儿童常见传染病口岸排查要点ppt课件.ppt

儿童常见传染病口岸排查要点 旅检一科鲁芳芳 前言 近年来 深圳口岸排查传染病阳性人群中 有一半以上是17岁以下青少年及儿童 由于他们免疫系统尚不完善 长期处于学校 幼儿园等群居性场所 对传染病较为易感 深港两地学童是深圳旅检口岸的一大特色 这类群体每日奔波于深港两地 容易造成传染病跨境传播 2016上半年深圳口岸检出阳性溉况 11 15年国内手足口病发病趋势 11 15年国内三种疾病发病趋势 口岸常见皮疹相关的传染病 手足口病 手足口病是由肠道病毒引起的传染病 其感染途径包括消化道 呼吸道及接触传播 引发手足口病的肠道病毒有20多种 型 其中以柯萨奇病毒A16型 CoxA16 和肠道病毒71型 EV71 引起的疾病最为严重 多发生于5岁以下儿童 表现口痛 厌食 低热 手 足 口腔等部位出现小疱疹或小溃疡 多数患儿一周左右自愈 少数患儿可引起心肌炎 肺水肿 无菌性脑膜脑炎等并发症 个别重症患儿病情发展快 导致死亡 根据临床症状及体征 在大规模流行时 尤其是口腔 手足部位的典型皮疹分布特点 诊断不困难 手足口病 猩红热 猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病 其临床特征为发热 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑 发病初期 出疹之前即可见舌乳头红肿肥大 突出于白色舌苔之中 称为 白色杨梅舌 3 4天后 白色舌苔脱落 舌色鲜红 舌乳头红肿突出 状似杨梅 称 红色杨梅舌 同时伴有颌下淋巴结肿大 少数患者患病后由于变态反应而出现心 肾 关节的损害 皮疹为猩红热最重要的症候之一 多数自起病第1 2天出现 从耳后 颈底及上胸部开始 1日内即蔓延及胸 背 上肢 最后及于下肢 典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小 密集而均匀的点状充血性红疹 手压全部消退 去压后复现 本病一年四季都有发生 尤以冬春之季发病为多 多见于小儿 尤以5 15岁居多 猩红热 麻疹 麻疹是麻疹病毒属副黏液病毒引起的急性呼吸道传染病 传染性很强 在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行 2 3年一次大流行 临床上以发热 上呼吸道炎症 眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑 疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征 多在发热后3 4天出现皮疹 皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹 疹间皮肤正常 出疹顺序也有特点 始见于耳后 颈部 沿着发际边缘 24小时内向下发展 遍及面部 躯干及上肢 第3天皮疹累及下肢及足部 常并发呼吸道疾病如中耳炎 喉 气管炎 肺炎等 麻疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎等严重并发症 我国自1965年 实施计划免疫后 麻疹发病率和病死率已明显降低 麻疹大流行基本上得到控制 但由于人口流动增加 部分儿童麻疹疫苗漏种或免疫失败 加之初免后随着年龄增长而免疫力逐渐降低等原因 致使麻疹小规模流行时有发生 且表现出以下新特点 发病年龄后移过去麻疹发病多为5岁以下儿童 尤以1 2岁最多 现在患麻疹者大多是8个月以内婴儿和7岁以上学龄儿童 成人偶有发病 麻疹 风疹 风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床上以前驱期短 低热 皮肤淡红色斑丘疹和耳后 枕部淋巴结肿大为特征 一般病情较轻 病程短 预后良好 但风疹极易引起暴发传染 一年四季均可发生 以冬春季发病为多 易感年龄以1 5岁为主 故流行多见于学龄前儿童 但症状较轻 病后可获得持久性免疫 孕妇早期感染后 虽然临床症状轻微 但病毒可通过胎血屏障感染胎儿 不论发生显性或不显性感染 均可导致以婴儿先天性缺陷为主的先天性风疹综合征 CRS 如先天性胎儿畸形 死胎 早产等 风疹的早期诊断及预防极为重要 目前没有特异性方法治疗风疹 但是可通过免疫接种预防疾病发生 风疹 水痘 水痘是由水痘 带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病 主要发生在婴幼儿和学龄前儿童 成人发病症状比儿童更严重 以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹 疱疹 痂疹为特征 皮疹呈向心性分布 主要发生在胸 腹 背 四肢很少 冬春两季多发 其传染力强 水痘患者是惟一的传染源 自发病前1 2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性 接触或飞沫吸入均可传染 水痘 具有皮疹的几种传染性疾病 几种疾病皮疹对比图 几种传染病的高发期 15年全年手足口病发病趋势 15年全国猩红热发病趋势 15年国内麻疹发病趋势 多看 医学巡查要点 多问 流行病学调查要点 腹泻常见致病原 几种传染病的采样要点 大便标本同时送口岸医院医学实验室和保健中心实验室 有些细菌由于发病初期量少在媒介实验室检测不出 可送往口岸医院医学实验室进行增菌后再行检测 手足口 采咽拭子 疱疹液或者粪便标本 麻疹 咽拭子 也可在出疹后第1或2天检测血清麻疹抗体 猩红热 咽拭子 风疹 咽拭子 腹泻或呕吐 留大便 肛拭子或呕吐物 水痘 咽拭子或疱疹液 常见的非传染病皮疹 荨麻疹 湿疹 过敏性紫癜 川崎病 荨麻疹 过敏性 川崎病 又称皮肤黏膜淋巴结综合征 临床表现1发热2球结合膜充血 3唇及口腔表现4手足症状5皮肤表现 多形性红斑和猩红热皮疹 常在第一周出现 肛周皮肤发红 脱皮 6颈部淋巴结肿大 7一些心脏表现 过敏性紫癜 以小血管炎为主要病变的系统性血管炎 病理 为广泛的白细胞碎裂性小血管炎 以毛细血管为主 亦可波及小静脉及小动脉 皮肤紫癜 多分布在四肢和臀部 对称分布 分批出现 面部驱干较少 皮疹初期为紫红色斑丘疹 高出皮面 压之不褪色 数日转为暗紫色 最终呈棕褐色而消退 部分可伴荨麻疹和血管神经性水肿 皮肤紫癜一般在4 6周后消退 荨麻疹 俗称风疹块 由于皮肤 黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应 通常在2 24小时消退 但反复出现新的皮疹 病程迁延至数日及数月 病因非常复杂 约3 4的患者找不到原因 特别是慢性荨麻疹 常见原因主要有 食物及食物添加剂 吸入物 感染 药物 物理因素如机械刺激 冷热 日光等 昆虫叮咬 精神因素和内分泌改变 遗传因素等 基本损害为皮肤出现风团 常先有皮肤瘙痒 随即出现风团 呈鲜红色或苍白色 皮肤色 少数患者有水肿性红斑 风团的大小和形态不一 发作时间不定 风团逐渐蔓延 融合成片 由于真皮乳头水肿 可见表皮毛囊口向下凹陷 风团持续数分钟至数小时 少数可延长至数天后消退 不留痕迹 皮疹反复成批发生 以傍晚发作者多见 风团常泛发 亦可局限 有时合并血管性水肿 偶尔风团表面形成大疱 湿疹 湿疹病因复杂 常为内外因相互作用结果 内因如慢性消化系统疾病 精神紧张 失眠 过度疲劳 情绪变化 内分泌失调 感染 新陈代谢障碍等 外因如生活环境 气候变化 食物等均可影响湿疹的发生 外界刺激如日光 寒