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第四章心理评估 课时目标1 了解心理测验的分类 注意事项2 熟悉标准化心理测验的基本特征及适用范围3 掌握相关名词 临床常用心理量表的使用 一 概念 是指应用观察法 访谈法和心理学测验等多种心理学方法所获得的信息 对个体某一心理现象作全面 系统和深入的客观描述 心理评估 观察法访谈法测验法 第一节概述 心理评估的内容和用途 内容 能力水平 如智力高低 情绪状况 如有无焦虑抑郁 人格特征 如个性乐观或悲观 用途 辅助诊断 如智力低下诊断 疗效评价 如心理功能恢复如何 人才选拔 如飞行员选拔 司法鉴定 如是否精神病 心理咨询 如有无心理问题 定性评估 定量评估 对有心理问题或心理障碍的人作出判定和鉴别 心理诊断 个案法 访谈法 观察法 调查法 作品分析法等 心理测量 心理评估 二 心理评估的一般过程 一 确定评估目的1 确定病人目前首要的问题是什么2 评估病人有无心理障碍 或行为异常 二 了解被评估者的一般情况 三 对重点发现问题 特殊问题进行详细 深入的了解和评估 四 将收集到的资料进行整理 分析 判断 三 心理评估的实施原则和注意事项 一 实施原则1 动态实时原则2 综合灵活原则 二 注意事项1 心理评估人员的要求 1 应热情 耐心 细致 尊重病人 采取严肃 认真 审慎的工作态度 2 需经过严格训练具有一定的专业技能 必须按标准化程序操作 3 具有心理学的专业知识 能进行正常与异常心理现象的鉴别 2 应用心理评估方法的注意事项 1 掌握心理评估各类方法的优缺点 适用范围以及方法是否符合自己准备评估的对象 2 熟练运用各种心理评估的方法及各种分析评估结果的方法 3 正确看待评估结果 第二节临床心理评估基本方法 一 行为观察法 一 行为观察法的概念行为观察法 是指在完全自然或接近自然的条件下 对个体可观察行为的过程或结果进行有目的 有计划的观察记录 行为观察的特点1 结果比较客观真实2 简便 易于操作3 应用范围广泛4 受护士自然条件制约5 观察指标不宜定量 二 行为观察的设计 1 观察情境2 观察目标行为3 观察时间4 观察资料记录 1 叙述性记录 2 评定性记录 3 间隔性记录 4 事件记录 5 特殊事件记录 三 注意事项 1 尽可能客观 系统 全面而准确地观察目标行为 做到 客观 2 注意自己对被观察者整体印象3 观察者应控制自己4 应尽可能理解被观察者其行为5 评估过程应尽量采用描述性方式记录目标行为 对被观察者行为的产生原因进行合理的探索和解释 四 特点 优点 1 在自然情境下进行观察 被观察者的行为表现相对真实可靠2 可在婴幼儿和某些特殊人群中进行3 行为观察法操作相对简单易行 不受时间 地点或实验条件的限制和制约缺点 某些现象只出现一次 无法重复观察 结果易受观察者主观意识和自身水平的影响 且结果不易客观比较 二 临床访谈法 访谈 是访谈者与来访者之间所进行的有目的的会晤 是访谈者收集信息 终端评估和治疗干预的疾病沟通手段 目的 1 收集用其他方法难以获得的信息2 与被访者建立良好关系3 多有问题的行为逐渐达成一致的理解和看法4 对问题提出指导和给予支持 一 访谈内容 三 访谈的策略和技巧1 建立良好的信任与合作关系 1 姿态 2 举止 3 声调 4 应答 5 信任 三 访谈的策略和技巧 2 注意倾听的技巧关键 耐心 专注 诚恳要点 1 距离 2 姿态 3 举止 4 应答 2 注意自己3 提问 采取开放式方式 不要偏离主题 4 理解和记录的技巧 三 访谈法的局限性 1 易产生 偏好效应 2 非结构式访谈的信度和信度很难确定3 来访者有可能提供不准确消息4 如果访谈双方之间语言不熟悉易导致理解错误5 对环境要求较高 三 心理测验法 一 概念心理测验 是指依据一定的心理学理论 在标准情境下 使用一定的操作程序对个人的心理特征进行客观分析和描述的一种方法 是一种测量技术 特点 1 标准化 结果客观可信2 间接性3 相对性 1 信度 1 信度 是指一个测量工具对同一对象的几次测量所得结果的一致程度 反映了工具的可靠性和稳定性 2 信度用信度系数表示 其数值在 1 1之间 一般来说绝对值越接近1 表明信度越高 绝对值越接近0 表明信度越低 二 标准化心理测验的基本特征 3 考验信度的方法有 1 重测信度 用同一个测验 在同样条件下对同一组被试前后施测两次 两次测验分数所得的相关系数 2 分半信度 将一套测验的各题目先按难度排序 再按奇偶数排序分成两半 对所测结果进行相关性检验 3 正副本信度 有的测验同时编制正副本 在性质 形式 难度上均有较高的一致性 将同组受试者的两套结果进行相关分析 测试误差 4 评分者信度 用于测量不同评分者之间所产生的误差 是由多个评分者给一组测验结果评分 所得各个分数之间的一致性 2 效度 1 效度 是指一个测量工具能够测量出其所要测查内容的真实程度 他反映了工具的有效性 正确性 即某种测验是否测查到了所要测查的内容 测查到什么程度 2 反应效度的指标有 内容效度 效标效度 结构效度 二 标准化心理测验的基本特征 二 标准化心理测验的基本特征 3 常模 是指某种心理测验在某一人群中测查结果的标准分数 即可比较的标准 任何个体的原始分数便可参照从常模样本得来的分数分布 找到其在分布中的位置 从而得知自己是与平均水平一致或者还是高于或低于平均水平 常模样本4个条件 1 群体的构成必须明确界定要清楚说明所要测量的群体的性质与特征 如性别 年龄 职业 文化程度 地域等 根据不同的变量来区分群体 可得到不同的常模 2 常模团体必须是所测群体的代表性样本一般采用随机取样或分层取样的方法3 样本的大小要适当一般最低不小于30或100人全国性常模一般应有2000 3000人4 常模是一定时空的产物随着时间 地点的变更 常模也必须定期修订 二 标准化心理测验的基本特征 3 常模 是一种可供比较的某种形式的标准量数 标准化样本 是建立常模的依据 常模形式 1 均数 是标准化样本的平均植 2 标准分 原始分意义非常有限 各测验成绩之间不具有可比性 而标准分具有可比性 3 百分位 更常用 4 划界分 在筛选中常用 5 比率 或称商数常模 4 心理测验的标准化 测验的实施条件与程序 计分方法和标准必须标准化 测验条件为确保一致 有统一的指导语 测验内容 评分标准 施测环境和常模 三 心理测验的使用原则 1 标准化原则2 保密原则3 客观性原则 四 心理测验的分类 1 按测量对象分 个别和团体测验2 按照测量方式分 问卷法 作业法 投射法3 按照测量的目的及功能分 1 能力测验 2 人格测验 3 神经心理测验 4 临床评定量表 5 适应性为评定量表 6 职业咨询测验结构测验和无结构测验 第三节临床常用心理量表的使用 一 人格测验 艾森克人格问卷卡特尔16项人格因素问卷明尼苏达多相人格问卷 二 投射测验罗夏测验主题统觉测验 一 客观测验 1 艾森克人格问卷 EPQ 艾森克人格问卷 EPQ 是英国伦敦大学著名的心理学家艾森克夫妇据人格结构三个维度的理论共同编制的一种人格测量工具 于1975年形成后被广泛采用 有成人 儿童问卷两种 一 客观测验 1 艾森克人格问卷 EPQ 国内由1983年龚耀先主持修订了成人 儿童问卷两种 均为88个项目 北京大学的陈仲庚也建立了EPQ的成人北京常模 其修订的EPQ有85个项目 艾森克认为个体的人格结构主要由N E P三个维度构成 不同的人格特质在以上各个维度上都有不同的表现和组合 这就是艾森克的多维度人格理论 EPQ由三个人格维度量表和一个效度量表组成 N 神经质维度E 内 外向维度P 精神质维度L 掩饰量表 测查情绪稳定性 测查内向和外向人格特征 测查与精神病理有关的人格特征 测查掩饰性特征 艾森克人格问卷 T为标准分 T 40 60 中间型T 30 40或60 70 倾向型T 30以下或70以上 典型型 2 卡特尔16项人格因素问卷 R B Cattell 1905 1998 2 卡特尔16项人格因素问卷 16PF是卡特尔根据人格特质学说 采用因素分析法编制而成 他认为16个根源特质是构成人格的内在基础因素 测量这些特质即可知道个体的人格特征 16PF普通版本有A B C D四型 A B是平行版本 为全本 各有187项 C D有105项 我国经典修订 戴忠恒和祝蓓里 适用于初中文化以上成人 卡特尔16项人格因素问卷 16PF 16种根源特质 16种人格因素中 1 3为低分 8 10为高分 卡特尔16项人格因素问卷 16PF 卡特尔16项人格因素问卷 16PF 3 明尼苏达多项人格问卷 MMPI S R Hathaway 1903 明尼苏达多项人格问卷美国明尼苏达大学医学院的哈萨威和麦克金利在1943年编制 目前使用的是第二版 MMPI由566个项目组成前399个项目与临床有关 被试根据自己的情况做出 是 否 无法回答 的选择 在评定时 按不同的量表计分 MMPI包括4个效度量表和10个临床量表 3 明尼苏达多项人格问卷 MMPI 3 明尼苏达多相人格问卷 MMPI MMPI的10个临床量表1 疑病症量表 Hs 2 抑郁量表 D 3 癔病量表 Hy 4 病态人格量表 Pd 5 性度量表6 偏执人格量表 Pa 7 神经衰弱量表 Pr 8 精神分裂症量表 Sc 9 燥狂症量表 Ma 10 社会内向量表 Si 4个效度量表1 L量表 lieScale说谎量表 2 F量表 Fakebad诈病量表 3 K量表 Correctionscale修正量表 4 Q量表 无法回答量表 3 明尼苏达多项人格问卷 MMPI 3 明尼苏达多项人格问卷 MMPI 1 Q量表2 L量表3 F量表4 K量表 效果量表 被试不能回答的题目数 如超过30个题目以上 测验结果不可靠 说谎量表 高分反映防御 掩饰 天真 思想单纯等 诈病量表 高分表示任意回答 病或确系偏执 修正量表 高分表示被试对测验持防卫效度 3 明尼苏达多项人格问卷 MMPI 1 疑病量表 Hs 2 抑郁量表 D 3 癔症量表 Hy 4 精神病态性偏倚量表 Pd 5 男子气或女子气量表 Mf 临床量表 测量被试疑病倾向及对身体健康的不正常关心 测量情绪低落 焦虑问题 测量被试对心身症状的关注和敏感 自我中心等特点 测量被试的社会行为偏离特点 测量男子女性化 女子男性化倾向 3 明尼苏达多项人格问卷 MMPI 临床量表 测量被试是否具有病理性思维 测量精神衰弱 强迫 恐怖或焦虑等神经症特点 测量思维异常和行为古怪等精神分裂症的一些临床特点 测量情绪紧张 过度兴奋 夸大 易激惹等轻躁狂症的特点 测量社会化倾向 6 妄想量表 Pa 7 精神衰弱量表 Pt 8 精神分裂症量表 Sc 9 躁狂症量表 Ma 10 社会内向量表 Si 研究者从特质理论角度提出人格的大五因素模式 1 外倾性2 神经质或情绪稳定性3 开放性4 随和性5 尽责性 4 大五人格因素测量表 NEO PI R 二 投射测验 洛夏测验 Rorschachtest 是现代心理测验中最主要的投射测验 也是研究人格的一种重要方法 洛夏测验为1921年由瑞士精神病学家赫尔曼 洛夏设计和出版 目的是为了对精神分裂症与其他精神病做出鉴别 也用于研究感知觉和想象能力 1990年龚耀先完成了该测验修订工作 现已有我国正常人的常模 投射测验 是指观察个体对一些模糊的或者无结构材料做出的反应 通过受试者的想象而将其心理活动从内心深处暴露或投射出来的一种测验 从而使检查者得以了解受试者的人格特征和心理冲突 1 夏洛测验 10张结构模糊的墨迹图 洛夏测验材料 5张黑色墨迹图2张黑 灰外加红色墨迹图3张彩色墨迹图 1 洛夏测验 1 洛夏测验 洛夏测验方法 联想阶段 将10张图片按顺序一张一张交给被试 要求说出在图中看到了什么 不限时间 回答数目 尽可能多说 直到停止回答时换另一张 每张如此进行 询问阶段 看完10张图后 再从头对每一回答询问 问看到的是整张图还是图中的哪一部分 问为什么这些部位像他所说的内容 并将所指部位和回答的原因一一记录 分析评分阶段 2 主题统觉测验 TAT 二 智力测验 智力 多种因素组成 最基本的因素是观察力 注意力 记忆力 思维和想象力 而以思维和想象力为核心 一 智商 IQ 1 智商的提出 比奈2 比率智商和离差智商 1 比率智商IQ MA CA 100 智力年龄 实际年龄 2 离差智商IQ 100 15 X m SD100 该年龄组的均值15 标准差X 实得分数m 该年龄组的平均分数SD 该年龄组分数的标准差2 常用的智力测验量表 1 比奈量表 2 韦克斯勒量表 3 智力的分布与分类标准结果的解释 韦克斯勒智力等级分布表智商等级占人群百分比130以上极超常2 2120 129超常6 7110 119高于平常16 190 109平常5080 89低于平常16 170 79边缘 临界 6 769以下智能缺损2 2 韦克斯勒智力量表 AfredBinet 1857 1911 二 常用的智力量表 DavidWechsler 1896 1981 斯坦福 比奈测验 斯坦福 比奈测验 1905年法国心理学家A Binet和T Simon受法国教育部的委托 编制了比内量表 共30个由易到难排列的条目 这是世界上第一个智力测验 1908年修订了该量表 条目增加到59个 适用于3 15岁儿童 1916年斯坦福大学的特曼 L Terman 将其引入美国 增加了三分之一的条目 并命名为斯坦福 比奈量表 1937年和1960年分别进行了两次修订 第3版采用了离差智商来表示智力 1937年陆志伟教授在我国修订斯坦福 比内量表 1916年版 并建立了江浙地区常模 1981年吴天敏教授进行第三次修订 共51个条目 适用于2 18岁 并采用了离差智商方式表示智力 中国比内测验的基本内容有 1 比较圆形 2 说出物体 3 长短线比较 4 拼长方形 5 辨别图形 6 数钮扣13个 7 问手指数 46 填数 47 语句重组 48 校正错数 49 解释成语 50 区别词义 51 明确对比关系 2 韦克斯勒智力量表 一 韦氏智力测验的编制韦氏智力量表是由美国心理学家韦克斯勒所编制 是继比奈一西蒙智力量表之后为国际通用的另一套智力量表 1939年他首先编制成韦克斯勒一贝勒维量表 W B 可用于成人及儿童 随后又编制出平行本 称W B 1949年将W B 发展和修改成韦氏儿童智力量表 WISC 适用于6 16岁儿童1955年将W BI修订成韦氏成人智力量表 WAIS 使之与WISC相衔接 适用于16岁以上成人 1967年又编制了韦氏学龄前及幼儿智力量表 WPPSI 适用于4 6 3 4幼儿 中国韦氏成人智力测验 WAIS RC 简介 1 概况 1979 1981年间 由龚耀先主持修订 称中国修订韦氏成人智力量表 WAIS RC 制定了城 乡两个版本 2 测验主要目的和用途 测查个体智力水平及特点 辅助智力低下和痴呆的诊断 人才选拔 疗效评价 司法鉴定 3 测验工具 玩具 画册 指导手册 记录单等 4 测验内容和实施方式 测查个体观察 理解 推理和记忆等能力 通过提问 操作方式 个别进行 中国韦氏成人智力量表工具 四 韦氏成人智力量表的构成和内容 一 言语分量表 知识分测验 例阳历和阴历的差别 四 韦氏成人智力量表的构成和内容 一 言语分量表 知识分测验 领悟分测验 例检到一封信 怎么办 四 韦氏成人智力量表的构成和内容 一 言语分量表 知识分测验 领悟分测验 背数分测验 例85148237 四 韦氏成人智力量表的构成和内容 一 言语分量表 知识分测验 领悟分测验 背数分测验 相似性分测验 例苹果和香蕉 四 韦氏成人智力量表的构成和内容 一 言语分量表 知识分测验 领悟分测验 背数分测验 相似性分测验 算术分测验 例买米1 8元 斤 10元可买多少 剩多少钱 四 韦氏成人智力量表的构成和内容 一 言语分量表 知识分测验 领悟分测验 背数分测验 相似性分测验 算术分测验 词汇测验 例床铺堡垒 韦氏成人智力量表的构成和内容 1 操作分量表 数字符号分测验 填图分测验 积木图案分测验 图片排列分测验 拼图分测验 数字符号测验 内容与功能要求给数字 1 9 配上相应的符号 共90项 主要测量手 眼协调及注意集中能力 图画填充测验 内容与功能由21幅有缺失的图画构成 要求找出缺的部分 主要测量人的视觉辨认能力 木块图测验 内容与功能主试者呈现10张几何图案卡片 令被试者用4块或9块红白两色的立方体积木照样摆出来 主要测量辩认空间关系的能力 视觉结构的分析和综合能力 图片排列测验 内容与功能调整散乱的图片 使之成为有意义的故事 共8项 主要测量逻辑联想 部分与整体的关系及思维灵活性 图形拼凑 内容与功能将物体碎片复原 共4项 测量想象力 抓信线索的能力以及手 眼协调能力 图形拼凑 智力测验结果之一 分测验标准分 在标准分基础上发展的反映各有关能力高低的指标 计算公式分测验标准分 标准20分 10 3 M X SDM 受试者成绩X 同一年龄组人群某分测验成绩的均数SD 同一年龄组人群某分测验成绩的标准差 智力测验结果之一 例1 某人词汇分测验成绩为20 与他同龄人群的成绩均数为15 标准差为5 问他的词汇分测验标准分是多少 例2 某人数字符号分测验成绩是24分 同龄人群成绩的均数为50 标准差为13 问他的数字符号分测验标准分是多少 智力测验结果之二 离差智商 在标准分基础上发展的反映智力水平高低的指标 计算公式离差智商 100 15 M X SDM 受试者成绩X 同一年龄组人群成绩的均数SD 同一年龄组人群成绩的标准差 智力测验结果之二 例1 某人智力测验成绩为90 与他同龄人群的成绩均数为80 标准差为10 问他的离差智商是多少 例2 某人智力测验成绩是60分 同龄人群成绩的均数为80 标准差为10 问他的离差智商是多少 智力测验结果之二 例某人的智商为130 其百分位数是多少 有何意义 另一人的智商为70 其百分位数是多少 有何意义 智力测验结果报告内容 主要报告智商 分测验分和行为观察结果 例 测得某人智商为85 知识分测验分为16 算术分测验分为7 数字符号分测验分为4 积木图案分测验分为7 报告 受测者的智商为85 提示其智力低于平均水平 大约位于人群中15 的水平 知识分测验分为16 明显高于平均水平 位于人群中98 的水平 提示其知识面广 长时记忆力好 算术分测验的低分与其注意力不集中有关 三 评定量表 一 90项症状自评量表 SCL 90 二 抑郁自评量表 SDS 三 焦虑自评量表 SAS 四 生活事件量表 LES 五 特质应对方式问卷 TCSQ 六 社会支持评定量表 七 护士用住院病人观察量表 NOSIE 一 90项症状自评量表 1 主要目的评估个体心理健康状况 2 量表构成由90个问题组成的问卷 进一步分出10个症状因子 如焦虑 抑郁 恐怖 强迫和人际关系敏感等 3 实施操作的基本步骤与方法 一 90项症状自评量表 SCL 90 构成 10个因子 躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他 因子分越高 反映症状越多 障碍越严重 筛选阳性 总分 90分 450分大于160总均分 在1 5级之间 大于2阳性项目数 单项分大于等于2的项目数大于43项阴性项目数 单项分等于1的项目数 低于47项阳性项目均分 总分 阴性项目数 阴性项目数超过2因子分 得分 项目数 大于2 二 抑郁自评量表 Zung自评抑郁量表 SDS 分界值为53分53 62 轻度抑郁63 72 中度抑郁72以上 重度抑郁 结果解释 三 焦虑自评量表 SAS 1 概述由Zung编制于1971年 从结构到评分方法都与SDS十分相似 用于评定病人焦虑的主观感受及其在治疗中的变化 适用于具有焦虑症状的成年人 具有广泛的应用必性 主要用于疗效评估 不能用于诊断 由于焦虑是神经症的共同症状 故SAS在各类神经症鉴别中作用不大 2 SAS的实施 1 评定标准按症状出现频度评定 分4个等级 分别为 有反向评分题 1 没有或很少时间有2 小部分时间有3 相当多时间有4 绝大部分或全部时间都有 2 评定注意事项强调评定的时间范围为过去1周提醒受测者不要漏评或重复评定注意正确理解反向评分的各题 SAS的记分与结果解释 1 记分 20个项目中 共有15个正向评分题 依次评为粗分1 2 3 4分 有5个反向评分题 则评为4 3 2 1分 20个项目得分相加即得粗分 粗分乘以1 25以后取整数部分 就得标准分 2 结果解释粗分分界值 40分标准分分界值 50分轻度焦虑 50 59中度焦虑 60 69重度焦虑 69分以上 四 生活事件量表 LES 概述使用 生活事件量表 的目的是对精神刺激进行定性和定量 国内常用的是由杨德森 张亚林1986年编制的生活事件量表 含有48条我国较常见的生活事件 包括三方面的问题 一是家庭生活方面 28条 二是工作学习方面 13条 三是社交及其他方面 7条 测验的记分 一过性的事件如流产 失窃要记录发生次数 长期性事件如住房拥挤 夫妻分居等不到半年记为1次 超过半年记为2次 影响程度分为5级 从毫无影响到影响极重分别记0 1 2 3 4分 即无影响 0分 轻度 1分 中度 2分 重度 3分 极重 4分 影响持续时间分三月内 半年内 一年内 一年以上共4个等级 分别记1 2 3 4分 测验的记分 生活事件刺激量的计算方法 1 某事件刺激量 该事件影响程度分 该事件持续时间分 该事件发生次数2 正性事件刺激量 全部好事刺激量之和3 负性事件刺