嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理PPT课件.ppt

1 第二节嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 遵义医学院麻醉学系闫薇2013年11月02日 2019 12 31 PheochromocytomaresectionAnesthesia 2 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 教学要求掌握 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉前准备熟悉 围术期的监测和处理 2019 12 31 讲授内容 3 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 二 术前准备 三 麻醉管理 四 麻醉后处理 一 概述 2019 12 31 4 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 一 概述 2019 12 31 一 概述 2019 12 31 5 嗜铬细胞瘤 pheochromocytomaPHEO 是由嗜铬细胞形成的肿瘤 起源于肾上腺髓质 交感神经节或其他部位的嗜铬组织 这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺 可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱 一 定义 基本病理生理变化 内源性儿茶酚胺分泌过多 2019 12 31 6 儿茶酚胺量比正常高20 50倍 甚至高达140倍 一 概述 二 病理生理 7 阵发性高血压 特征性表现 1 高血压 持续性高血压伴阵发性加剧 见病程较长者 发作时BP200 300 130 180mmHg 诱发因素 情绪激动 体位改变 活动或排便时 灌肠 扪压肿瘤 麻醉诱导等 三联症 头痛 心悸 出汗 2019 12 31 一 概述 三 临床表现 基础代谢率增高 发热 消瘦 血糖升高 脂代谢紊乱 低血钾症 3 代谢紊乱 2 心脏病变 外周阻力增加 增大心脏负荷 2019 12 31 8 直接损害心肌 致 儿茶酚胺心肌病 是较为严重而特殊的并发症 手术后肥厚的心脏可缩小 甚至恢复正常 一 概述 9 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 二 术前准备 2019 12 31 10 二 术前准备 1 术前准备的重要性 循环功能的急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因 2019 12 31 死亡率45 11 二 术前准备 2 术前病情控制 3 麻醉前的评估及用药 1 控制血压 受体阻滞剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞药 其他 2019 12 31 12 二 术前准备 受体阻滞剂 2019 12 31 酚苄明 长效药 20 60mg d Tid po 酚妥拉明 短效药 1 5mg 缓慢静注 常用药物 补充容量 术前准备不少于2周 13 二 术前准备 受体阻滞剂 2019 12 31 在使用 受体阻滞剂前 应避免使用该药 对于合并儿茶酚胺心肌病者 可诱发充血性心衰 非常规用药 主要控制心动过速 心律失常 常用药 艾司洛尔 钙通道阻滞剂 常用于 受体阻滞剂控制血压不佳时 与之合用 其他 硝普钠 硝酸甘油 2019 12 31 15 二 术前准备 2 补充血容量 儿茶酚胺增多 血管床收缩 有效循环减少20 50 低血压 使用 受体阻滞剂 血容量明显不足 肿瘤切除后 为什么要补充血容量 机制 2019 12 31 16 二 术前准备 不能操之过急 防止心脏负荷过重而发生意外 可暂时使用血管活性药 体重逐步增加是准备有效的一个指征 注意事项 逾量补充 2500 3000ml 日 补充适量晶体和胶体 方法 17 二 术前准备 2019 12 31 3 麻醉前的评估及用药 评估患者术前准备情况 选择合适的术前用药 血压控制在140 90mmHg 心率 90次 分 Hct 45 缓解病人的紧张 焦虑 恐惧情绪 减少气道分泌物 避免循环干扰 安定咪达唑仑 东莨菪碱长托宁 配制术中所需血管活性药 18 2019 12 31 三 麻醉管理 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 19 2019 12 31 三 麻醉管理 1 麻醉方式及药物的选择 保持循环稳定 避免缺氧及CO2蓄积 全麻 常用术式 腹腔镜手术 良好的呼吸管理 根据手术进度 调整麻醉深度 避免不良情绪引起循环波动等 注意 麻醉诱导期 分离肿瘤期 肿瘤切除后 丙泊酚 瑞芬太尼 异氟醚 维库溴铵等 常用药 2019 12 31 20 三 麻醉管理 2 术中监测 心率 SpO2 血压 PetCO2 体温 尿量等 有创动脉血压 CVP 2019 12 31 21 三 麻醉管理 3 高血压危象的处理 高血压危象 SBP 250mmHg 持续1分钟以上 常见原因 术前用药不当 致患者紧张 恐惧 诱导期不良刺激 穿刺 插管 体位变动 手术期 分离 牵拉 挤压肿瘤 缺氧 CO2蓄积等 处理 2019 12 31 22 三 麻醉管理 4 低血压的处理 主要指肿瘤切除后的低血压 处理 2019 12 31 23 三 麻醉管理 5 低血糖的处理 肿瘤切除 儿茶酚胺剧减 糖原脂肪分解下降 胰岛素分泌剧增 低血糖休克 产生原因 处理 2019 12 31 24 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 四 麻醉后处理 2019 12 31 25 四 麻醉后处理 监护 严密观察血压 心率变化 注意维持水 电解质平衡 防止伤口感染等 动态监测儿茶酚胺 维持正常血压 26 阿片类镇痛药及其拮抗药 患者常因循环急剧变化而致死亡 2019 12 31 嗜