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1 第五章肿瘤 目的要求 掌握 肿瘤的异型性 肿瘤的生长与扩散 肿瘤的命名原则 癌与肉瘤的区别 熟悉 肿瘤的概念 肿瘤细胞的特点 肿瘤性增生与正常增生的区别 肿瘤的一般形态特点 肿瘤的代谢特点 肿瘤与机体的相互关系 常见的肿瘤 2 全世界每年死于肿瘤者约为500万人 我国约100 130万人 在欧美一些国家 恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位 肺癌 胃癌 食管癌 肝癌 大肠癌 白血病和淋巴瘤 鼻咽癌 乳腺癌 子宫颈癌等 3 第一节 肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下 局部组织的某一个细胞基因突变或基因表达调控异常 导致其失控性增生和分化障碍而形成的新生物 常表现为局部肿块 其生长有相对自主性 即使病因消除仍持续生长 肿瘤性增生 单克隆性非肿瘤性增生 多克隆性 4 肿瘤性增生非肿瘤性增生 分化不成熟 有异常的形成熟 有正常的形态代谢和功能态代谢和功能 生长 旺盛 呈自主性 与机体需要不协调 有限 与机体需要协调 原因去除后 仍然生长 停止生长 对机体影响 有害 为机体的防御反应和修复反应 5 第二节 肿瘤的特性 一 肿瘤的一般形态1 形状2 数目及大小3 颜色4 硬度5 肿瘤的组织结构 二 肿瘤的异型性1 组织结构的异型性 2 肿瘤细胞的异型性 三 肿瘤的代谢特点 自学 四 肿瘤的生长与扩散 6 1 形状各种各样 一般良性 形状规则 有包膜 恶性 形状不规则 无包膜 7 2 数目及大小常为一个 也可多个可大可小 良性 体积大 生长一般缓慢恶性 体积小 生长迅速 8 3 颜色一般呈灰白或灰红色血管瘤呈红色 脂肪瘤呈黄色 黑色瘤呈黑色 粘液癌呈灰白半透明的胶冻状 4 硬度实质 间质软 9 5 肿瘤的组织结构 实质 肿瘤细胞构成 具有特异性 能判断肿瘤的组织来源 良 恶性 间质 无特异性 一般由结缔组织和血管 淋巴管组成 起着支持和营养肿瘤实质的作用 10 二 异型性 atypia 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上 都与其起源的正常组织有不同程度的差异 这种差异称为异型性 atypia 反映了肿瘤组织的成熟程度 即分化程度 是判断肿瘤的良恶性的主要组织学依据 分化 原始幼稚C逐渐发育成熟C的过程 分化程度 指肿瘤组织与正常组织之间的似程度 即肿瘤的成熟程度 11 异型性大 分化成熟程度小异型性小 分化成熟程度大 异型性反映不同性 分化程度反映相似性 12 1 细胞的异型性 此主要针对恶性来讲 1 瘤细胞的多形性 2 细胞核的多形性 是Tumor主要的特征大 多 怪 深 粗病理性核分裂象 表现为不对称性 多极性 顿挫性 对于诊断恶性肿瘤具有重要意义 3 胞浆的改变 呈嗜碱性染色 由于瘤细胞胞浆内核蛋白体增多 13 纤维肉瘤 比相应正常cell大 形态不一 有时可见瘤巨cell 14 15 16 2 组织结构的异型性 在空间排列方式上 包括瘤细胞的排列 层次及极向以及实质与间质的关系等方面 与起源的正常组织的差异 17 四 肿瘤的生长与扩散1 生长方式 三种 1 膨胀性生长 2 浸润性生长 3 外生性生长2 扩散 恶性肿瘤所特有 18 1 膨胀性生长 生长形式 不侵袭周围组织 随着肿瘤体积逐渐增大 推开或挤压四周组织 如逐渐吹胀的气球 特点 是大多数良性肿瘤的生长方式 常呈结节状生长 有完整的包膜 与周围组织分界清楚 活动 易手术 19 2 浸润性生长 生长形式 如树根的生长 特点 是大多数恶性肿瘤的生长方式 不规则 一般无包膜 与邻近组织紧密连接而界限不清 不活动 手术易复发 20 3 外生性生长 生长形式 在有空间处向外生长 特点 是良 恶性肿瘤都具有的生长方式 良性 单纯的外生性生长恶性 在外生性生长同时 其基底部常向下呈浸润性生长 21 2 扩散直接蔓延转移 有以下三种形式 1 淋巴道 2 血道 3 种植性 原发肿瘤 转移性肿瘤 22 1 淋巴道 是癌最常见的转移途径 转移途径 与淋巴液回流一致淋巴结首先侵犯其边缘窦整个淋巴结 23 2 血道 是肉瘤最常见的转移途径 进入部位 多经静脉或经淋巴管入血 转移途径 与栓子的运行途径相似 好发部位 最常见是肺 其次是肝 转移瘤特点 位于器官表面的散在多发的境界清楚的圆形结节 此外 转移部位也表现出对某些器官的亲和性 如肺癌 肾上腺和脑甲状腺癌 肾癌 前列腺癌 骨 24 25 3 种植性转移 多见于腹腔的恶性肿瘤 转移途径 脱落 26 七 Tumor的分级与分期 一 分级 I级 分化好 恶性度较低 II级 中分化 中度恶性 III级 低分化 恶性度高 二 分期 TNM分期 T tumor 代表肿瘤大小 分为T1 4 N node 代表淋巴结有否转移及转移情况 N0 3 M metastasis 代表血行转移 M0 2 27 第三节Tumor对机体的影响 一 良性 三点 影响小1 局部压迫和阻塞 是良性肿瘤对机体的主要影响 2 继发性病变 出血 感染3 激素分泌过多 垂体腺瘤 胰岛细胞瘤 28 二 恶性 5点 严重1 破坏器官结构和功能2 并发症 如坏死 感染 发热 疼痛等 3 恶病质4 异位内分泌综合征 一些非内分泌腺的肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质并引起一系列的临床症状 5 副肿瘤综合征 有些恶性肿瘤除肿瘤本身及其转移直接引起的临床表现外还伴随一系列的其它症状 如内分泌症状 神经肌肉 皮肤 骨关节 软组织和血液等组织器官的病变和相应症状 29 第四节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 强调区别是相对的 要综合考虑 注意 1 交界性2 可变性 良恶 称恶变 30 第五节Tumor的命名及分类1 良性 部位 组织来源 形态 瘤如 皮下脂肪瘤皮下乳头状瘤2 恶性 部位 组织来源 后缀 1 癌 指来源于上皮组织的恶性肿瘤 如 肺鳞状细胞癌 2 肉瘤 指来源于间叶组织的恶性肿瘤 如 皮下脂肪肉瘤 3 癌肉瘤 肿瘤中既有癌的成分 又有肉瘤成分称为癌肉瘤 31 2 特殊命名 1 以 母细胞瘤 命名的肿瘤来源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤 其中大多数是恶性 如神经母细胞瘤 肾母细胞瘤等 良性者有肌母细胞瘤 骨母细胞瘤 软骨母细胞瘤等 2 转移瘤转移部位 转移性 原发瘤名称如 肝癌转移至肺部 肺内的肿瘤肺转移性肝癌 3 以 恶性 为字首命名的恶性肿瘤如 恶性脑膜瘤 恶性畸胎瘤等 32 4 以 病 或人名命名的恶性肿瘤如 尤文 Ewing 肉瘤 霍奇金 Hodgkin 淋巴瘤 白血病等 5 以 瘤 结尾的恶性肿瘤如 精原细胞瘤 无性细胞瘤等 6 以 瘤 结尾的非真性肿瘤如 动脉瘤 炎性假瘤 33 癌与肉瘤的区别 组织学特点 癌巢特殊染色 网状纤维眼观特点 质地 境界转移途径 34 第七节癌前病变 非典型增生 原位癌 早期浸润癌 1 癌前病变某些具有癌变潜能的良性病变 如长期不治愈有可能转变为癌 1 粘膜白斑2 宫颈糜烂3 纤维囊性乳腺病4 结 直肠息肉状腺瘤5 慢性萎缩性胃炎 胃溃疡病6 慢性溃疡性结肠炎7 皮肤慢性溃疡8 乳头状瘤 35 宫颈糜烂 36 非典型增生 增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性 但还不足以诊断为癌 显微镜下 增生的细胞大小不一 形态多样 核大而浓染 核浆比例增大 核分裂可增多但多属正常分裂象 细胞排列较乱 极向消失