动脉粥样硬化精品PPT课件.ppt

人民卫生出版社 病理学基础 兰州大学第一医院陈永林 第六章常见疾病第一节动脉粥样硬化 学习目标 掌握动脉粥样硬化 良性高血压 风湿病的基本病理变化及良性高血压内脏病变期的病理临床联系 熟悉风湿性心脏病的病理变化及心肌梗死的并发症 第六章第一节动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 概念 是指各种原因导致血浆中的脂质沉积于大 中动脉内膜 引起内膜灶状纤维化 粥样斑块形成 导致管壁增厚变硬 管腔狭窄 动脉粥样硬化是心血管系统最常见的疾病之一 对人类健康有严重危害 第六章第一节动脉粥样硬化 病因及发病机制 AS的确切病因和发病机制尚未完全清楚 下列因素被视为危险因素 高脂血症高脂血症是指血浆总胆固醇和 或 甘油三酯异常升高 脂蛋白中的极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白共同称为致AS性脂蛋白 而高密度脂蛋白对动脉粥样硬化有预防作用 因此 极低密度脂蛋白 低密度脂蛋白和甘油三酯的异常增高是判断AS和冠心病的最佳指标 第六章第一节动脉粥样硬化 病因及发病机制 高血压高血压促AS的发生机制还不十分清楚 可能与长期高血压致动脉血管壁受到较高压力的压迫和冲击 内皮细胞易受损伤 使内膜对脂质通透性增强 且中膜易发生致密化 低密度脂蛋白运出受阻 吸烟流行病学资料表明 吸烟是心肌梗死的主要独立危险因子 吸烟时血中CO浓度升高 从而造成血管内皮细胞的缺氧性损伤 同时大量吸烟使血中的低密度脂蛋白易被氧化 从而促进导致AS 第六章第一节动脉粥样硬化 病因及发病机制 遗传因素调查表明 AS的发病具有家族聚集倾向 原发性高脂血症可由某一基因的突变直接引起 其他因素 年龄 性别 肥胖 第六章第一节动脉粥样硬化 二 基本病理变化 AS的病理变化一般病变分四期 一 脂纹期肉眼可见的最早病变 肉眼观察 不隆起或微隆起于内膜的黄色点状或条纹状病灶 镜下观察 病变处内膜中有大量圆形或椭圆形泡沫细胞聚集 泡沫细胞体积大 圆形或椭圆形 HE染色胞质中有大量空泡 第六章第一节动脉粥样硬化 二 基本病理变化 第六章第一节动脉粥样硬化 大体观 镜下观 二 基本病理变化 二 纤维斑块期由脂纹发展而来 肉眼观察 内膜面散在不规则隆起的斑块 颜色初为淡黄或灰黄 逐渐变为瓷白色 略带光泽 似蜡滴状 切面黄色的脂质被埋于深层 见图6 2 镜下观察 病灶表层为大量胶原纤维 平滑肌细胞 少数弹力纤维和蛋白聚糖形成的纤维帽 其中胶原纤维可发生玻璃样变性 纤维帽下方可见数量不等的泡沫细胞 中膜平滑肌细胞 细胞外基质和炎细胞 第六章第一节动脉粥样硬化 二 基本病理变化 三 粥样斑块期由纤维斑块深层的组织坏死而来 是动脉粥样硬化的典型病变 肉眼观察 内膜可见隆起内膜表面的灰黄色斑块 切面见斑块表层为白色质硬组织 深层为黄色粥样物质 向深部压迫中膜 镜下观察 斑块表层为纤维帽 斑块下深层可见大量无定形的坏死崩解产物 胆固醇结晶 HE染色片中为针状空隙 和钙盐沉积 斑块底部和边缘出现肉芽组织 动脉中膜平滑肌细胞萎缩 弹力纤维破坏 中膜变薄 第六章第一节动脉粥样硬化 二 基本病理变化 四 继发性复合病变期在纤维斑块和粥样斑块基础上继发的病变 常见的有 1 斑块内出血斑块内新生的毛细血管破裂 血液流入斑块内 形成斑块内血肿 甚至使管径较小的动脉腔完全闭塞 第六章第一节动脉粥样硬化 二 基本病理变化 2 斑块破裂斑块表面的纤维帽破裂 粥样物自裂口流入血液 局部形成溃疡 进入血流的坏死性粥样物质可造成胆固醇栓塞 3 血栓形成斑块破裂处的内皮损伤和溃疡的形成 促进血栓形成 若脱落可致栓塞 4 钙化在纤维帽下粥样坏死物中可见钙盐沉积 使动脉壁变硬 变脆 第六章第一节动脉粥样硬化 二 基本病理变化 5 动脉瘤 aneurysm 形成是指病变严重时 病灶处中膜萎缩变薄 弹性下降 在血流压力作用下 局部血管壁向外扩张膨出 见图6 5 可破裂致大出血 第六章第一节动脉粥样硬化 二 基本病理变化 6 血管腔狭窄中动脉因粥样斑块导致管腔狭窄 引起所供区域血流减少 致相应器官发生缺血性的病变 第六章第一节动脉粥样硬化 三 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 一 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 coronaryatherosclerosis 最常见发生于左冠状动脉前降支 其余好发依次为右主干 左主干或左旋支 后降支 横切面可见斑块多呈新月形 使管腔呈偏心性狭窄 根据管腔狭窄程度分为四级 级 25 级 26 50 级 51 75 级 76 第六章第一节动脉粥样硬化 三 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 第六章第一节动脉粥样硬化 三 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 二 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉性心脏病 coronaryheartdisease CHD 简称冠心病 是因冠状动脉狭窄性疾病所致的心肌缺血性心脏病 因为冠状动脉粥样硬化是冠心病的最常见原因 故而临床上通常说的冠心病就是指的冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronaryatheroscleroticheartdisease 第六章第一节动脉粥样硬化 三 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 第六章第一节动脉粥样硬化 三 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 第六章第一节动脉粥样硬化 三 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 MI病理变化 是贫血性梗死 一般在梗死6小时后肉眼才能辨认 呈苍白色 8 9小时后呈土黄色 病变早期心肌细胞发生核碎裂 核溶解 间质水肿 少量中性粒细胞浸润 4天后梗死灶外围出现充血出血带 7天以后边缘区开始出现肉芽组织 3周后肉芽组织开始机化 逐渐形成瘢痕组织 第六章第一节动脉粥样硬化 三 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 MI并发症 心力衰竭 心脏破裂 心源性休克 心律失常 室壁瘤 附壁血栓 muralthrombosis 形成 急性心包炎 第六章第一节动脉粥样硬化 三 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌纤维化病理变化 后期