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医院PDCA案例交流 1 PDCA介绍 PDCA循环模式作为科学的工作程序 最早由美国的统计学家休哈特提出 1950年由戴明博士带到日本 在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用 被称为戴明环 2 主要内容 一 PDCA的内涵及实质是什么 二 如何在实际工作中运用PDCA 三 我院PDCA实践案例分析 3 一 PDCA的内涵及实质是什么 4 一 PDCA的内涵及实质是什么 P计划 D执行 C检查 A行动 行动 Action总结出成功经验和失败教训 巩固成绩 克服缺点 计划 有针对性地制定计划确定活动方针和目标Plan Check检查 监测 分析总结执行计划的结果 注意效果 找出问题 执行 实地去做实现计划中的内容DO 5 一 PDCA的内涵及实质是什么 1 PDCA是一种不断进步 持续改进的管理科学2 PDCA的特征是追求改变 追求完善 追求卓越3 PDCA的要求是针对质量过程 以期达到量化和精细化管理4 PDCA要求数字化 根本原因分析 做事要有评估 追踪与考核5 PDCA要求建立具体目标 并确定完成的期限及时效 6 一 PDCA的内涵及实质是什么 PDCA蕴含的最重要 最本质的内涵 80 的不足归诸于20 的原因 但我们常常花费过多的精力处理表象的不足 而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方案 PDCA要做的就是 找到原因 找到最佳改进方案并验证其效果 7 二 如何在实际工作中运用PDCA 8 二 如何在实际工作中运用PDCA 一 医院为什么要做PDCA 二 PDCA的四个步骤和八个阶段 三 可以从哪些方面着手做PDCA 四 各类型问题及事件的PDCA比较 9 一 医院为什么要做PDCA 1 PDCA适用于全院 全员 不仅适用于医院整体质量管理 也同样适用于医院各处 科室 个人等各项工作的持续改进 通过PDCA把医院各项工作有机联系起来 彼此协同 互相促进 10 一 医院为什么要做PDCA 2 PDCA能够促进问题的解决 PDCA的循环就是发现问题 解决问题的过程 问题已解决可以暂时不循环 待新问题出现后再开 始新的循环 11 一 医院为什么要做PDCA 3 PDCA能够促进工作阶梯式上升 有利于质量的持续改进和提高 12 二 如何在实际工作中运用PDCA 一 医院为什么要做PDCA 二 PDCA的四个步骤和八个阶段 三 可以从哪些方面着手做PDCA 四 各类型问题及事件的PDCA比较 13 二 PDCA的四个阶段和八个步骤 P D C A 5 实施行动计划 6 评估结果 7 推广有效措施 8 进入下一循环 1 找问题 2 找原因 3 找要因 4 定计划 计划 P 执行 D 检查 C 行动 A 何事 何地 何人何时 为何 如何做 5W1H 何事 何地何人 何时为何 如何做 5W1H 14 二 PDCA的四个阶段和八个步骤 一 P Plan 计划阶段找出存在的问题 通过分析制定改进的目标 确定达到这些目标的具体措施和方法 第1步 分析现状 找出存在的问题尽可能用数据说明 并确定需要改进的主要问题 第2步 分析产生问题的各种原因或影响因素尽可能将各种影响因素罗列出来 逐个详加分析 第3步 找出主要的影响因素影响质量的因素往往是多方面的 可能涉及人 方法 仪器设备 材料 环境等 每项大的影响因素中又包含小的因素 应在诸多因素中 找出影响质量的最主要 最直接的因素 第4步 制定措施 提出行动计划措施和活动计划要详尽具体 为何制定这一措施 预计达到什么目标 在哪里执行这一措施 由哪个单位或哪个人来执行 何时开始 何时完成 如何执行 15 二 PDCA的四个阶段和八个步骤 P是整个循环中最重要的一步 计划阶段需要投入相对较多的时间和精力 是为了在下一个阶段之前能够全面把握形势 深入了解当前问题的背景和情况 准确地发现问题产生的根本原因 16 二 PDCA的四个阶段和八个步骤 PLAN阶段如何寻找根本原因最容易看到的原因往往不是根本原因 问题解决要将调查工作进行到底 直到发现根本原因 即消除了这个隐患后 将来不会发生同样的问题 例 丰田公司某零件废品率高1 为什么出废品 机器停止转动 2 为什么机器停止转动 过载电路跳闸 3 为什么过载电路跳闸 泵被卡住 4 为什么会出现泵被卡住 金属碎屑导致电机轴损坏 5 为什么金属碎屑导致电机轴损坏 金属碎屑进入润滑系统最终找出的根本原因是 润滑剂输入管道中没有滤网 就这样一直问下去 直到解决某个原因就可以预防该问题的再次发生 17 二 PDCA的四个阶段和八个步骤 二 D Do 执行阶段 按照制定的计划要求去做 以实现质量持续改进的目标 第5步 实施行动计划 按照既定的计划进行实施 执行过程中没有特殊情况不得改变计划 有极特殊情况可考虑审慎 及时修改计划 18 三 C Check 检查阶段 二 PDCA的四个阶段和八个步骤 对照计划要求 检查 验证执行的效果 及时发现改进过 程中的问题及经验 第6步 评估结果 分析数据 根据措施计划的要求 检查 验证实际执行的结果 看是否达到了预期的效果 检查效果要对照措施计划中规定的目标进行 必须实事求是 不得夸大 也不得缩小 未完全达到目标也没关系 19 二 PDCA的四个阶段和八个步骤 四 A Action 行动或处理阶段 总结成功的经验和失败的教训 纳入相应的标准 程序 制度 巩固成绩 克服缺点 第7步 将有效措施标准化并在科室推广实施 根据检查的结果进行总结 把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准 规程 制度之中 巩固已经取得的成绩 在涉及更改标准 程序 制度时应慎重 必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证 第8步 将上一循环未解决的问题带入下一循环 根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题 把它们转到下一次PDCA循环的第一步去 对遗留问题进行分析 一方面要充分看到成绩 不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性 另一方面也不能盲目乐观 对遗留的问题视而不见 质量改进之所以是持续的 不间断的 就在于任何质量改进都可能有遗留问题 进一步改进质量的可能性总是存在的 20 二 如何在实际工作中运用PDCA 一 医院为什么要做PDCA 二 PDCA的四个步骤和八个阶段 三 可以从哪些方面着手做PDCA 四 各类型问题及事件的PDCA比较 21 三 可以从哪些方面着手做PDCA 1 硬件和软件 硬件 如科室某类医疗设备的报修率软件 如科室某项制度的依从性 2 组织和个人 组织 如科室诊疗组中的某一个组的共性问题个人 如具体某一个人的问题 如诊疗死亡率 手术并发症等 3 系统和细节 系统 宏观政策 管理机制 工作方法等细节 输液挂钩的高度 病房地面湿滑等 22 二 如何在实际工作中运用PDCA 一 医院为什么要做PDCA 二 PDCA的四个步骤和八个阶段 三 可以从哪些方面着手做PDCA 四 各类型问题及事件的PDCA比较 23 不同类型 不同问题 不同性质事件PDCA侧重点比较 四 各类型问题及事件的PDCA比较 24 四 我院PDCA实践案例分析 25 背景1 1 抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生 而且必然加快细菌耐药性的产生 严重威胁着人类的生命 2 很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象 加强抗菌药物临床应用管理 优化抗菌药物临床合理应用水平 有效遏制细菌耐药 具有重要意义 3 抗菌药物的滥用及耐药问题中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一 由此造成的细菌耐药性问题尤为出 抗菌药是国内耗量最大的药物 抗菌药占门诊处方量的40 以上 比例最大 住院患者79 应用了1种或1种以上抗菌药 而根据药敏实验而选择的只占14 探索型 想要做的更好的问题 案例一 运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 26 背景2 卫生部的控制要求住院患者抗菌药物使用率不超过60 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时住院患者微生物检验样本送检率不低于30 案例一 运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 27 抗菌药物使用现状1 抗菌药 消炎退热药2 抗菌药预防所有感染3 新 贵品种的疗效优于老 廉品种4 一种抗菌药物即可达到药效的却用2 3种5 口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射6 使用超广谱抗菌药 临床效果好说明用药正确7 疗程长才保险8 定植菌当致病菌治疗9 虽然全部耐药 但有感染总要用些抗菌药 案例一 运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 28 抗菌药物使用现状2012年抗菌药物监管总结 案例一 运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 29 主题选定降低住院患者抗菌药物使用率 案例一 运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 30 住院患者抗菌药物使用现状P1住院患者抗菌药物使用率 案例一 运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 31 抗菌药物使用现状P2 案例一 运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 员工培训不到位 职能监管不力 信息化建设不完善 住院患者抗菌药物使用率 分级管理授权不到位 培训不到位 抗菌药物品种架构不合理 抗菌药物知识缺乏 趋利 培训不到位 制度不健全 32 案例一 运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 要因分析P3 33 案例一 运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 改善前柏拉图 34 目标和措施D目标 规范住院患者抗菌药物合理应用 案例一 运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 35 计划实施D每月检查收集数据 分析 总结 案例一 运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 36 效果确认C抗菌药物监管总结 案例一 运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 37 效果确认C住院患者抗菌药物使用率 案例一 运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 18 7 38 整改结果应用 持续改进后标准化A1 规范制度 培训与监管 信息化建设 药品品规遴选与应用 案例一 运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 39 背景 重症监护病房 ICU 是医院感染患病率最高的科室 其中又以导管相关感染的患病率为主 发生型 解决已发生的问题 案例二 PDCA循环法在控制ICU患者导管相关血流感染发生率中的应用 40 案例二 PDCA循环法在控制ICU患者导管相关血流感染发生率中的应用 P1 重症医学科2014年第一季度院内感染分析与改进措施 41 案例二 PDCA循环法在控制ICU患者导管相关血流感染发生率中的应用 P2 主题选定降低导管相关血流感染发生率 42 案例二 PDCA循环法在控制ICU患者导管相关血流感染发生率中的应用 导管相关血流感染发生率 患者 医护人员 材料 环境 病情危重 置管时间长 皮肤因素 过度应用抗生素 医生置管时无菌操作不规范 护士操作不当 未铺无菌手术巾 护士洗手依从性差 胶布失去粘性未及时更换 宣教不当 护士知识缺乏 工作忙 固定导管敷料粘性差 导管材质 无负压层流房间 P3 要因分析 存在定植菌 洗手依从性差 未正确评估留置中心静脉管的必要性 低蛋白血症 营养不良 换药不及时 43 案例二 PDCA循环法在控制ICU患者导管相关血流感染发生率中的应用 P4 中心静脉导管相关的血流感染要因分析表统计结果 累计百分比 44 案例二 PDCA循环法在控制ICU患者导管相关血流感染发生率中的应用 P5 中心静脉导管相关的血流感染 45 D 对策实施 46 案例二 PDCA循环法在控制ICU患者导管相关血流感染发生率中的应用 C 改善前后 效果确认 4 3 0 下降43 47 案例二 PDCA循环法在控制ICU患者导管相关血流感染发生率中的应用 A 标准化流程制定 改进 完善 制定 预防控制培训医疗监控流程相关感染培训手卫生流程消毒隔离流程深静脉置管流程深静脉给药流程深静脉尖端标本流程无菌操作流程换药流程 48 案例三 急诊绿色通道持续改进PDCA 背景 急诊科作为医院的窗口 急诊急救水平的高低 尤其是抢救急危重症患者水平的高低 直接反映一个医院的医疗水平 危重症患者是急诊患者中发病最急 病情最重 变化最快 危险性最大 死亡率最高 发生医疗纠纷最多的患者群体 急诊科工作必须体现时效性 对于危急病人时间就是生命 我们在急诊工作中体会到缺乏一套为急危重症患者提供快捷高效的服务系统 基于以上需求我们进行了急诊绿色通道建设 持续改进型 想获得工作进展情况或工作结果的问题 49 案例三 急诊绿色通道持续改进PDCA P 当前情况 自2013年开始着手急诊绿色通道建设 进行了为期一年的前期准备工作及试运行 绿色通道管理机制的建立 1 成立绿色通道管理小组 制定了小组成员职责 管理小组工作制度 工作方法 因人员调动及工作需要进行过两次调整 有调整记录 2 根据需要制定了初步的绿色通道的相关文件性材料3 制定了危重病种的抢救流程4 制定了培训计划 50 案例三 急诊绿色通道持续改进PDCA D 实施1 与各相关科室主任进行沟通2 对每例进入通道病人进行评估3 反复进行流程培训 51 案例三 急诊绿色通道持续改进PDCA D 实施 52 案例三 急诊绿色通道持续改进PDCA C 效果评价最初每例绿色通道都能发现问题 对出现的问题都进行了分析制定了整改措施 并进行了再评价 随着整改的不断深入 问题逐渐减少 绿色通道逐渐畅通 在试运行期间先后进行沟通60余人次 做了沟通记录 文件修改3次 53 A 持续改进后标准化 规范制度与流程 培训与监管 案例一 运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 54 案例三 急诊绿色通道持续改进PDCA 案例 一月份1例严重胸腹创伤病人前往CT室检查 于