第六章 疾病分类ppt课件.ppt

疾病分类 2 第三节国际疾病分类各章的指导内容 一 某些传染病和寄生虫病 A00 B99 21节 171类目 一 概述1 传染病和寄生虫病传染病 由病原微生物 病毒 细菌 立克次体 螺旋体等 感染人体后所产生的有传染性的疾病 寄生虫病 由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病 4 原虫感染 阿米巴病 疟疾 黑热病 弓形虫病蠕虫感染 日本血吸虫 肺吸虫病 华支睾吸虫病 姜片吸虫病 丝虫病 钩虫病 蛔虫病 蛲虫病 旋毛虫病 肠绦虫病 包虫病 2 传染与感染中文含义 传染 为可传播性感染 1 不可传播性 局限性例如 皮肤葡萄球菌感染L08 9 2 有传染性的例如 HIV感染Z21 5 3 本章的分类轴心病因 病原体注意查看有无实验室病原学检查 多数 节 某种特殊病原体所致疾病A00 A09几种病原体所致疾病A50 A64 6 4 本章的特点 1 典型特殊组合章强调的不是疾病的发生部位 而是疾病的病因 2 没有星号编码的类目 有剑号编码列有分类于其他章节的星号编码 例如 衣原体结膜炎A74 0 H13 1 7 5 本章的包括和不包括包括 传染性 病原体从有病的生物体侵入到别的生物体内 传播性 病原体通过各种途径使生物体受到感染 某些 的含义 并非所有的传染病和寄生虫病都分类于本章 8 不包括 1 传染病病原体的携带者或可疑携带者Z22 例如 伤寒携带者Z22 0例如 白喉可疑携带者Z22 0例如 病毒性肝炎病原携带者Z22 5 9 病原携带者 不显出临床症状而能排出病原体 潜伏期携带者恢复期携带者健康携带者 结核病 隐性感染 结核菌素试验阳性 但无临床表现 编码 R76 1 检验 显性感染 肺结核 显微镜下痰有结核杆菌 并出现相应的临床表现 编码 A15 0 10 肠伤寒隐性感染 大便培养发现伤寒杆菌 但无临床表现 属健康带菌者 编码 Z22 0显性感染 大便培养发现伤寒杆菌 有临床表现 编码 A01 0 病原体进入人体后的感染过程 病原体被清除 隐性感染 显性感染 病原携带状态 潜伏性感染 结核 疟疾 带状疱疹等 2 非传染性病因的局部感染 一般被分类于身体的各系统 例如 前列腺感染N42 8例如 心肌感染I40 0注意 如果指明了感染的病原体 除细菌 病毒外 一般都分类于第一章中 例如 梅毒性心肌感染A52 0 I41 0 11 3 并发于妊娠 分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于O98 产科的破伤风和HIV感染又都分类于第一章例如 破伤风A34例如 HIV感染B20 4 发生于围生期的传染病和寄生虫病分类于P35 P39 但新生儿期的破伤风 先天性梅毒 围生期的淋球菌感染和围生期HIV感染又都分类于第一章 例如 新生儿破生风A33例如 HIV感染B20 12 围生期自妊娠的第22整周 154天 开始至出生后的7整天结束 国内定义为 胎龄满28周至出生后7天新生儿期新生儿期是自出生后脐带结扎时起 到足28天止 5 流感和其他急性呼吸道感染分类于J00 J22 例如 急性上呼吸道感染J06 9例如 流行性感冒J11 1 13 二 编码查找方法1 主导词的选择 1 病原微生物的感染或传染 都要以 感染 为主导词 传染 是不能作为主导词 例如 链球菌感染A49 1例如 传染性口角炎K13 0 14 2 感染造成器官的损害 可以以 病 做主导词 例如 前列腺感染N42 8病 前列腺N42 8 3 神经系统感染 若能明确病因 临床表现 以临床表现做主导词 否则以 疾患 做主导词 例如 三叉神经感染G50 9疾患 神经 三叉G50 9 15 4 寄生虫感染在索引中可能被描述 侵染 或 感染 所以 侵染 或 感染 主导词都应查阅 首先查 侵染 主导词优选顺序 病原体 临床表现 感染或侵染 寄生虫 传染不做主导词 三 编码规则 除另有说明外 没有指明传染病或寄生虫病是慢性的 按活动性 急性的情况进行分类 例如 肺结核假定为活动性A16 2肠炎假定为急性K52 9注意 阅读病案 只有了解真实的情况才能准确编码 16 四 其他类目说明 A09其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎 1 废除A09假定分类分类到A09的疾病 可以被假定为非传染性病因 分类于K52 9 2 修改类目的标题 推测 改为 其他 3 明确A09类目病因为传染或未特指病因 4 增加 0与 9的亚目A09 0其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎传染性病因 病原体A09 9未特指病因的胃肠炎和结肠炎传染性 17 A00 A08细菌性 原虫性 病毒性和其他特指的传染性病原体所引起腹泻和胃肠炎K52 9非传染性病因的腹泻和胃肠炎A09未特指传染性病因和未特指传染性胃肠炎和结肠炎 18 新生儿腹泻 新生儿非感染性腹泻 P78 3 新生儿感染性腹泻 A00 B99 分类时需根据感染病原体进行分类 19 A15 A19 结核病结核病细菌学和组织学证实分类情况A15呼吸道结核 经过细菌学和组织学证实A16呼吸道结核 未经过细菌学和组织学证实A17 A19身体其他器官的结核病 不强调实验室证实情况 20 注意点 1 临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证实 但在诊断中又都不指出来 因此在查找编码时 需要看病案的化验结果以确认诊断是否有细菌学和组织学证实 2 实验室对结核杆菌检查的证实情况ICD 10与ICD 9区分ICD 9用第五位数的分类轴心ICD 10作为类目A15和A16的分类轴心 21 3 A19粟粒性结核分类轴心 临床表现 急性部位 单个多个慢性和 亚急性 22 假定分类 未指明急慢性的情况 假定为急性编码 例如 粟粒性肺结核结核 结核性 粟粒性 急性 特指单一部位A19 0 幼儿急疹与儿童轻型发热病幼儿急疹 第六病 猝发疹 B08 2主导词 第六病 或 疹病 急疹 儿童轻型发热病 第四病 杜克疹热病 猝发疹 B08 8主导词 疹病 由于两者都可称猝发疹 临床表现不同 分类也不同 23 B95 B97 细菌 病毒和其他传染性病原体 规定 1 B95 B97用于说明感染的病原体 严格规定B95 B97不能作为主要编码 只能作为附加编码 因此疾病诊断必须注明部位 例如 急性鼻窦炎 流感嗜血杆菌引起J01 9B96 32 计算机程序中应设置审查逻辑的部分 使它不能作为主要编码 24 B20 B24 人类免疫缺陷病毒 HIV 病1 分类范围HIV病的病人是免疫系统受损害 因此并发症常常不是单一的 这一节的编码就是为了分类HIV病的并发症 不包括感染HIV病毒无症状者 Z21 25 2 HIV感染经历以下几个阶段 R75HIV的实验室证据 窗口期病毒筛查试验阳性 但抗体阴性 且无症状 不足以确诊 B23 0急性HIV感染综合征 窗口期急性症状 病毒筛查试验阳性 但抗体试验阴性 Z21无症状HIV感染状态 HIV抗体阳性 但无症状 B20 B24 除B23 0 AIDS病 AIDS发病状态出现并发症 什么是窗口期 人体感染HIV后 一般需要2周的时间才能产生抗体 窗口期 是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间 一般为2周 3个月 少数人可到4个月或5个月 很少超过6个月 目前国际公认的窗口期是6个月 但随着检验方式的进步 窗口期已经大大缩短 26 3 编码规则 1 使用B20 B24编码 一般不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码 如果医院为了科研的需要 可再编一个说明并发症的编码作为附加编码 例如 HIV感染伴卡波西肉瘤B21 0C46 9 2 当存在于可分类到B20 B22中某一个类目中两个或两个亚目以上的情况时 应编码到该类目的 7中 如果需要时 可采用B20 B24中的编码作为附加编码以详细说明所列情况 例如 HIV病伴弓形体病和隐球菌病B20 7B20 8B20 5 27 3 当存在于B20 B22中两个或两个类目的情况时 要分类到B22 7 如果需要时 可采用B20 B24中的编码作为附加编码以详细说明所列况 例如 HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病B22 7B21 0B20 5 4 当HIV疾病发生之前已存在某种疾病时 这个疾病不要当作HIV病的并发症来编码 而要按一般疾病编码的方法进行编码 且这个疾病的编码要作为附加编码 例如 HIV病引起的伯基特淋巴瘤B21 1肺结核A16 2 28 总结 B20 B24 1 B20 B24是对HIV并发症进行编码是合并编码 用第四位亚目标明并发症的信息 2 7亚目为联合编码 多种情况的编码 类目相同亚目不同时 应编码到该类目的 7中 类目不同时应编码到B22 7 3 HIV疾病发生之前疾病分别编码 按一般疾病编码 作为附加编码 29 B90 B94 传染病和寄生虫病的后遗症1 后遗症 晚期效应 定义 疾病本身已不复存在 但还存在影响身体的症状 体征 2 B90 B94是A00 B89中的疾病的后遗症 疾病本身分类于A00 B89 脊髓灰质炎后遗症B91脊髓灰质炎A80 9 30 3 使用本节后遗症规定 A 当指出后遗症的临床表现时 后遗症不能作为主要诊断 例如 脊柱侧凸M41 4脊髓灰质炎B91 主 附 B 当未指出后遗症的临床表现时 又无法获得进一步资料时 后遗症才能作为主要诊断 例如 脊髓灰质炎B91 主 31 概念练习 1 并发于妊娠和产褥期的传染病和寄生虫病是否全部分类于第一章2 新生儿破伤风是否分类于第一章3 第二版ICD 10中A09在使用中有什么改变4 A15与A16结核病分类轴心是什么5 粟粒性肺结核的分类轴心是什么6 B95 B97细菌 病毒 其他传染性病原体编码作用是什么 能否作为主要诊断 32 概念练习 7 第一章主要分类轴心是什么8 第一章是否有星号类目编码 为什么9 B20 B24这一节编码是对HIV什么病分类10 HIV的伴随的疾病是否都应进行合并编码11 传染是否可以作为主导词12 寄生虫感染疾病直接简便的主导词是什么 33 编码练习 结核性脑膜炎A17 0 G01 带状疱疹后三叉神经痛B02 2 G53 0 耳带状疱疹B02 2 H94 0 肺结核 经痰培养证实A15 1人类免疫缺陷病毒性巨细胞病毒感染B20 2念珠菌性败血症B37 7 34 编码练习 脑囊虫病 猪囊尾蚴病 B69 0 G94 8 人类乳头状病毒感染B97 7眼弓形体病B58 0 H32 0 粟粒性肺结核A19 0HIV感染伴卡波西肉瘤 人类 B21 0C46 9HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病B22 7B21 0B20 5 人类 真菌 35 二 肿瘤 C00 D48 肿瘤的相关基础知识 肿瘤的相关基础知识 一 名词1 肿瘤的定义 是人体组织细胞的一种病理性增生2 恶性肿瘤 细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段 不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能 代谢类型和解剖特点 细胞以浸润性方式生长 并可以通过淋巴 血液 浆膜腔转移 37 肿瘤的相关基础知识 3 良性肿瘤 细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢 有完整的被膜 细胞不转移 4 原位癌 癌细胞局限于起源的表浅部位 细胞没有基底膜的浸润 但有恶性改变 38 肿瘤的相关基础知识 原发癌与原位癌的区别 原发癌 浸润基底膜并有转移原位癌 浅表性 非浸润基底膜 非转移 恶性度较低 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 细胞不以浸润性方式生长 不转移恶性肿瘤 细胞浸润以浸润性方式生长 并有转移 39 肿瘤的相关基础知识 6 继发肿瘤 从原发部位转移而来7 复合癌 独立的多个部位的原发性恶性肿瘤8 复发癌 经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤 40 肿瘤的相关基础知识 9 肿瘤的动态 恶性继发原位良性动态未定或性质未特指 41 肿瘤的相关基础知识 肿瘤的动态未定与性质未特指的区别 1 动态未定通过病理学检查显示肿瘤处于交界恶性 即瘤细胞的良恶性转化方向不明确 例如 膀胱移行性乳头状瘤 2 性质未特指因未做病理学检查 仅是临床上诊断为肿瘤 肿瘤的组织类型不明确 动态也不明确 例如 膀胱肿物 42 肿瘤的相关基础知识 10 肿瘤的组织形态 显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型例如 小细胞大细胞鳞状细胞 43 肿瘤的相关基础知识 11 肿瘤的功能活性指肿瘤具有影响内分泌功能的能力采用第四章内分泌 营养和代谢疾病的编码附加说明 例如 垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征D35 2 部位 M8300 0 形态学编码 E24 2 功能活性 44 肿瘤的相关基础知识 12 结缔组织是连接肌体不同结构并为其支架的组织 由纤维细胞 纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成来自中胚层 间胚层 包括 血管 淋巴管 滑囊 滑膜 筋膜 韧带 肌肉 肌腱 鞘 脂肪 软骨 45 肿瘤的相关基础知识 13 癌瘤 除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称包括 上皮细胞癌 通常称 癌 肉瘤肉瘤与结缔组织的关系 来源于结缔组织的恶性肿瘤被称为肉瘤例1 上肢滑膜肉瘤例2 胃平滑肌肉瘤 46 肿瘤的相关基础知识 二 肿瘤的命名1 良性肿瘤的命名细胞或组织名称 瘤例如1 上皮细胞瘤 鳞状细胞瘤 细胞名称 瘤命名 例如2 平滑肌瘤 血管瘤 组织名称 瘤命名 47 肿瘤的相关基础知识 2 恶性肿瘤的命名 1 癌恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组织 命名就采用细胞名称 癌 例如 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 2 肉瘤来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤 命名采用组织名称 肉瘤 间胚层的组织包括 纤维组织 血管组织 淋巴组织 脂肪组织 软骨组织 骨 平滑肌组织 横纹肌组织 淋巴结组织等 例如 血管肉瘤 淋巴肉瘤 脂肪肉瘤 48 肿瘤的相关基础知识 三 关于肿瘤命名方法注意点 1 以上肿瘤命名是一般命名方法2 肿瘤命名命名方法也有列外 1 称为 瘤 不一定是肿瘤例如 动脉瘤胆脂瘤 2 称为 瘤 的肿瘤不一定是良性肿瘤 有的是恶性例如 淋巴瘤浆细胞骨髓瘤 3 没有 瘤 癌 肉瘤 命名是肿瘤例如 真红细胞增多症顽固性贫血 49 肿瘤分类方法 肿瘤分类方法部位编码 形态学编码 一 分类轴心肿瘤的部位编码有两个轴心 动态恶性 继发 原位 良性 动态未定或性质未特指解剖部位在动态的大组内按部位分类 50 肿瘤分类方法 二 结构根据动态的肿瘤分组 1 C00 C75描述为或假定为原发性的特指部位的恶性肿瘤 不包括淋巴 造血和相关组织的恶性肿瘤 2 C76 C80不明确的 继发的和未特指部位的恶性肿瘤 3 C81 C96被描述为或假定为淋巴 造血和相关组织的恶性肿瘤 4 C97独立的多个部位的 原发 恶性肿瘤 5 D00 D09原位肿瘤 6 D10 D36良性肿瘤 7 D37 D48动态未定或动态未知的肿瘤 51 肿瘤分类方法 三 形态学编码表明肿瘤细胞的结构和形态 表示的方法 M8010 31 肿瘤形态学编码构成形态学编码两部分组成 组织学 动态编码例如 腺泡细胞癌M8550 3动态 0 1 2 3 6 显示病理 2 动态码的固定意义 0 良性1 良性或恶性未肯定 又根据是否做病理检查分两种 动态未定 交界恶性 性质未特指2 原位癌3 恶性 原发6 恶性 继发 52 肿瘤分类方法 肾细胞癌C64M8312 3C64肿瘤所发生的部位M8312 3肿瘤的形态学编码M8312肿瘤的组织类型3肿瘤的动态 53 肿瘤编码查找方法 肿瘤编码方法部位编码 形态学编码功能活性编码 转移部位编码例如 垂体无功能腺瘤D35 2M8140 0垂体功能低下E23 0经单鼻蝶垂体探查 垂体肿瘤切除术07 7207 62 54 肿瘤编码查找方法 肿瘤编码查找方法编码肿瘤时从以下五方面考虑 肿瘤的性质 形态学 组织学类型 肿瘤的动态肿瘤的部位肿瘤的功能活性肿瘤是否转移 55 肿瘤编码查找方法 一 肿瘤编码查找一般步骤 确定肿瘤形态学主导词 在第三卷第一部分索引中查找形态学编码 到一卷中核对形态学编码 根据形态学动态编码的指示在索引中的肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码 回到一卷中核对部位编码 56 肿瘤编码查找方法 例1 肺腺癌C34 9M8140 3A 确定形态学编码主导词 腺癌M8140 3B 三 卷第一索引中查 腺癌形态学编码C 一卷中核对形态学编码D 根据形态学的动态编码在 三 卷第一索引中 肿瘤表 中查找肿瘤的部位码肿瘤 恶性 肺C34 9E 一卷中核对部位编码 57 肿瘤编码查找方法 例2 胃淋巴肉瘤M9592 3C85 0形态学编码后面直接给出编码例3 膀胱移行性乳头状瘤D41 4M8120 1乳头状瘤 M8050 0 另见肿瘤 良性 膀胱 泌尿道 移行细胞 M8120 1 D41 4主导词下列出了所需要的部位的编码例4 急性单核细胞白血病白血病 单核细胞 急性M9891 3C93 0形态学编码之后给出部位编码白血病是不分部位的 58 肿瘤编码查找方法 查找步骤不能颠倒原因 在肿瘤分类中有四种情况肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出例如 胃淋巴肉瘤C85 0M9592 3如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码 得到C16 9是一个错误的编码 因为淋巴肉瘤是不分部位的 59 肿瘤编码查找方法 二 直接在形态学编码之后给出部位编码四种情况 无法区分部位的肿瘤 血液性的肿瘤淋巴瘤 不区分部位的肿瘤 脂肪瘤 血管瘤 特殊组织或部位肿瘤 肝细胞瘤 脑膜瘤 某些未指出部位的肿瘤 内胚窦瘤 G细胞瘤 60 肿瘤编码查找方法 三 特指组织肿瘤部位编码的查找方法 1 什么是特指的组织 在 肿瘤 主导词下 形态学编码之后的提示 如 皮肤 骨 软骨或神经 结缔组织等这些修饰词 例如 P628 61 肿瘤编码查找方法 2 查找方法 有三种情况它们的操作步骤不能颠倒 1 在 肿瘤 主导词下 按照形态学编码之后的提示 找某种组织的修饰词 如骨 软骨或神经结缔组织等 然后再找具体的部位 例如 面部颗粒细胞瘤D21 0M9580 0瘤 颗粒细胞 M9580 0 另见肿瘤结缔组织 良性肿瘤 结缔组织 面D21 0 62 肿瘤编码查找方法 2 在 肿瘤 主导词下不能找到具体的某种结缔组织 如 肌肉 时 则要查结缔组织 然后再找部位 例如 肩部肌肉恶性肿瘤查 结缔组织 肩C49 1 3 如果部位表中按照以上步骤不能查到所要的部位 则直接在 肿瘤 主导词下查找部位 例如1 硬膜外神经鞘瘤D33 9M9560 0 63 肿瘤编码查找方法 四 形态学编码后面跟着 见 或 另见 都指示到肿瘤表中查找肿瘤的部位编码 64 肿瘤编码查找方法 五 继发性肿瘤编码的查找方法 1 相同点 编码的查找步骤与原发性肿瘤步骤相同 2 不相同点 由于继发性肿瘤是从某部位的原发转移到其他部位 其形态学编码的组织类型编码不变 但要将动态编码改为 6 其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找 65 肿瘤编码查找方法 例如1 肺腺癌肝转移C78 7M8140 6 C34 9M8140 3 例如2 肺腺癌脑转移M8140 3改M8140 6部位编码C79 3 66 肿瘤编码查找方法 六 肿瘤特殊符号编码的查找方法 只出现在第三卷索引的肿瘤表中编码规则 1 当肿瘤部位标有 号时 如果肿瘤是上皮细胞癌或鳞状细胞癌 M801 M808 就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中 M801 M804上皮细胞癌 M805 M808鳞状细胞癌 67 肿瘤编码查找方法 例如1 面部鳞状细胞癌C44 3 M8070 3 癌 鳞状 细胞 M8070 3 肿瘤 面NEC 肿瘤 皮肤 面C44 3 按原发性肿瘤编码 68 肿瘤编码查找方法 2 当肿瘤部位标有 号时 如果肿瘤是乳头状瘤 则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤 例2 面部乳头状瘤D23 3M8050 0乳头状瘤M8050 0肿瘤 面NEC 肿瘤 皮肤 面D23 3 按良性肿瘤编码 69 肿瘤编码查找方法 菱型号 只出现在第三卷索引的肿瘤表中编码规则 1 当肿瘤部位标有菱型号时 只适合于骨源性和牙源性恶性原发肿瘤 形态学编码在M918 M934或M8812 3 之间的部位编码 例如 胫骨成骨细胞肉瘤肉瘤 成骨细胞 M9180 3 肿瘤 骨 骨膜 胫骨C40 2 原发部位 70 肿瘤编码查找方法 2 当部位标有菱型号时 任何类型的癌或腺癌 或者说肿瘤形态学的编码不在 M918 M934 之间或M8812 3都被认为是从另外一部位转移而来 部位编码 C79 5形态学编码中动态编码由 3改为 6 71 例1 胫骨腺癌C79 5M8140 6腺癌M8140 3肿瘤 骨 骨膜 胫骨C40 2 原发部位 M8140不在M918 934之间 因此不是原发于骨的肿瘤 部位编码只能编到骨的继发性肿瘤C79 5 而此时腺癌的形态学编码应为M8140 6 肿瘤编码规则 肿瘤编码规则 一 肿瘤的诊断原发或继发不明确诊断没有指明是继发或原发的肿瘤索引也没有其他说明 按肿瘤的原发编码 诊断指明是继发性的肿瘤按肿瘤的继发编码诊断明确是原发性按肿瘤原发编码 72 肿瘤编码规则 二 肿瘤的交搭跨越 1 定义 原发起源部位不明确的肿瘤 发生在 涉及 两个或两个以上相邻的部位称为交搭跨越 数字上连续的亚目通常是解剖学上相邻的部位 但并不是全部也有特例 73 肿瘤编码规则 例如1 例如2 C16 0贲门膀胱C67C16 1胃底C67 0膀胱三角区C16 2胃体C67 1膀胱顶C16 3幽门的C67 2膀胱侧壁C16 4幽门C67 3膀胱前壁C16 5胃小弯C67 4膀胱后壁C16 6胃大弯C67 5膀胱颈 74 肿瘤编码规则 2 肿瘤的交搭跨越几种情况 A 交搭跨越一个类目内多亚目的情况相邻部位的肿瘤 起源部位不明确 类目相同 分类于该类目中的 8中 类目相同亚目不同 注意 如果索引另有特指 则按指示编码 75 肿瘤编码规则 例1 空肠和回肠恶性肿瘤C17 8空肠恶性肿瘤C17 1回肠恶性肿瘤C17 2例2 食管和胃癌C16 0索引另有特指 则按指示编码例3 舌尖部和舌腹面癌C02 1舌尖部癌C02 1舌腹面癌C02 2当病情为舌尖癌扩展到舌腹面时 应按已知为起源处舌尖部位编码C02 1 76 肿瘤编码规则 B 交搭跨越两个或以上类目的多亚目情况即交搭跨越某个系统内多个类目的边界类目不相同 编码应按其归属的系统分类 例如1 胃和小肠癌C26 8胃癌C16 9小肠癌C17 9 77 78 分布情况 P145C02 8舌交搭跨越的损害 C01 C02 4亚目C08 8大唾液腺交搭跨越的损害 C07 C08 1亚目 C14 8唇 口腔和咽交搭跨越的损害 C00 C14 2亚目 C21 8直肠 肛门和肛管交搭跨越的损害 C20 C21 2亚目 C24 8胆道交搭跨越的损害 C22 0 C24 1亚目 C26 8消化系统交搭跨越的损害 C15 C26 1亚目 C39 8呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害 C30 C39 0亚目 C41 8骨和关节软骨交搭跨越的损害 C40 C41 4亚目 C49 8结缔组织和软组织交搭跨越的损害 C47 C49 6亚目 C57 8女性生殖器官交搭跨越的损害 C51 C57 7亚目 C63 8男性生殖器官交搭跨越的损害 C60 C63 7亚目 C68 8泌尿器官交搭跨越的损害 C64 C68 1亚目 C72 8中枢神经系统交搭跨越的损害 C70 C72 5亚目 肿瘤编码规则 肿瘤编码规则 C 跨越系统的肿瘤分类于C76 8其他部位和部位未明确的肿瘤 例如1 食管和肺癌C76 8C15 9C34 9 79 肿瘤编码规则 三 异位组织的恶性肿瘤异位组织的恶性肿瘤分类于所提及的部位 例如 异位胰腺恶性肿瘤C25 9 80 肿瘤编码规则 四 复发癌经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤 在编码时按原发癌处理 例如 肺腺癌术后复发C34 9M8140 3 81 肿瘤编码规则 五 复合癌的编码定义 独立的多个部位的原发性恶性肿瘤或两个性质不同的形态学类型称为复合癌 编码规则 采用综合编码是对发生在不同部位的不同性质的肿瘤的编码 给予综合编码C97 具体情况可作为附加编码 例如 多发性骨髓瘤和前列腺腺癌C97C90 0C61 82 肿瘤编码规则 六 恶性变 也称癌变 分两类 1 良性肿瘤的恶性变 2 非肿瘤的恶性变 83 肿瘤编码规则 编码规则 1 恶性变的形态学编码A 良性肿瘤的恶性变 形态学编码只将动态编码 0改为 3子宫纤维肌瘤M8890 0子宫纤维肌瘤恶变M8890 3B 非肿瘤的恶变采用M8000 3主导词 改变胃溃疡癌变M8000 3 84 肿瘤编码规则 2 恶性变的部位编码无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性栏中去查找 例如1 子宫纤维肌瘤恶变C55例如2 胃溃疡癌变C16 9 85 肿瘤编码规则 七 诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤 即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词 例如 移行性细胞表皮样癌移行细胞表皮样编码规则 若无一个能同时说明两个性质的编码 则采用较大的编码 因为其更具特异性 例如 移行性细胞表皮样癌M8120 3移行细胞癌NOSM8120 3表皮样癌NOSM8070 3 86 肿瘤编码规则 八 关于具有复合形容词的肿瘤肿瘤的形态学命名中有两个形容词 索引中有些肿瘤形态学编码查找只有一种顺序 因此有时需要交换形容词的顺序 试着再找 例如 软骨纤维肉瘤主导词 纤维软骨肉瘤软骨肉瘤 87 有关肿瘤分类的其它问题 有关肿瘤分类的其它问题1 原位癌子宫颈发育不良三级 CINIII 会阴发育不良三级 VINIII 阴道发育不良三级 VAINIII 按原位癌分类发育不良I级和II级按身体系统疾病分类 主导词 肿瘤 形成 88 有关肿瘤分类的其它问题 2 息肉 1 一般不是肿瘤 属瘤样病变 根据发生部位不同 把其分类于各系统章 例如 鼻息肉J33 9子宫颈息肉N84 1 2 属于肿瘤的息肉在ICD中将发生于膀胱 胃 结肠部位的息肉归类于肿瘤 但澳大利亚提出结肠息肉与胃息肉不是肿瘤 应归于消化系统疾病 分别编码为K63 5 K31 7 已得到世界卫生组织的同意 新版已经修改膀胱息肉D41 4M8120 1 89 有关肿瘤分类的其它问题 3 标明恶性 腺瘤或腺癌性的息肉属于肿瘤 例如 腺瘤性结肠息肉D12 6M8220 0 4 息肉查找方法A 不属于肿瘤的息肉 以 息肉 做主导词查找 息肉做主导词查不到 变换主导词以 病 做主导词查找 B 属于肿瘤的息肉 部位编码要到肿瘤表中查找 90 有关肿瘤分类的其它问题 例1 十二指肠息肉息肉 十二指肠K31 7例2 胆囊息肉 病 病 胆囊K82 9例3 腺瘤性胃息肉D13 1M8210 0息肉 胃 腺瘤M8210 0 见息肉 腺瘤息肉 腺瘤 见肿瘤 良性M8210 0肿瘤 胃D13 1 91 有关肿瘤分类的其它问题 3 囊肿一般来说 囊肿是一种瘤样病变 不是肿瘤 分类时归入特定的解剖部位 也有例外 例如 鳃裂囊肿Q18 0 先天性 脊柱关节囊肿M53 9皮样囊肿 肿瘤 囊肿编码查找方法 一般以 囊肿 做主导词 如果在 囊肿 下不能找到部位 可以 病 做主导词 但具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类 例如 皮样囊肿M9084 0鳃裂囊肿Q18 0脊柱关节囊肿 病 M53 9 92 有关肿瘤分类的其它问题 4 母细胞瘤母细胞瘤的形态学编码查找 主导词选择规律一般在疾病前加 成 为主导词例如 视网膜母细胞瘤主导词 成视网膜细胞瘤卷 三 p160但肺母细胞瘤 主导词 肺母细胞瘤 93 有关肿瘤分类的其它问题 5 白血病分类急性白血病急性淋巴细胞性白血病 ALL 3型急性非淋巴细胞性白血病 ANLL 7个亚型慢性白血病特殊类型白血病 94 总结 总结 1 直接按病理报告编 不能按病案首页编 2 若没有提及是继发肿瘤 均按原发肿瘤处理 3 对于继发性肿瘤 组织类型不变 应将动态编码由 3改为 6 其部位码在肿瘤表中的继发性栏中查找 4 动态码要以病历中的实际情况为准例 脊索瘤M9370 3 病理报告中是 良性脊索瘤 则应将 3改为 0 5 当一个形态学诊断中包含两个具有不同编码的定性形容词时 则采用较大的编码 例 移行细胞表皮样癌M8120 3移行细胞癌M8120 3表皮样癌M8070 3 95 总结 6 肿瘤编码查找 除了直接在形态学编码后给出以外 其他一律在肿瘤表中查找 注意特指组织肿瘤应在特指组织下查找 以上操作步骤不能颠倒 肿瘤表中的部位查找时要根据形态学中的动态 7 肿瘤M8000 1 未做病理 癌M8010 3恶性肿瘤M8000 3瘤M8000 1 96 肿瘤概念复习 1 肿瘤部位编码的分类轴心是什么 谁是第一轴心 2 癌与癌瘤的区别3 癌与癌瘤的组织来源4 动态未定与性质未特指的区别5 什么是肿瘤的交搭跨越如何分类6 原位癌与原发癌区别7 什么复发癌和复合癌它们区别是什么 如何编码8 井号与菱形号在肿瘤编码中如何使用9 为什么肿瘤编码操作步骤不能颠倒的原因是什么 97 编码练习 颊粘膜腺泡细胞癌C06 0M8550 3食管上中段腺癌C15 8M8140 3肝胆管细胞癌C22 1M8160 3前臂皮脂腺癌C44 6M8410 3颈淋巴结转移性腺癌C77 0M8140 6股骨鳞状细胞癌C79 5M8070 6 98 编码练习 孤立性骨髓瘤C90 2M9731 3乳腺非浸润性小叶性癌D05 0M8520 2听神经神经鞘瘤D33 3M9560 0副肿瘤性小脑共济失调C71 6 D48 9 G13 1 M8000 0 99 编码练习 下颌骨成骨肉瘤M9180 3C41 1子宫颈重度发育不良 三级 肿瘤M8077 2D06 9胃息肉癌病M8000 3C16 9累及舌根和咽部的颗粒细胞癌M8320 3C01C14 0C14 8 100 三 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患 D50 D89 6节 34类目 本章包括和不包括 本章包括三方面内容 1 各种贫血分类如 营养性贫血 溶血性贫血 急性出血后贫血等例如 1 缺铁性贫血D50 92 失血性贫血D623 肾性贫血D64 9 102 本章包括和不包括 2 血液的其他疾病分类如 凝血缺陷 遗传因子的缺乏 血液和造血器官等方面的疾病 白细胞的脾疾患 例如 1 弥散性血管内凝血D652 血小板减少症D69 63 过敏性紫癜D69 04 白细胞增多症D72 85 脾功能亢进D73 1 103 本章包括和不包括 3 涉及免疫机制的疾病的分类如 免疫缺陷 抗体缺陷 补体系统中的缺陷等 例如 1 免疫球蛋白缺乏D80 92 遗传血管神经性水肿D84 13 肺结节病D86 04 补体成分缺乏D84 1 104 本章包括和不包括 本章不包括内容 1 肿瘤 C00 D48 血癌例如 1 急性淋巴细胞白血病C91 02 急性红细胞增多症C94 03 真红细胞增多症D452 起源于围产期的并发症 P00 P96 例如 1 新生儿血小板减少P61 02 新生儿红细胞增多症P61 13 新生儿弥散性血管内凝血P604 新生儿贫血P61 43 人类免疫缺陷病毒 IHV 病 B20 B24 例如 1 艾滋病伴真菌病B20 52 艾滋病伴病毒感染B20 33 后天性免疫缺乏综合征 爱滋病 B24 105 本章包括和不包括 4 血液检查异常 一 分类于第十八章症状 体征 R00 R99 例如 1 红细胞沉降率升高R70 12 血红胆白尿R82 33 血淀粉酶增高R74 8 二 症状 体征是本章某一疾病的情况分类于本章例如 1 白细胞增多症D72 82 白细胞减少症D703 血小板减少症D705 妊娠 分娩和产褥期的并发症 O00 O99 例如 孕42周 剖腹产 持续性枕横位O64 0贫血O99 0其他不包括内容在本章开始中有说明 106 编码规则 编码规则 1 分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致 应以本章的编码为主要编码 第二十章 疾病与和死亡的外因 的编码作为附加编码 例如 药物性叶酸缺乏性贫血D52 1需要用第二十章的编码说明是某种药物诱发的例如 甲氧苄氨嘧啶诱发的叶酸缺乏性贫血D52 1 主要编码 Y41 2 附加编码 卷 三 第三部索引中查找 107 编码规则 2 如果分类于本章的疾病是由于其他章疾病所引起 除二十章外疾病和死亡的外因 通常要以其他章的疾病为主要编码 本章的疾病为附加编码 例如 某病人应胃十二指肠溃疡出血出现急性出血性贫血出院诊断 1 胃十二指溃疡出血K26 0 主要编码 2 急性出血性贫血D62 附加编码 108 编码规则 继发性贫血 在索引中只有急性出血D62慢性出血D50 0继发性原因有多种 许多是有疾病引起的贫血 疾病引起的贫血一般情况下都有星剑号 109 编码规则 本章提供两处星号类目 1 D63 分类于他处的慢性疾病引起的贫血D63 0 亚目肿瘤引起的贫血 C00 D48 例如 肿瘤引起的贫血D48 9 D63 0 D63 8 亚目分类于他处的其他慢性疾病引起的贫血例如 疟疾性贫血B54 D63 8 110 编码规则 注意 D63 0 肿瘤引起的贫血卷 三 索引中 肿瘤引起的贫血编码贫血 肿瘤疾病引起的NECD48 9 D63 0 需要注意的是NEC含义表示肿瘤如果指出具体的性质和部位 就不能采用D48 9 D63 0 编码 需要根据情况编剑号编码 D48 9亚目是动态未定或动态未知的肿瘤 未特指 111 编码规则 例如 1 子宫肌瘤引起的贫血D25 9M8890 0D25 9 D63 0 例如 2 直肠腺癌C20M8140 3慢性宫颈炎N72中度贫血C20 D63 0 112 编码规则 2 D77 分类于他处的疾病引起的血液和造血器官的其他疾患例如 血吸虫 裂体吸虫 引起的脾纤维化B65 9 D77 113 编码规则 一病三码骨髓纤维化贫血贫血 骨髓纤维化M9960 1D47 1 D63 0 肿瘤的部位编码为主要诊断 114 概念练习 1 继发性贫血如何编码2 肿瘤引起的贫血如何编码3 如何选择第三章疾病的主要诊断与附加诊断4 妊娠合并贫血是否分类与本章 115 练习 1 结肠腺癌中度贫血2 孕39周大红细胞性贫血泌尿道感染3 骨髓增生性贫血 116 练习答案 1 结肠腺癌中度贫血C18 9 D63 0 2 孕39周大红细胞性贫血O99 0泌尿道感染3 骨髓增生性贫血M9960 1D47 1 117 编码练习 弥漫性血管内凝血D65结节病 肉样瘤病 D86 9多克隆高丙球蛋白血症D89 0单克隆丙球蛋白血症D47 2变应性血管炎 白细胞碎裂性血管炎 D69 0 118 练习 阵发性夜间血红蛋白尿D59 5急性出血性贫血D62蚕虫病D55 0化疗后骨髓抑制D61 1先天性凝血因子缺乏 D68 2变应性嗜酸粒细胞增多D72 1血友病A型D66 119 四 内分泌 营养和代谢疾病 E00 E90 8节 73类目 121 第四章基本结构 122 第四章不包括的情况 妊娠 分娩和产褥期的并发症 O00 O99 症状 体征和临床与实验室异常所见 NEC R00 R99 特发于胎儿和新生儿的短暂性内分泌和代谢疾患 P70 P74 第四章后遗症类目 E64 营养不良和其他营养缺乏的后遗症E68营养过度后遗症 123 糖尿病的分类 详细分为5大类E10胰岛素依赖型糖尿病 糖尿病1型E11非胰岛素依赖型糖尿病 糖尿病2型E12营养不良相关性糖尿病E13其他特指的糖尿病E14未特指的糖尿病 糖尿病 E10 E14 124 E10 E14共用下列10个第四位数亚目 0伴有昏迷 1伴有酮症酸中毒 2 伴有肾的并发症 3 伴有眼的并发症 4 伴有神经的并发症 5伴有周围循环并发症 6伴有其他特指的并发症 7伴有多个并发症 8伴有未特指并发症 9不伴有并发症 例1 主要诊断 由于糖尿病性肾小球肾病引起的肾衰竭主要情况 E14 2 未特指的糖尿病伴有肾的并发症附加编码 N08 3 糖尿病引起的肾小球疾患例2 主要情况 胰岛素依赖型糖尿病伴有肾病 坏疽和白内障其他情况 编码到胰岛素依赖型糖尿病伴有多种并发症 E10 7 编码E10 2 和N08 3 胰岛素依赖型糖尿病伴有肾病 E10 5 胰岛素依赖型糖尿病伴有周围循环的并发症 和E10 3 以及H28 0 胰岛素依赖型糖尿病伴有白内障 可以增加为选择性附加编码以逐个标明并发症 125 E34 0类癌瘤综合征E34 0是肿瘤功能活性的编码 所有肿瘤无论有无功能活性 均被分类于第二章 需要时 可使用本章适当的编码 如 E05 8 E07 0 E16 E31 E34 作为附加编码以标明由于肿瘤和异位内分泌组织所致的功能活性 或与肿瘤和分类于他处的其他情况有关的内分泌腺机能亢进和机能减退 126 127 编码练习 亚急性甲状腺炎胰岛素依赖型糖尿病 医原性糖尿病糖尿病眼漏低血糖性昏迷维生素 缺乏合并角膜干眼性瘢痕眼白化病体质性高胆红素血症脂肪堆积 亚急性甲状腺炎甲状腺炎 亚急性E06 1胰岛素依赖型糖尿病 糖尿病 胰岛素依赖型E10 9医原性糖尿病糖尿病 特指的NECE13 9 128 糖尿病眼漏E14 3 H45 8 糖尿病E14 根据一卷 3 伴有眼的并发症低血糖性昏迷昏迷 低血糖性E15 糖尿病性 编码于E10 E14伴有第四位数 0 编码练习答案 129 维生素 缺乏合并角膜干眼性瘢痕缺乏 维生素 多种 伴有 角膜瘢痕 干眼性E50 6 H19 8 眼白化病白化病 眼E70 3体质性高胆红素血症高胆红素血症 体质性E80 6脂肪堆积脂肪过多症E88 2 编码练习答案 五 精神和行为障碍 F00 F99 11节 78类目 131 第五章基本结构 132 133 一 概述精神 外在客观世界在人脑中的反映 包括认识 思维 情感 意志等 行为 人对环境刺激所做出的能动反应 一般来说就是指言谈举止 障碍 意味着存在一系列临床上可辨认的症状或行为 在大多数情况下有痛苦和个人功能受干扰 器质性疾病 人体组织结构上有病理变化的疾患 精神病 精神障碍已发展到自知力 洞察力的丧失 不能应付日常生活要求或已与现实不能保持适当的接触 器质性精神障碍 因脑部的病理改变引起的精神障碍 如肿瘤 感染或外伤所致 二 本章的特点本章中的类目标题和亚目标题下通常都附有定义 它是供医师作诊断时参考的 编码员不要使用它们 即使在诊断与定义之间出现冲突也是如此 要以诊断为主 134 135 三 分类方法1 本章的一些疾病编码采用了星剑号 此时不需要附加编码 例 混合型阿尔茨海默病G30 8 F00 2 阿尔茨海默病G30 9 F00 9 帕金森病性痴呆G20 F02 3 2 在器质性 包括症状性 精神障碍F00 F09下有注释 指示 需要时 使用附加编码标明根本疾病 例 动脉硬化性痴呆F01 9I67 2F01 9未特指的血管性痴呆I67 2大脑动脉粥样硬化 136 四 编码规则1 当临床强调精神疾患时 本章为主要编码 病例 抑郁状态F32 9多发腔隙性脑梗塞I63 9双下肢 颈动脉 腹主动脉粥样硬化I70 82 当需要指明本章疾病的病因或由于本章疾病引起的其它临床表现时 则需使用附加编码补充说明病因和被引起的其它疾病3 编码应在诊断的基础上加以指定 即使在医师的诊断与类目或亚目标题下的定义出现冲突 也要以医师诊断为主 137 五 有关类目说明1 F10 F19与F55的区别 1 药物的性质不同 F10 F19是使用精神活性物质引起的精神和行为障碍 成瘾 主导词用 依赖 而F55中药物无成瘾性 是非依赖性物质滥用 主导词用 滥用 2 使用活性物质的动机不同例 阿司匹林的滥用F55摇头丸F15 138 2 F45 3 F45 8与F54的区别 1 对身体造成的影响F45 3 F45 8的心因性疾病都是功能性的 不涉及躯体组织的损害 而F54中的心因性疾病产生了器质性损害 例 心因性呃逆F45 3心因性胃溃疡F54K25 9 2 编码方法A 不涉及组织损害的心因性疾病 只采用F45 3 F45 8 B 涉及组织损害的心因性疾病 F54为主要编码 强调为精神性的 其它临床表现作为附加编码 例 心因性哮喘是F54加J45 93 F90与F95的区别多动性障碍F90 一组活动与注意力失调 不受管教 缺乏正常的谨慎和克制的疾患 抽动障碍F95 常见简单运动性抽动 139 1 多发脑梗死性痴呆主要情况 F01 1多发脑梗死性痴呆附加编码 I63 9多发性脑梗死2 脑震荡后综合征主要情况 F07 2脑震荡后综合征附加编码 S06 0脑震荡 急性酒精中毒 可能有三种不同情况 F10 0由于使用酒精引起的急性中毒F10 2由于使用酒精引起的依赖综合征T51 9由于使用酒精引起的意外中毒 最常见 聚会畅饮后易发生 140 编码练习 酒精性精神病考的松中毒致精神障碍神经官能症 神经症精神分裂症更年期精神病神游症 分离性 急性酒精中毒 依赖性 胃肠神经官能症额叶综合征 141 编码练习答案 酒精性精神病精神病 酒精中毒性F10 5考的松中毒致精神障碍F19 5精神病 药物性 编码于F11 F19伴有第四位数 5神经官能症 神经症神经官能症 见神经症神经症 性 另见情况 F48 9精神分裂症精神分裂症F20 9 更年期精神病精神病 更年期F28神游症 分离性 神游症 分离性F44 1急性酒精中毒 依赖性 中毒 酒精性F10 2胃肠神经官能症神经症 胃肠F45 3额叶综合征综合征 额叶F07 0 六 神经系统疾病 G00 G99 11节 67类目 143 第六章基本结构 144 第6章神经系统疾病 145 第6章不包括的情况 起源于围生期的某些情况 P00 P96 某些传染病和寄生虫病 A00 B99 妊娠 分娩和产褥期的并发症 O00 O99 先天性畸形 变形和染色体异常 Q00 Q99 内分泌 营养和代谢疾病 E00 E90 损伤 中毒和外因的某些其他后果 S00 T98 肿瘤 C00 D48 症状 体征和临床与实验室异常所见 NEC R00 R99 146 一 概述神经系统 脑 脊髓 周围神经中枢神经包括 脑和脊髓周围神经包括 躯体神经和自主神经注 本章的疾病包括一部分肌肉疾病二 编码规则分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致 应以本章的编码为主 第二十章的编码作为附加编码 例 CO中毒致帕金森综合征G21 2X47 预防接种后的播散性脑脊髓炎G04 0 147 三 有关类目的说明1 G09G09中枢神经系统炎性疾病的后遗症 是对G00 G08疾病后遗症的分类 但其中G01 G02 G05 G07 类目的后遗症不能归类于G09 例 由于结核性脑膜炎引起的耳聋H91 9B90 0免疫接种后脑炎所致的轻度精神发育迟滞F70 9G09脑炎后遗症G09 148 2 G81 G83瘫痪综合征使用这一节的编码时应注意诊断是否有疾病原因的描述 1 作为附加编码如果指出了这一节编码的疾病原因时 这些编码就不能作为主要编码 而是作为附加编码补充说明某种疾病伴随的瘫痪情况 例 脑出血 偏瘫I61 9G81 9 2 作为主要编码只有当住院的目的是为了治疗瘫痪的临床表现时 这些编码才能作为主要编码 例 偏瘫G81 9三年前脑梗死伴大腿麻痹G83 1I69 3应注意本节不包括脊髓性偏瘫 G95 8 149 迟缓性偏瘫 一侧上 下肢的随意运动障碍 突出特点是肌张力减弱 腱反射消失 痉挛性偏瘫 肌张力明显增强 上肢表现屈曲 下肢伸直 手指呈屈曲状态 被动伸直时手指有僵硬的抵抗感 脊髓性偏瘫 单侧的上肢及下肢瘫痪 脑性偏瘫 单侧的上肢及下肢瘫痪伴有同侧面肌的瘫痪 即有颅神经的损害 编码于G81 15