保护妇产科病人的隐私.doc

保护妇产科病人的隐私 Protection of gynecological patient privacy摘要：简要阐述妇产科护理工作中所涉及到的病人隐私权的问题，并由此提出探讨。使医护人员规范医疗行为，更好的保护妇产科病人的隐私。关键词：隐私；妇产科；保护Key worlds：privacy；gynaecology and obstetrics；protection妇产科是个特殊的环境，涉及多方面的隐私问题，如生殖器官的暴露、不孕不育、性传播疾病、未婚先孕、异常婚育史、畸形等。1随着人们法制观念的不断进步，患者对自己隐私权的意识也正逐步的提高。因此，面对妇产科的患者，护士更应该小心谨慎的保护患者的隐私权，避免一系列因隐私问题引起的医疗纠纷。减少因为隐私问题而对患者造成的伤害，更好的保护患者的身心健康。1 隐私和隐私权的概念1.1 隐私的概念对于医学领域隐私的概念，隐私通常是指不愿告人或不便告人的事情。和别人无关，关于自己的利益的事。是一个人不容许他人随意侵人的属于个人信息控制部分的领域，是一个人对自己身体、生活 精神独处的享有 。1如个人身体的某些部分、个体的健康状况(包括生理缺陷)可以是隐私；个人的婚恋、家属情况、个人的某些行为和决定，以及个人日记、信件心理活动等私人信息均可以作为隐私。病人隐私包括两部分内容：一是纯病人个人生活方面的隐私。这部分隐私内容与疾病的诊疗护理没有直接关系，多数是病人出于对护士的信任或与护士建立了亲密关系之后而提供，如前所述的家庭、婚姻和性方面的信息、病人某些心理和行为。二是与病人疾病的诊疗护理直接相关的讯息，包括病因、检查发现、诊断、治疗 护理和预后的情况(病历、诊疗护理记录、手术记录等。2由于隐私涉及范围相当广泛，因此护士在进行护理操作的时候，尤其要遵循护理伦理规则，尊重、保护、保密病人的各方面的隐私。1.2 隐私权的相关概念隐私权, 是一项基本人权，因为它是一个人天生的需要，是人类一个必要的条件，代表着我们的自由，尊严和幸福感。3学者认为是指在不妨碍他人与社会利益的前提下，个人内心与身体中存在的不愿让别人知晓的秘密。这些秘密包括：患者身体存在的生理特点、生殖系统、生理缺陷或影响其社会形象、地位、从业的特殊疾病；患者既往的病史、生活史、婚姻史；患者的家族史、生活史、情感史；患者的人际关系状况、财产及其他经济能力状况等。患者的隐私权具有隐私权的一般特它属于“对世权”，具有排他性，任何人不得非法侵害。隐私权主要包括4项基本权能：隐私隐瞒权，包括公民对身体隐秘部位的保密权，这是公民一项最根本的隐私权，因为早期人类的隐私意思即萌发于裸露身体隐秘部位的羞耻心，今天的隐私权最早也是从“阴私”的范围逐渐扩大演变而来的。此外，隐私权还包括对个人身高、体质量、女性三围、病历、生活经历、财产状况、身体缺陷、健康状况、婚恋、家庭、性生活、社会关系、信仰、心理特征等情报信息的保密权，未经许可，任何人不得刺探、公开和传播； 隐私利用权，即公民对个人隐私进行积极利用，以满足自己精神、物质方面的需要；隐私维护权，即公民对自己的隐私享有其不受侵犯的权利，在受到非法侵害时可以依法寻求司法保护； 隐私支配权，即公民对于个人隐私有权按照自己的意愿进行支配，可以公开部分隐私，准许他人对人活动和个人领域进行察知，准许他人利用自己的隐私。如患者在诊疗过程中，允许医师检查身体隐私部位，了解个人经历、生活习惯等等 。41.3妇科病人隐私的表现形式 妇产科科室因为一系列治疗要求，因此接触涉及病人的隐私是很频繁的，具体表现如下：身体隐私部位，如女性的外阴、乳房、臀部等等解剖部位，都是病人不愿意被他人看见或在众人面前暴露的。5特殊疾病的病史,如妇产科合并性病,不孕不育等性功能疾病病史,此类疾病病人心理表现较其他病人有一定的特殊性，患者不仅要忍受疾病本身的痛苦，而且还要承受难以启齿的心理负担6；以及肝病、结核等传染病病史等,可能会直接影响到病人的名誉、地位、交友、家庭稳定、工作就业机会等问题。病人是不愿意被他人，包括家人、同事、亲友知晓的，他们告知医护人员的的目的一方面是为配合医务人员更好地给予正确的诊断和治疗，另一方面也是基于对医护人员的信任。5生理缺陷，如处女膜闭锁，先天性无阴道等，由于中国人对性的含蓄、敏感的认识，一般不愿在公共场合谈及相关话题7，更不用说告诉他人自己相关生理的缺陷。特殊的生活经历，如未婚先孕，婚前性行为，多人性交史，婚外性行为等，这是病人极度看重的隐私，不到不得已的地步，病人是不愿意透露的。2 妇产科科室可能泄露病人隐私的途径2.1随意暴露病人的身体隐私部位 在妇产科诊疗护理活动中，需要暴露患者的身体隐私部位的情形是常发生的。如导尿术，灌肠，会阴冲洗等处置；有时，在进行心电图检查、超声检查、妇产科患者体检时，在需要脱掉衣服的身体检查、隐私部位的换药等诊疗护理工作时，医护人员在其他病人仍旧留在病室内、又没有屏风等遮挡的情况下，给病人进行上述操作，会给病人的心理造成一定的压力和伤害。8 病人在这种情况下，往往会感到羞愧、恐惧、焦虑、不安，甚至是愤怒，继而容易产生一些不必要的医疗纠纷。2.2医疗文书 病人因为自身的疾病，不得不向医护人员透露其个人隐私，而这些隐私又被详细的记录在病人的医疗文书之中。由于我国医疗现有的条件，许多医院医疗文书的管理并不是十分到位，一些记录了病人隐私的医疗文书可以被进出病房或者医院的人随意观看。比如床头卡，病历资料，护理记录，检查结果等，都或多或少反映了病人的隐私。很多医护人员并不重视这些医疗文书的管理，将其随意存放，导致被他人偷阅，使患者相当反感。以床头卡为例，床头卡是医院挂在病人床头的一块小牌，上面标明了患者姓名、年龄、性别、疾病名称、护理级别、病情等内容，是卫生行政主管部门规定的入院制度内容之一，也是医院沿用多年的一种制度。现在医院把患者的姓名，年龄、病情、疾病名称等都在床头卡上写得清清楚楚、一目了然，前来探望的亲戚朋友和同事一看就知道，个别病人对此反应强烈，特别是一些传染性和隐私性较强的疾病，如肝炎、肿瘤、宫外孕、性病等患者，明确反对医院的床头卡制度。9因为这已经极大的侵犯了病人的隐私，使病人医院这个环境内毫无秘密可言。2.3妇产科带教 妇科是一专业性、技术性很强的科室，按照实习大纲要求，护生在妇科实习期间要完成小讲课，护理查房：进一步强化基础护理技术操作：还要求在老师指导下独立完成专科护理技术如阴道冲洗法、备皮、导尿等，而这些护理操作往往触及到病人的敏感部位和隐私，很多病人不愿让护生参与10 。而临床上一些老师在带教过程中，也往往不太重视病人的隐私，如不注意给病人遮挡，随意大声宣扬患者的病情等等。这些都会使病人产生强烈的排斥感，认为是侵犯了他们的隐私。教师带教正如上文所说，是国家培养人才的需要，也是发展医疗卫生事业、维护和促进广大公民生命健康的需要。但涉及到人在社会中的人格和尊严的隐私权显然在重要性上超过了医学专业学生在实习医院获得带教的权利。112.4电子病历档案管理不严格 电子病历档案建设，在提高医疗质量和降低医疗成本的同时，可能会泄露病人隐私。但如果在网络上一旦捕获到病人资料，就可以使用无数次，而病人无从知道。2由于网络的隐蔽性很特殊性，对病人的隐私又是一个相当大的威胁。尽管隐私保护原则同样适用于纸张和电子记录，电子数据文件的传播更容易纸面记录，因此可能会更容易受到意外使用。2.5随意泄露病人的个人信息 在一些基层医院，医护人员的职业素质和道德修养还有待提高。医护人员及医院随意泄露或公开患者的个人疾病信息，包括公开患者病历、在公众场所谈论患者的病情。12这对病人的隐私权已经造成了侵害，极易容易引起医疗纠纷。2.6侵犯病人私人活动空间 护士保护病人的隐私权。病人对健康照护的需求，并不能说明对病人生活不必要的干扰是正确的。护士提倡维护一个能充分保护病人身体隐私的环境，包括讨论个人本质及原则的言论隐私权，以及保护信息的机密性。13 护士有时候出于好心和礼貌不自觉地会偏离或超出了职业权限。14不自觉就侵犯了病人的私人空间，比如说随意进出病人的病房，未告知病人就掀开棉被检查病情，经常自主检查病人抽屉等地方。虽然很多时候医护人员只是出于照顾病人的目的，但却会在无形之中，侵犯了病人的私人活动空间。3 实行正确的保护措施，尊重病人的隐私权3.1强化医护工作者的法律意识，树立正确的隐私观被称为医学之父的古希腊医学家希波克拉底在他的医学誓言中就曾说道：“行医处世所见所闻，永当保密，决不泄露。”南丁格尔誓言中也曾提到：“慎守病人及家务之秘密”。保护病人的隐私，对于医务人员来讲，既是职业道德的要求，也是法律的要求和应尽的义务。护理管理者要认真组织护士学习护士管理办法、执业医师法、医务人员医德规范及实施办法、医疗事故处理条例等法律法规中对保护病人隐私的有关规定。只有在充分了解病人的基本权利和义务的基础上，认真履行职责，规范护理行为，才能知法、守法，避免医疗投诉和纠纷的困扰，保证护理工作的正常进行。15在维护患者的隐私权时，医护人员应当从病人角度出发，提高自身人文素质的修养，真正认识到医学的发展应当建立在保护患者各种权利的基础上。73.2加强病人隐私部位的保护在进行暴露治疗前，应向病人家属详细解释，使其不随便闯入病房，以屏风遮挡病人；同时，如病情允许，可局部以单层烧伤纱遮挡生殖器官。在进行会阴冲洗、局部涂药等各项隐私操作时，应首先向病人做好解释工作，取得其同意，让其了解操作的目的，操作时遮挡病人；对心理特别紧张者，应减少实习生操作及示范次数，同时，应动作轻柔，多关心病人。护士应多巡视病人，随时进行隐私疾病相关知识教育。护士应全面提高保护病人隐私的意识，在实际操作中，尊重病人注意保护病人的隐私。护士不仅是操作执行者，而且也是教育者，本调查明确了隐私健康教育的重要性，作为护士，必须掌握相关科学知识，了解病人教育需求及心理变化，有的放矢地进行教育，使隐私暴露的病人尽快建立起对暴露治疗及隐私的正确认识，采取积极的应对方式，克服不良情绪反应，密切配合治疗。16由于中国人的传统观念，对于女性隐私部位，总感觉到难以启齿，认为那是一个绝对的隐私。因此护理人员应当尊重病人的观念，严格执行各项操作，多多关注到病人的心理，减少病人隐私的暴露，才会和病人建立良好的护患关系，使之更加有利于病人身心健康的恢复。3.3严格医疗文书的管理由于理疗文书记录了病人许多不欲为他人所知的隐私，许多不法分子妄图利用医疗文书进行犯罪。比如医疗记录包含的关键因素身份盗窃：病人的社会安全号码，出生日期，甚至是信用卡信息。17因此一旦医疗文书管理不当，就会造成患者隐私的泄露。在管理护理文书时，护理人员应该严格遵守有关的规定。达到护理实践的标准和履行提供高质量的职责都要求护士与保健队伍中需要了解信息的人共享相关的资料。只有与病人的治疗和健康有关时，才可公开信息，而且仅对直接与病人的照护有关的人公开。13对于一些与病人健康无关的人员，应要严格保密，不得随意透露相关信息。3.4注意妇产科带教时对病人隐私的保护 在进行妇产科带教时，最好能够征得当事人的同意，并由当事人签名认可，以免引起不必要的纠纷，并且告知病人自己作为教学医院所应承担的任务。美国的教学医院管理制度就很规范，当患者人院时就向其告知本院为教学医院，以及见习教学对患者的相应要求。如果患者或其家属同意则可以进行见习教学，如果不同意则不得进行或建议患者转院。对于是否接受见习教学，患者或家属享有充分的选择权。183.5重视电子病例档案的管理信息时代的今天，医疗护理病案的计算机管理，进一步推动了护理事业的飞速发展，同时也相应出现一些憋端，这就要求护士在对病人隐私和诊疗信息的保密上自律、自觉和自我约束，对护理范围内需要保密的内容应守诺言。尽责任。对某些生活隐私方面的信息即使是对病人家属或主管医生也决不透露；护士还有责任与可能知道病人诊疗护理信息的其他医护人员等交流，沟通达成对病人守密要求的相对一致的认识，决不随意扩大保密范围。19医护工作者要加强网络知识的学习，熟悉一般的网络安全操作和保密原则，使电子病历档案不会轻易被外人截取盗用。3.6加强医护人员护理伦理理念，为病人隐私严格保密 护理伦理学，就是护理工作中的道德哲学，是护理人员的行为准则，是以医学伦理学的基本原理为指导，紧密结合护理学科发展的实际，研究与探讨当代护理道德的科学。早在19 世纪，南丁格尔把护士的道德品质修养看得比护理技术更高，更重要。20现代医学已由单一的生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式，新医学模式赋予护理工作更多的内涵。它要求把“人”看作整体，要利用美感的生理一心理效应使“人(病人，健康人)” 在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态。在护理实践中，它集中体现在对病人的价值，即对病人的生命与健康、病人的权利和需求、病人人格和尊严的关心和关注，它既可体现为整个护理内部环境所需的人性氛围，也可显现为护士个体的素质和品格。21因此，这就要求护理人员要更加注重患者隐私的保护。任何一个人突然进入病人角色后，不管怎样都会出现脆弱的表现，入院是不情愿、很无奈的，对生活失去信心与勇气，感到恐惧、紧张、不安，痛苦不堪，甚至像跌落谷底一样。22因而他们对隐私问题也就更加看重，而妇产科病人心理活动更加敏感，如果医护人员不加强自身护理伦理理念，随意宣扬病人的隐私，将会对病人造成极其严重的伤害。4 保护病人隐私权的原则 病人一旦住入医院病房，就已经与责任护士建立了具有契约，信托责任性质的护患关系。如何看待病人的隐私则成为了维护和促进这种护患关系的重要一环 这需要病人对护士的信任，更需要护士对病人的尊重和真诚的承诺。如果病人不能信赖护士，病人就完全可能为了维护自己的健康利益和人格尊严而将自认为可能影响声誉的病史与行为隐藏不谈而增加护理困难。同样，如果护士不能向对病人承诺对其隐私的保密，病人就不会很好地配合护士的工作或不会寻求或主动寻求护士的帮助，护患关系就难以开始和维护，更谈不上心理护理相互沟通。如果护士违背了对病人隐私保密的承诺，那么已经建立的护患关系也将面临危机而影响医疗。19然而，并不是病人所有的隐私权都受到保护。个人的隐私是否受法律保护以及保护的程度，应该依个人的社会角色而定，当一个公民不具有代表国家机关行使职权的身份时，其个人隐私才是真正意义上的隐私，因为它与公共利益无关。但如果该隐私涉及社会公共利益时则要区别情况加以对待。一个普通公民的普通疾病也许与社会公共利益无关，但如果他患的是一恶性传染病，如SARS、禽流感，为控制疫情，引起公众的高度警觉和积极配合，需准确统计病人的数字，公布其具体病情，在此紧急状况下，为了社会公共利益的需要，病人的隐私权将受到一定程度的限制。23当为病人隐私和诊疗信息的保密会损害第三者生命健康利益、社会公共安全利益时，这时的保密必须让步 病人隐私权的实现必须建立在对他人、公众负责的基础上可保守的秘密应该以对他和公众利益无害为前提。基于此护士常常有义务在法律需要的范围内向有关执法部门提供有关可能是病人不愿提供或病人认为不应泄露的情况如疫情、案件、事故、死亡等。护士要向她的病人开诚布公，实事求是地分析其保密要求的旨理性与否对合理的保密要求，护士应让病人放心；有的保密虽台情理，但可能影响他人利益，应向病人说明；对病人不合理的保密要求则应耐心地指出不合理之处。下述的几点提示或许是有益的： 在入院或一开始涉及病人的隐私和医疗信息时，护士可主动与病人交流，了解其对隐私问题的看法和要求； 让病人了解对病人诊疗信息保密会有一定的范围(包括时限性)井保证在此范围内保密 尤其是在教学、科研、法律的需要提供病人相应诊疗信息时，要获得病人支持和理解； 在特定情况下，对病人诊疗信息的保密范围、对象或时间有变动时，尽管有充分的理由护士都应向病人作客观的说明； 在任何时候责任护士都不要为了满足病人的要求而过早地、轻易而不加分析地向病人作出保密的保证。这很重要，因为，这样做的后果只会把自己推到十分被动的境地，最终影响护患关系。在对病人隐私和保密的决策上，作为一个理智的护士总是在冷静、全面地分析了为病保密可能的好处和坏处、可能的冲突、保密范围，保密要求的合理性和可行性之后作出的选择。这种选择才是理性的，才是符合病人利益的。24因此，医护人员在临床工作中，要具体问题具体分析。学会运用法律和伦理道德的规则，对不同的病人作出最恰当的判断。在不违背社会和大众利益的情况下，合理的保护他们的隐私权。5 小结妇产科病人因为病理生理原因和社会因素，对隐私的涉及和要求有其特殊性。作为在妇产科工作的医护人员，应该尤其重视病人的隐私问题。从日常生活的点滴着手，结合法律法规和相关伦理道德规定，全面而合理的保护病人的隐私。解决他们对隐私反方面的顾虑，与她们建立良好的医患关系，使之能够放心的接受治疗。这对病人身心健康的恢复和对医院科室减少不必要的医疗纠纷都是十分有益的。因此，医护人员一定要谨慎处理，小心对待，才会有最佳的效果。参考文献：1 张蔚卿蔡群喜李雪芳. 对妇科护理工作中病人隐私保护的调查J. 护理研究，2006，20(11)：286528662 陈勰. 反思医院泄露病人隐私现象J.医学与哲学,2005,26(7):42433 Leslie Regan Shade, Reconsidering the Right to Privacy in Canada, Bulletin of Science Technology Society 2008; 28; 804 杨慧艳.对一起侵犯患者隐私权引发的医疗诉讼案的分析J. 中国医药指南,2009,7(1):140141.5 李玉兰.秦德芳护理工作中病人隐私权保护的探讨J护理研究，2005，19(12A)：260826096 李艳萍.朱立军.妇产科合并性病病人的心理分析和护理J.中华医学研究杂志，2005，5：3673687 李 霞，朱永超. 护理伦理学在会阴部烧伤护理中的应用经验J. 临床军医杂志,2006,34(1):1271288 栾伟. 丁学易 .赵爱平. 病人隐私文化在护理服务过程中的思考J. 护士进修杂志,2005,20(11):9859879 杨华床头卡与病人隐私权J中国医学伦理学，2003，6(3)：110 黄华英，顾琼，郭天智. 妇科带教与保护病人隐私权冲突的护理对策探讨J.