吞咽障碍的评估与治疗(口腔期)PPT课件.ppt

口腔期吞咽障碍 杭州市中医院丁桥院区康复医学科 欧晓凤 评估与治疗 1 CONCENTS 吞咽障碍的定义 解剖生理和临床表现 口腔期吞咽障碍的评估 治疗思路分享 2 PART1 吞咽障碍的定义 3 吞咽 swallowing 是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔 食管传输到达胃的过程 4 PART2 解剖生理和临床表现 5 吞咽过程五分期 随意阶段 随意阶段 不随意阶段 不随意阶段 摄入食物到完成咀嚼的阶段 咀嚼形成食团后运送至咽的阶段完成时间少于1秒 1 5秒 吞咽反射启动食团开始进入咽 结束于环咽肌松弛 食团进入食管 食团通过咽仅持续0 8 1秒 食物通过食管进入胃 认知阶段 感知食物阶段 口腔前期 口腔准备期 口腔 运送 期 咽期 食管期 6 一 口腔期 oralphase 定义 指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段 主要包括口腔准备期和口腔 运送 期 启动 食物被放置在舌上 口腔期启动点 结束 食团到达舌根和下颌骨相交的任一点 咽期启动点 7 二 口腔期相关的肌肉 神经与功能 8 舌面密集的机械刺激感受器决定了舌是食团大小的重要感受区域 9 三 口腔期吞咽基本生理过程 唇闭合 颊肌收缩 咀嚼肌改变食物性状 同时刺激唾液分泌 舌肌完成食物的搅拌 形成食团和推送食团 腭舌肌收缩使舌根部抬升接触软腭 使口腔后部关闭 鼻咽腔闭锁 10 正常的口腔期需要具备的条件 需要完好的双唇力量 确保适当的密闭 阻止食物从口腔流出 需要很好的舌运动 将食团往后推送 需要完好的两侧颊肌运动 以控制食物不残留于两侧颊沟 需要正常的腭肌确保呼吸顺畅 11 四 12 PART3 口腔期吞咽障碍的评估 13 一 吞咽障碍评估的目的 确定吞咽障碍是否存在提供吞咽障碍解剖和生理学上的诊断依据确定患者有关误吸的危险因素 预防误吸发生明确是否需要改变营养方式 以改善营养状态为进一步检查和治疗提供依据 14 二 吞咽障碍的评价流程 15 1 吞咽障碍筛查 哪些患者需要做吞咽障碍筛查 吞咽障碍相关病史 脑卒中 脑外伤 痴呆 帕金森等 存在误吸危险因素 医源性因素 气管切开术后 持续输注与间歇管饲等 病理性因素 意识障碍 神经肌肉疾病 胃肠道功能紊乱等 生理性因素 口腔卫生不良 老年人 异常进食表现 异常肺部表现 16 1 吞咽障碍筛查 如何做吞咽障碍筛查 吞咽障碍筛查量表 饮水试验筛查 17 吞咽障碍简易筛查表病房 床号 姓名 住院号 性别 年龄 体重 身高 时间 年月日 以上任何一项为A及多个B为高风险摄食 吞咽障碍患者需要进一步进行诊断检查 18 进食评估问卷调查工具EAT 10 如果EAT 10的每项评分超过3分 您可能在吞咽的效率和安全方面存在问题 建议您带着EAT 10的评分结果 做进一步的检查和 或 评估 19 饮水筛查试验 反复唾液吞咽试 RSST 试验方法 坐位 卧床时采取放松体位 检查者将手指置于喉结 舌骨处 让患者尽量快速 反复吞咽 观察30秒内吞咽次数和喉结上抬幅度 口干者可在舌面上注入1ml水后再让其吞咽 意识障碍或认知障碍不能听从指令患者 可用冰棉签刺激口腔和咽部做冷按摩 观察吞咽情况和吞咽启动时间 结果 次数 正常 5 8次 异常 3次以下 喉上抬幅度 正常 2cm 不充分5秒可疑吞咽障碍 20 21 饮水筛查试验 改良饮水试验 MWST 用具 注射器 水方法 检查者一手将3ml冷水注入患者的口腔底部 另一只手按照RSST的方法触摸患者的颈部 然后让患者将水咽下 记录患者的吞咽运动 观察呛咳 呼吸变化和湿性嘎声并进行评级 饮水时候的状态需要记录 吸水 含水 水从口中流出等 判断标准 分级 不能判断 没有吞咽动作 没有反应1 a 没有吞咽动作 没有呛咳 有呼吸变化和湿性嘎音等反应b 没有吞咽动作 有呛咳2 有吞咽动作 没有呛咳 但有显著的呼吸变化 怀疑可能有隐性误吸 3 a 有吞咽动作 没有呛咳 有湿性嘎音 没有呼吸变化b 有吞咽动作 有呛咳 有湿性嘎音 没有呼吸变化4 有吞咽动作 没有呛咳 没有湿性嘎音 没有呼吸变化 5 有吞咽动作 没有呛咳 没有湿性嘎音 没有呼吸变化 30秒以内可以再进行2次相同的MWST 22 饮水筛查试验 洼田饮水试验 方法 改良饮水试验达到5级的患者 方可进行此试验 盛30 温水递给坐着的患者 让其 像平常一样喝下 观察患者饮水经过 并记录所用时间 有无呛咳 饮水状况等 饮水状况包括啜饮 含饮 水从嘴唇流出 边呛边要勉强接着喝 小心翼翼地喝等表现 呛咳 饮后声音变化 患者反应 听诊情况等 根据饮水结果进行分级 级可一次喝完 无呛咳 级分两次以上喝完 无呛咳 级能一次喝完 但有呛咳 级分两次以上喝完 且有呛咳 级常常呛住 难以全部喝完评估标准 1 正常 一次饮完 在5秒以内 上述 级患者 2 可疑 一次饮完 在5秒以上 或分两次饮完 级患者 3 异常 上述 级患者 23 与吞咽相关的临床表现 吞咽器官功能评估和摄食评估 分析评价 临床评估 制定治疗计划 s P o A 二 吞咽障碍临床评估 24 吞咽障碍临床评估流程 25 S 与吞咽相关的临床表现 主诉 病史和服药史 营养状态 26 吞咽障碍主诉询问要点 发生的部位和时间发病 频度 进程诱发因素和代偿机制合并症状次要症状或发生并发症的证据 27 28 口腔期常见表现 主诉食物从口中洒落食物含在口中嚼来嚼去不下咽口腔内颊沟有食物残留 29 O 吞咽器官功能评估 口颜面功能评估 口腔直接观察 口腔器官运动及感觉功能检查吞咽反射功能评估 喉功能评估 综合功能评估 咳嗽反射评估 30 1 口腔直视观察 31 2 口腔器官运动及感觉功能检查 32 O 2 摄食评估 进食测试 容积 粘度吞咽测试 VVST 功能性经口摄食分级 FOIS 进食观察代偿方式 33 容积 粘度吞咽测试 VVST 34 A 分析评价 35 P 制定治疗计划 36 PART4 口腔期吞咽障碍的治疗思路分享 37 吞咽障碍治疗的目的 增加经口进食的有效性和安全性减少使用鼻饲的机会减少吸入性肺炎的发生增加进食乐趣 38 吞咽障碍治疗计划制定框架 口腔期吞咽障碍 39 吞咽障碍治疗考虑因素 安全性 气道保护有效性 营养与脱水药物治疗 行为治疗和手术治疗的选择病情严重程度进食状况社会和生活条件认知状态预后患者依从性等等 40 口腔期吞咽障碍治疗重点 制定恰当的短期目标和长期目标促进口