医疗保险系统工程实施方案

/webmoney 桂林市医疗保险系统工程 实施方案 /webmoney 目 录 前 言 医保系统的建设 系统总体设计 技术路线分析与确定 应用软件介绍 系统验收及交付使用 系统实施步聚 特别说明 系统建设的建议 结束语 系统特点 公司简介 /webmoney 前 言 桂林市医疗保险信息系统工程建设方案是怡海科技根据劳动和社会保障部颁布的关于医疗保险信息系统建设的相关政策和技术标准，结合桂林市医疗保险改革地具体情况，在考察了各地医保信息系统运行状况，总结了不同系统的经验，集成当今流行的小型机、大型数据库、网络通讯、数据仓库、 INTERNET等新技术后经过慎重考虑而专门设计的。 /webmoney 医保改革的背景 我国原有经济体制下发展起来的公费医疗和劳保医疗制度在我国历史上发挥了重要的作用，但它们的弊端已不能适应社会主义市场经济的发展需要。因此，积极改革我们职工医疗保险制度，稳步推行城镇职工基本医疗保险，已刻不容缓。 前 言 缺乏医疗费用 制约机制 缺乏分散 风险的机制 医疗管理存在 诸多问题 医疗质量 医疗服务差 缺乏共同负担 医疗费用机制 /webmoney 桂林医疗改革的现状分析 保险人员约 23万，参保单位近 2千家，一级以上医院约 20家 日均 1万多人次的门诊和年均 6万人次的住院数据 日常业务规模：约 23万人的动态信息管理、保费缴纳、医疗 IC卡管理、费用的审核和结算、基金收支的实时监控、预测分析 已实现大部分企业职工养老、生育、工伤保险 主要医院不同程度上实现了业务的计算机管理系统 前 言 /webmoney 桂林医保系统的建设 系统建设目标 系统建设原则 /webmoney 系统建设目标 系统建设介绍 （一） 通过建立计算机管理信息系统，实现业务处理计算机化； （ 三 ） 在桂林市一级建立资源中心数据库 ， 并通过该数据库对基本医疗保险基金的收入和支出进行动态监控和分析预测 ， 对政策执行情况进行评估 ， 加快决策科学化进程 ，支持医疗保险基金长期安全运行 。 （二） 通过与定点医疗机构、定点零售药店以及银行、税务等相关部门建立网络联结，改善医疗保险费用支出的监控手段，为合理控制基本医疗费用的增长，减少医疗资源浪费提供支持 ； /webmoney 系统建设原则 系统建设介绍 统一规划区域的合理确定 充分论证系统的可行性 满足社保的一体化要求 系统工程原则 标准化、规范化原则 统一规划原则 分期实施、逐步完善原则 /webmoney 系统总体设计 系统设计原则 设计的依据 系统工作流程介绍 系统的结构 /webmoney 系统设计原则 系统总体设计 先进性 原则 扩充性 原则 安全性 原则 可行性 原则 易用性 原则 标准性 原 则 /webmoney 系统设计依据 系统总体设计 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 国发 199844号 城镇职工基本医疗保险管理信息系统建设指导意见 劳社厅函 200030号 城镇职工基本医疗保险管理信息系统网络技术参考方案 社会保障卡建设总体规划 （劳社部函 1999213号） /webmoney 系统业务流程介绍 系统总体设计 医疗服 务机构 登记与缴 费审核 中心数据 记录处理 机构及费 用审核 待遇 支付 基金 征缴 基金核算 财务管理 /webmoney 系统结构 系统总体设计 应用 结构 信息 结构 功能 结构 网络 结构 /webmoney 系统总体设计 1、信息结构 信息结构 基本信息 业务信息 政策参数 信息 基金管理 信息 定点 医疗 机构 保险 经办 机构 参保 单位 基金 收入 基金 支出 基金 结余 缴费 比例 起付 线 封顶 线 登记 申报 参保 变更 缴费 核定 /webmoney 2、功能结构 资源数据库 其它保险业务 宏观决策系统 托收机构 社会化查询服务 定点医疗机构 零售药店 系统总体设计 医疗费用处理层 内部事务处理层 征缴事务处理层 接 口 接 口 /webmoney 3、应用结构 系统总体设计 客户系统层 服务器层 中间层 OS系统 /webmoney 4、网络结构 Switch Route Disk Array Database Server Database Server WWW Server Proxy Network Management WorkStaion PC PC PC PC PC Lan Switch 系统总体设计 LAN DDN/PSTN /webmoney 技术路线分析与实现 主机系统建设 数据库 操作系统 网络平台 应用程序的开发工具 IC 卡 中 间 件 数据仓库 系统灾难备份、 安全性分析 /webmoney 主机系统建设 技术路线分析与实现 在进行主机系统设计时，应遵循以下步骤： 根据系统功能需求，分析确定所需逻辑服务器； 确定系统的数据流量 TPM值，并估计峰值流量； 根据系统功能需求、用户投资能力以及未来扩展需，分析确定所需物理服务器； 根据主机选型原则，确定所需物理服务器机型； 确定主机配置。 主机选型 原则 系统主机 选型 流行主 机型谱 选择 AS/400 的原因 /webmoney 技术路线分析与实现 1、主机选型原则 高扩充性 开放性 先进性 经济性及 投资保护 高质量 服务与支持 高可靠性 高可用性 易维护性 易管理性 /webmoney 技术路线分析与实现 2、流行主机谱 小 型 机 IBM SUN DEC HP SUN IBM RISC PC HP COMPAQ PC /webmoney 技术路线分析与实现 3、系统主机选型 根据系统主机选型原则，我们推荐AS/400 820。 AS/400e 8XX系列是业界第一个采用绝缘硅技术服务器家族。 采用铜内联技术，是业界最先提供SWOI的服务器之一。 新的处理器可简便地升级。 AS/400e 820 /webmoney 技术路线分析与实现 4、选择 AS/400的原因 先进体系结构 领先卓越的性能 单级存储结构 高度集成系统环境 开放标准兼容性 超群可靠性和可用性 安全防范系统 简单易用 /webmoney 技术路线分析与实现 先 进 体 系 系 构 Technology - independent OS Software (OS/400) Hardware Application Software Technology - independent Machine Interface(TIMI) Technology - independent OS Software(LIC) /webmoney 技术路线分析与实现 卓 越 的 性 能 芯 片 I/O子系统 绝缘硅技术 (SOI) PowerPC64位处理器技术 CMOS技术 256bit总线宽度与升级 Cache通信 指令预取处理技术 全面的错误检验技术 系统的设备通过I/O总线连接到主机上，对 AS/400来说，大量的 I/O处理器分别承担了不同的任务处理，极大地减轻了中央处理器的负担，使得中央处理器能对重要数据进行高性能处理。 /webmoney 技术路线分析与实现 安 全 防 范 系 统 Anybodys Guess Not Controlled FILE ? FILE ? 其它系统 基于文件的系统体系结构 Unlabeled Program? Data File? Control File? Batch File? AS/400 系统 基于目标的系统体系结构 Controlled No Guessing Bar Code: Type = File Type = Program Type = System Object Type = User Profile Type = Command Q: AS/400 系统能抵御病毒的攻击吗？ A: 能 ! AS/400 系统至今还没有发现一个病毒。 OS/400 操作系统各个版本和集成 UDB/400数据库的整体系统安全性都通过 C2 认证，该 C2 认证包括在单机和网络环境、集成环境运行的AS/400服务器 /webmoney 数据库 技术路线分析与实现 数据库的选择 数据库管理系统选型原则 /webmoney 技术路线分析与实现 1 数据库管理系统选型原则 组合的紧优化。 先进性与实用性相结合。 标准化程度高。 联接功能强。 支持多种软硬件平台。 可靠性高、可用性好，可恢复性强，系统维护方便。 能提供先进实用的开发工具。 具有分布式处理能力。 支持汉字国家标准字符集，汉化效果好。 在本地区具有良好的技术支持和售后服务能力。 /webmoney 技术路线分析与实现 根据桂林医保系统的性能要求、网络结构以及应用软件体系结构，具体选型从服务器体系结构、服务器处理技术、并行处理能力、网络透明性、可移植性等技术因素、市场占有率、技术支持，以及实际效果等方面考虑，我们建议采用 IBM公司的 DB2 UDB/400大型数据库系统 。 DB2介绍 选择原因 2. 数据库的选择 /webmoney 技术路线分析与实现 （ 1） DB2的介绍 IBM公司的 DB2 UDB/400数据库系统，它是随机免费赠送的 AS/400 产品。世界上 13大关系数据库应用系统中，有 10个采用了此数据库系统。新型的 AS/400 7xx系列提供的 DB2 Universal Database for AS/400 可以处理更多的结构化和非结构化的数据，更加大型的域，更高性能，并在单一的集成软件包中可实现 6个通用方面：通用访问，通用应用程序，通用可扩展性，通用可伸缩性，通用可靠性和通用管理，使查询答案的速度将是前所未有的。 /webmoney 技术路线分析与实现 （ 2）选择原因 数据仓库支持 多媒体数据库支持 完整的 Internet应用支持 跨平台数据库支持 易于使用和管理 高可靠性 /webmoney 技术路线分析与实现 各种数据库性能比较 0 50 100 150 200 250DB2 for AS/400SQL ServerOracleInformixSybase用户满意度 品质与可靠性 服务与支持拥有成本 对厂商的满意度/webmoney 操作系统的选择 典型网络操作系统 操作系统 技术路线分析与实现 网络操作系统选型原则 /webmoney 技术路线分析与实现 1 网络操作系统选型原则 具有较强容错能力，这是维持系统可靠性的重要保证； (具有较好的远程访问能力 )； 具有良好的应用支持； 具有开放的程序设计接口； 具有友好用户界面； 系统的技术支持好。 良好的网管能力，可帮助网络管理员管理网络、查找网络和最佳地配置服务器； 安全性及访问控制，通过对用户和资源的控制，保证网络系统的安全。具有良好的网络安全功能是保证网络正常运行的重要前提； 符合国际和工业标准； 支持基于浏览器的客户机 /服务器结构，即应对Internet/Intranet提供强有力的支持； 具有较好的硬件独立性； 多服务器支持，支持多个服务器，并能实现服务器之间的透明信息传输； 多协议和网络互连，支持多种网络协议，能够实现异构网络环境的互联、互操作，最好能达到无缝连接； /webmoney 技术路线分析与实现 2 典型网络操作系统 Windows NT UNIX IBM OS/400 /webmoney 技术路线分析与实现 Windows NT是一个与平台无关的、可伸缩的服务器操作系统。它可运行在 Intel X86系统， RISC和 DEC Alpha处理机上，从而使用户在选择计算机系统时有更多的自由。它可以扩展到对称多处理系统上，使得当需要更高性能时还可以加上额外的处理器。它还是具有高度扩展性的平台，便于硬件的升级而不必重写应用程序。 Windows NT UNIX UNIX操作系统在结构上分为核心层和应用层。核心层用于与硬件打交道，提供系统服务；应用层提供用户接口，核心层把应用层与硬件隔离，便应用层独立于硬件，便于移值。 。 /webmoney 技术路线分析与实现 IBM 0S/400介绍 特 点 优 势 可移植应用程序解决方案环境 ； 更强的集成环境和性能 , 更大的灵活性； 支持 Domino 5.0 x； 新的逻辑分区扩展更便于合并应用； Windows 2000； 可扩展标记语言 (XML)支持通用计算； 更强的可用性和开发环境； 具有功能更强大的用户界面； 强有力的个性化支持； 灵活的应用选项。 更强的可移植性 更完善的开发环境 可用性、安装和操作 强有力的个性化支持 (E.S.P) /webmoney 技术路线分析与实现 3 操作系统的选择 由于医疗保险系统的网络用户数量在近年内将有较多、较快的增长，并且需与各相关业务作业系统集成，根据桂林医疗保险系统的实际情况和主机系统的选择， 因此选择OS/400 V4R5 作为网络操作系统 ，它能较经济的适用于大量用户的场合。 /webmoney 网络平台 技术路线分析与实现 桂林医保网络平台设计 主要网络技术分析 网络设计原则 /webmoney 技术路线分析与实现 1.网络设计原则 可用性原则 开放性和标准化原则 安全性和可靠性原则 网络的可监控性和可管理性原则 投资保护性原则 面向高速化和宽带需求原则 /webmoney 技术路线分析与实现 2.主要网络技术分析 骨 干 网络技术 广域网 技 术 网络 协议 /webmoney （ 1）骨干网络技术 技术路线分析与实现 以太网 FDDI 快速以太网 ATM 千兆位以太网 /webmoney （ 2）广域网技术 技术路线分析与实现 路由与交换技术 通信方式 通信方式选择 选择 DDN专线的优势 /webmoney （ 3）网络协议 技术路线分析与实现 我公司建议医疗保险信息系统网络采用单一的通信协议： TCP/IP。 内部路由协议采用 OSPF协议，从而在网络任何一条链路出现故障的时候均可实现路由的迅速更新，保证全网任一节点的畅通无阻。由于 OSPF协议支持无级域间动态路由地址（ CIDR）和可变长子网掩码技术（ VLSM），因此符合目前国际最新标准的要求以及与 China NET骨干网的联网要求，保证了网络的标准化和先进性。 /webmoney 技术路线分析与实现 3.桂林医保网络平台设计 网络总 体规划 主要网络 设备简介 /webmoney 技术路线分析与实现 网络总体规划 DDNPSTNPSTNDDN专线S DC I S C O Y S T E M SSC i s c o 3 6 0 0 S E R I E SS Y S T E MR P S1 x 2 x 3 x 4 x 5 x 6 x 7 x 8 x 9 x 1 0 x 1 1 x 1 2 x 1 3 x 1 4 x 1 5 x 1 6 x 1 7 x 1 8 x 1 9 x 2 0 x 2 1 x 2 2 x 2 3 x 2 4 x1 0 B a s e TM O D EC I S C O Y S T E M SS?U T L F D U PS T A TC a t a l y s t 1 9 0 0A x B x1 0 0 B a s e T XS DC i s c o 3 6 0 0 S E R I E SC I S C O Y S T E M SS发卡机读卡器ModemModem发卡中心机S Y S T E MR P S1 x 2 x 3 x 4 x 5 x 6 x 7 x 8 x 9 x 1 0 x 1 1 x 1 2 x 1 3 x 1 4 x 1 5 x 1 6 x 1 7 x 1 8 x 1 9 x 2 0 x 2 1 x 2 2 x 2 3 x 2 4 x1 0 B a s e TM O D EC I S C O Y S T E M SSU T L F D U PS T A TC a t a l y s t 1 9 0 0A x B x1 0 0 B a s e T XS DC i s c o 3 6 0 0 S E R I E SC I S C O Y S T E M SS服务器医院内部局域网交换机路由器DDNModem交换机路由器DDNModem读卡器服务器县级医保代办机构局域网DDNModemDDNModem医保中心局域网卫生所工作站二期扩容工程中心路由器Cisco 3660中心交换机Intel 550T通讯服务器NetFinity5100IBM AS/400主机IBM AS/400备份机ProxyServerEmailServerIntelnetWWWServerFirewall普通电话线S DC I S C O Y S T E M SSC i s c o 3 6 0 0 S E R I E SModem定点药店工作站S Y S T E MR P S1 x 2 x 3 x 4 x 5 x 6 x 7 x 8 x 9 x 1 0 x 1 1 x 1 2 x 1 3 x 1 4 x 1 5 x 1 6 x 1 7 x 1 8 x 1 9 x 2 0 x 2 1 x 2 2 x 2 3 x 2 4 x1 0 B a s e TM O D EC I S C O Y S T E M SS?U T L F D U PS T A TC a t a l y s t 1 9 0 0A x B x1