 蒿芩清胆汤证 33 小柴胡汤与蒿芩清胆汤主治及功用比较 小柴胡汤蒿芩清胆汤主治证侯少阳证少阳湿热证 胆热偏重 兼有湿热痰浊 功用和解少阳清胆利湿 和胃化痰 34 临床应用 用方要点 寒热如疟 寒轻热重 胸胁胀痛 口苦膈闷 吐酸苦水 舌红苔黄腻 脉弦或滑数 临证加减 胆热犯胃呕重者 加黄连 苏叶 湿重者 加藿香 苡仁 蔻仁 小便不利者 加车前子 泽泻 通草 使用注意 体虚脾弱者慎用 35 第二节调和肝脾 肝脾不和病机特点 常互相影响 恶性循环 肝木 脾土 木不疏土 土不荣木 肝木 脾土 木乘土 土侮木 36 四逆散 伤寒论 组成甘草炙枳实破 水渍 炙干柴胡芍药各十分 37 主治 1 阳郁厥逆证外邪传经入里郁遏气机阳气内郁 不得温养四末脉弦影响诸脏功能四逆 手足不温 腹痛 泄利下重 胁肋胀闷咳逆 心悸 小便不利 38 2 肝脾不和 气郁 证 胁肋胀闷 脘腹疼痛 脉弦 病机 阳气内郁 肝脾气滞治法 透邪解郁 疏肝理脾 39 方解 柴胡 透邪升阳 疏肝解郁 白芍 敛阴养血柔肝 合柴胡为调肝的常用组合 使柴胡升散而无耗伤阴血之弊 枳实 理气解郁 泄热破结 合柴胡一升一降 调肝脾畅气机 合白芍则调和气血 甘草 益脾和中 合芍药缓急止痛 调和诸药 君臣佐佐使 40 特点 肝脾同治 气血兼调 疏柔 散收 互用 升降并施 临床运用 用方要点 后世多用作疏肝理脾之通剂胁肋疼痛 胁腹胀痛 脉弦 41 临证加减 若咳者 加五味子 干姜以温肺散寒止咳 悸者 加桂枝以温心阳 小便不利者 加茯苓以利小便 腹中痛着 加炮附子以散里寒 泄利下重者 加薤白以除下重 42 病案 陈某 女 28岁 三个月以前 因家庭琐事 与丈夫吵架而发病至今 两胁胀痛 月经先后不定期 量少 颜色淡红质稀 月经期乳房胀痛较甚 并且伴有神疲 食欲不佳 头痛眩晕 口燥咽干 舌淡 苔中略厚 脉弦细而虚 43 逍遥散 太平惠民和剂局方 44 逍遥 说文 与消摇通 庄子 逍遥游 注云 如阳动冰消 虽耗不竭其本 舟行水摇 虽动不伤其内 譬之于医 消散其气郁 摇动其血郁 皆无伤乎正气也 绛雪园古方选注 45 组成柴胡当归微炒白茯苓白芍药白术各一两甘草炙 半两生姜烧 一块薄荷少许主治肝郁血虚脾弱证 两胁作痛 头痛 头晕目眩 口燥咽干 神疲食少 或月经不调 乳房胀痛 舌淡苔薄 脉弦而虚者 46 病机及证侯分析 病机 肝郁血虚 脾弱失运 肝郁 脾虚 血虚 胁痛头痛目眩月经不调乳房胀痛脉弦 神疲食少脉虚 口燥咽干头晕舌淡 47 治法 疏肝解郁 健脾养血 方解 君 柴胡 疏肝解郁 条达肝气臣 白芍 益阴柔肝当归 养血活血二味相合 养肝体以助肝用 兼制柴胡疏泄太过 佐 白术 茯苓 甘草 健脾益气烧生姜 温胃和中薄荷 助柴胡疏肝而散郁热使 甘草 调和药性 48 特点 肝脾同治 以疏肝为主 气血兼顾 以理气为重 49 临床应用 1 证治要点 乳胁胀痛 神疲食少 或月经不调 舌淡苔薄 脉弦细或虚 本方为调肝养血的代表方 亦为治疗肝郁血虚脾弱证之基础方 又是妇科调经的常用方 50 临证加减 肝郁气滞重者 加郁金 香附 肝血瘀滞者 加丹参 桃仁 川芎 脾胃气滞者 加陈皮 枳壳 血虚者 加首乌 地黄 阴虚者 加麦冬 沙参 3 使用注意 阴虚阳亢者慎用 51 4 本方为中医妇科之常用方剂 月经不调 滞 鸡血藤 香附 泽兰 川芎虚 生地 熟地 女贞子 旱莲痛经 鸡血藤 香附 川芎 金铃子散乳房胀痛 包块 橘络 青皮 夏枯草 牡蛎更年期综合征 喜怒无常 合补肾药 52 逍遥散 附方 1 加味逍遥散 又名丹栀逍遥散 组成 逍遥散加丹皮 栀子功效 疏肝清热 养血健脾病机 肝郁血虚 化火生热主治 肝郁血虚内热 53 2 黑逍遥散 组成 逍遥散加生地或熟地功用 疏肝健脾 养血调经 主治 肝脾血虚证 临经腹痛 脉虚弦 54 OTC中成药 妇科得生丸组成 逍遥散去茯苓 白术 姜 薄 加益母草 木香 羌活功效 解郁和肝 化瘀调经主治 肝气不舒 气滞血瘀证 胸满胁痛 经期不准 痛经 午后身热 倦怠等 55 OTC中成药 舒肝颗粒组成 逍遥散去生姜 加香附 栀子 丹皮功效 舒肝理气 散郁调经主治 肝气不舒证 两胁疼痛 胸腹胀闷 月经不调 头痛目眩 心烦 口苦咽干及面部黧黑癍 56 第三节调和肠胃 适用于肠胃不和之寒热错杂 虚实夹杂 升降失常证侯 57 半夏泻心汤 伤寒论 组成半夏洗 半升黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣擘 十二枚甘草炙 三两主治寒热错杂之痞证 心下痞 但满而不痛 或呕吐 肠鸣下利 苔腻而微黄 58 半夏泻心汤 病机与证候分析 邪在少阳 误下 邪热内陷下伤中阳寒邪内生 寒热互结中焦 阻滞气机 升降失调 心下痞满 呕吐 下利 苔薄黄而腻 59 病机 脾胃虚弱 寒热互结 升降失常治法 寒热平调 消痞开结 方解 半夏干姜黄芩黄连人参大枣甘草 散结消痞 和胃降逆温中散寒清泄里热开痞 辛开温通以散寒苦寒降泄以除热健脾益气 补虚和中 苦降辛开寒热并用开结除痞 60 特点 寒热并用 和阴阳辛开苦降 复升降补泻兼施 顾虚实 61 临床应用 1 用方要点 心下痞满 呕吐下利 苔腻微黄 2 临证加减 中气不虚 舌苔厚腻者 可去人参 甘草 加厚朴 苍术 气机结滞较甚者 加枳实 生姜以开结散滞 3 使用注意 脾胃阴虚证忌用 62 附方 1 生姜泻心汤组成 半夏泻心汤减干姜二两 加生姜四两而成 功效 和胃消痞 宣散水气