第五章 病因病机ppt课件.ppt

第五章病因病机 病因病机 etiologyandpathology 病因 致病因素 引起动物发生疾病的原因病机 病因作用于机体 引起疾病发生 发展与转归的机理整体观念告诉我们 机体内部各脏腑组织之间以及动物体与外界环境之间是对立统一的有机整体 其正常状态为相对平衡状态 生理状态 反之其平衡的破坏 病理状态 疾病的发生和变化不外乎动物体的内因和外界环境的外因所决定 中医或中兽医称这两种因素分别为 正气 和 邪气 也就是说 疾病的发生与发展是 正邪相争 的结果 正气 动物体各脏腑组织的机能活动 及其对外界环境的适应力和对致病因素的抵抗力 邪气 一切致病因素 病因 1外感致病因素2内伤致病因素3其它致病因素病因学说 即研究病因性质及其致病特性的学说 第二节病因 Etiology 风寒暑湿伤于外 饥饱劳役扰于内 外感 内伤 其它 外伤Traumaticinjury 寄生虫Invasionofparasites 中毒poisoning 痰饮Phlegm retainedliquid 瘀血Stagnantblood 外感致病因素 来源于自然界 多从皮毛 口鼻侵入机体而引发疾病的因素 包括六淫和疫疠 一 六淫 淫 太过 浸淫 指风 寒 暑 湿 燥 火六种气候异常 急骤的变化或畜体的适应能力降低时 成为引起机体发病的病因 致病特点 外感性 季节性 兼挟性 转化性 一 外感因素 theexogenousfactors 内生五邪 由于脏腑功能失调而引发类似于风 寒 燥 湿 火的病理现象 如内风 内寒 内湿 内燥 内火 风 邪 春季主气 百病之长或六淫之首内风 相对于外风而言 风从内生者 多为心 肝 肾 特别与肝功能失调有关也叫肝风 素问 至真要大论 诸风掉眩 皆属于肝 六淫 风 wind 1 风性善行而数变 善行 即风邪致病 其病变化无常 病位无定处 如风邪为主的风湿症 常表现四肢交替疼痛 数变 是指风邪致病的病证变化较多 传变亦迅速 如 某些外感病 荨麻疹 2 风性主动 动 指风邪致病具有动摇不定的特点 临症常见如肌肉震颤 四肢抽搐 颈项强直等 3 风性轻扬开泄 由于风具有升发 向上 向外开泄的特点 因而风邪所伤 容易侵犯畜体的上部和肌表 使皮毛腠理疏泄开张 表现出汗 恶风症状 风邪性与致病特点 外寒 冬天主气 气温低 保暖不够 淋雨涉水 汗出当风 冰冻饮食伤寒 寒邪伤于肌表 阻遏卫阳中寒 寒邪直中于里 伤及脏腑阳气内寒 寒从内生 机体机能衰退 阳气不足 六淫 寒邪 cold 寒邪的特性和致病特点 1 寒性阴冷 易伤阳气 寒象 寒邪外来 卫阳受损 则出现恶寒怕冷 皮紧毛乍等表寒症状 若寒邪中里 直伤脾胃或肺肾之阳 则出现肢体寒冷 下利清谷 小便清长 口吐清涎等症 2 寒性凝滞 疼痛 凝滞 即凝闭不通之意 当寒邪侵犯肌体 可使气血凝结阻滞 不能通畅流行 往往发生疼痛 即所谓 不通则痛 如寒邪伤表 卫营凝涩 则使肢体疼痛 出现跛行 寒邪直中肠胃 则肚腹冷痛 起卧不安 3 寒性收引 拘急 收引 即收缩牵引的意思 因寒邪侵犯 常见肢体屈伸不利 拘急疼痛 恶寒 无汗 脉迟 沉 紧等症 性质 阴邪 清冷 凝滞 收引致病特点易伤阳气 易致疼痛 阻碍气血运行使气机收敛闭塞 寒邪 cold A恶寒 发热 无汗 B头项强痛 肢体关节疼痛脘腹冷痛 呕吐清水 肠鸣腹泻 C手足拘急 关节屈伸不利 证候 六淫 暑邪 summerheat 暑 夏季主气 严格的季节性 独见于夏令 暑邪纯属外邪 无内暑之说 暑 性质与致病特点1 暑性炎热 高热 口渴 多汗2 暑性升散 易耗气伤津 精神倦怠 四肢无力 呼吸浅快神志昏迷 3 暑多夹湿 与湿相伴为病 除暑热表现外 常多见 汗出不畅 渴不多饮 身重倦怠 便溏泄泻等湿困之症 如 日射病 中暑 六淫 湿邪 damp 湿 长夏主气 外湿 气候环境潮湿内湿 脾失健运 水湿停聚外湿困脾阳 脾失健运 则湿从内生脾阳虚损 脾失健运 水湿内停 导致外湿易于侵袭 相互影响 湿特点与致病 湿为阴邪 阻遏气机 易损阳气 脾 脾阳受阻 水湿不运溢于皮肤 水肿流溢胃肠 泄泻或肚腹涨满 痛 里急后重等湿性重浊 趋下重 行走如负重物浊 分泌物及排泄物秽浊不清粘滞 缠绵难退粘 粪便粘滞不爽 尿涩不畅滞 病程长 缠绵难退 或反复发作 六淫 燥 dryness 燥秋之主气 燥邪的特性和致病特点 1 燥性干燥 易伤津液 故燥邪致病 均以缺乏津液为特征 如鼻干燥 皮毛干枯 眼干不润 粪便干结 尿短少 口干欲饮 干咳无痰等 即 燥胜则干 2 燥易伤肺 肺喜清肃濡润 既不耐湿 更不耐燥 湿则停饮 燥则津伤 燥伤于肺常出现干咳少痰等症 六淫 火 fire 火与热性质相同 但同中有异 热多属于外淫 如风热 暑热 湿热之类 火则常由内生 如心火上炎 肝火亢胜等 火热也有内外之分 属外感者 多是直接感受温热邪气所致 一般属实火 属内生者 则常由脏腑阴阳气血失调而成 一般属虚火 素问 调经论 所说 阴虚生内热 阳盛生外热 火与热具有程度上的差异 常有 火为热之极 热为火之渐 之说 火邪的特性和致病特点 1 火热为阳邪 其性上炎 火热证可见高热 口渴 骚动不安 目赤肿痛 尿赤 脉数等 火性上炎 故又多见目赤肿痛 口舌生疮等 2 耗伤阴津 临症除有热象外 常伴有口渴 舌干津少 粪便干燥等症 3 生风动血 生风 指 热极生风 表现为高热所致四肢抽搐 角弓反张等症 火热之邪可使血流加快 甚至迫血妄行 而致各种热性出血 4 火邪易致疮痈 火热侵犯血分 聚于局部 腐蚀血肉而发为疮疡痈肿 二 疫疠 疫 是就瘟疫 疠 是天地间的一种不正之气 疫疠致病 具有发病急骤 病情重笃 症状相似 传染性强的特点 正如 三农记 卷八 中说 人疫染人 畜疫染畜 染其形似者 豕疫可传牛 牛疫可传豕 又宋代 陈敷农书 中说 又已死之肉 经过村里 其气尚能相染也 二 内伤致病因素 内伤 主要是由于饲养失宜和管理不当所引起 可概括为饥 饱 劳 役四种 如饲喂没有节制 过饱 过饥 或劳逸没有一定的适度 过劳 过逸等都会降低机体抵抗力而导致疾病的发生 此外 公畜的交配过度 家畜缺乏运动 长期休闲 逸 也能引起内伤 三 其他致病因素 其他致病因素 外伤 创伤 挫伤 烫火伤 虫兽伤等 寄生虫 内寄生虫 外寄生虫 中毒 毒物侵入体内 引起脏腑功能失调及组织损伤 痰饮 粘稠而浊者称 痰 清稀如水者称 饮 瘀血 七情 伤及内脏和影响气机运行 四 痰饮痰和饮 本是体内水液代谢障碍的病理性产物 但又是致病因素 并能引起更复杂的病理变化 其在体内以 有形之痰 无形之痰 两种形式存在 痰的形成主要因脾 肺 肾等功能失调 不能运化和输布水液 或邪热郁炎煎熬津液所致 饮多由脾 肾阳虚所致 痰饮为病共同的临床特征 1 咳痰量多 喉中痰鸣2 胀满水肿 肠鸣食减3 胸闷 呕恶 眩晕 心悸4 苔厚腻 脉弦滑 痰饮侵袭不同部位所致病症的特点 痰 肺 咳喘 痰多 心 心悸 神昏 癫狂 失眠 四肢 麻木 疼痛 经络 筋骨 瘰疠 痰核 胃 恶心呕吐 脘闷烦满 饮 肌肤 水肿 溢饮 胸肋 咳喘 胸肋胀痛 呼吸引痛 胸水 腹 腹水 肠 肠鸣 腹满 食少 五 瘀血凡血液运行不畅 或体内离经之血未能消散者 都可形成瘀血 瘀血形成之后 反过来又能影响气血的运行 导致脏腑功能失调 引起许多疾病 因此 瘀血也属于一种致病因素 形成瘀血的原因 主要是由于气滞 气虚 血寒等 使血行不畅而凝滞 或外伤及其它原因造成的内伤出血不能及时消散或排出所致 瘀血致病的共同特点 1 刺痛拒按 痛有定处2 肿块固定 坚硬压痛3 出血紫暗 或混有血块瘀血部位不同 产生的症状亦有差异 如瘀阻于胃肠 可出现便血 腹泻 瘀阻于肢体局部 可见局部肿痛 瘀血阻塞脉道 血流不通 轻则疼痛 麻痹 重则脉管破裂 血溢脉外等 五 七情 西方谚语 一个小丑进城胜过一打医生说明有许多病通过调节情绪就能治好中医讲七情致病 不良情绪是健康的内贼 喜伤心 怒伤肝 忧思伤脾 悲伤肺 惊恐伤肾 西医则强调情绪的波动导致人体神经内分泌的紊乱作用于靶器官而出现一系列的疾病如心血管病 溃疡病等 七情 喜 怒 忧 思 悲 恐 惊七种情志 精神剌激过于强烈或持续过久 超正常范围 导致情志内伤七情病证 常与患者个性有关 而人事环境 则为动因 因五脏之间存在相互依存 相互制约的关系 情志所伤亦可相互影响 故临床见证亦颇复杂 七情 喜 喜伤心 喜则气缓 过度喜乐伤损心神证候 心神无安 精神涣散 思想不能集中 或语无伦次 哭笑无常 精神错乱 举止失常 甚至痴狂等 如范进中举 七情 怒 怒伤肝 怒则气上 过于愤怒而致肝的疏泄功能失常而呈亢进状态证候 头胀头痛 面红目赤 眩晕 呃逆呕血 腹胀飧泄 甚或神昏暴厥等 三气周瑜 七情 思 思伤脾 思则气结 思虑太过 气机郁滞而致脾主运化的功能失常 其证候主要表现为 食欲不振 腹胀便溏 形体消瘦 或睡眠不佳 多梦健忘 心悸怔忡等清照思夫 作 醉花荫 词 莫道不消魂 帘卷西风 人比黄花瘦 七情 悲 悲伤肺 悲则气消 过度悲哀 忧愁不解耗伤肺气 其证候主要表现为 面色惨淡 吁叹饮泣 神气不足 萎靡不振 烦热躁乱 情绪抑郁 神疲乏力等 悲极则可出现咳嗽 气促等症状 如林带玉 七情 恐 恐伤肾 恐则气下 恐惧 惊骇伤及人之肾气其证候主要表现为 下焦胀满 遗精滑精 二便失禁 或怵惕不安 常欲闭户独处 如人将捕之 或情绪不安 甚至神志错乱 语言举止失常等症状 受到剧烈惊恐之时 会出现大小便失禁 食积证 食积证 因饮食不节 食物停滞胃肠而反映的证候病位在胃肠 主要有食积胃肠证 脾虚食积证等症候 脘腹痞胀疼痛 纳呆厌食 吞酸嗳腐 呕吐酸馊 大便腐臭 舌苔厚腻 脉滑有力等症为主要表现 饮食不慎常是辨证的依据之一 虫积证 中医学对肠虫致病的认识较为具体辨证虫积肠道证虫积肝胆证虫体搏结阻塞可形成虫结肠闭证蛔虫窜扰胆膈可形成虫扰胆膈证等 第二节病机 病机 即疾病发生 发展与转归的机理 疾病的发生 发展及转归 与机体的抵抗力大小 致病因素的强弱 性质 传入途径 致病部位以及外界环境中其他因素的影响等都有一定的联系 但疾病的发生 发展及转归的根本原因 不在机体的外部 而在机体的内部 也就是说 各种致病因素是通过机体内部起作用 是正气与邪气的斗争过程 虽然疾病的发生 发展错综复杂 千变万化 但就病机过程来讲 总不外乎邪正消长 阴阳失调 升降失常等几个方面 一 邪正消长 疾病的过程 尤其是外感病的过程 就是邪正斗争的过程 邪正的消长则决定着疾病的发生 发展与转归 正气虚弱或邪气强盛 则促进病情发展 趋向恶化 正气得到恢复充实 邪气退却 则疾病往往向好的方向转化 以至痊愈 正气不弱 但邪气过盛 则相争有力 实证 热证 反之正气虚弱 抗病无力 虚证 寒证 二 升降失常 气机的升降出入是机体气化功能的基本运动形式 是脏腑功能活动的特点 机体的各脏腑的机能活动都有一定的形式 例如脾主升 胃主降 是机体升降运动的枢纽 升则上输心肺 降则下归于肝肾 只有脾胃健运 才能维持 清阳出上窍 浊阴出下窍 清阳出腠理 浊阴走五脏 清阳实四肢 浊阴归六腑 的正常升降运动 六淫性质不同 侵入部位亦有差异 从而影响不同脏腑的相应功能 但机体的病机表现却是气机的升降失常 如 脾病 脾气虚 肚腹虚胀 肢体浮肿 粪稀 脾阳虚 四肢不温 肠鸣腹痛 泄泻 寒湿困脾 四肢沉重 粪便稀薄 下部浮肿 胃病 胃寒 吐草 流涎 胃热