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文档简介
急性肝衰竭,AcutehepaticfailureAHF,1,感染(病毒),中毒,肿瘤,脂肪肝,损伤因素,实质细胞,枯否细胞,代谢,合成,解毒,免疫,功能损伤,症状表现,黄疸,出血,肾衰昏迷,感染,肝衰、死亡,急性肝功能衰竭慢性肝功能衰竭,功能不全,衰竭,概述,胆汁分泌和排泄,2,急性肝衰竭,一、概念:有多种因素引起、在短期内出现肝功能急剧恶化,导致肝脏本身合成、解毒、排泄、和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,从而表现为进行性甚至改变和凝血功能障碍的综合症。急性肝衰竭死亡率高,不及早诊断和治疗,预后差。,3,急性肝衰竭,二、病因1、病毒性肝炎。尤其是慢性活动性肝炎。2、化学物中毒。工业毒物四氯化碳、黄磷等少见;常见的药物:对酰胺基酚、甲基多巴、硫异烟肼、吡嗪酰胺、麻醉剂氟烷、非固醇类抗炎药等。,4,急性肝衰竭,二、病因3、外科疾病4、其它;妊娠期急性脂肪肝,Wilson病、自身免疫性肝炎等,5,肝细胞及枯否细胞功能、数量,糖代谢,脂代谢,蛋白代谢,维生素,凝血因子,电解质,解毒功能脑病,胆汁分泌、排泄,能量代谢,肝糖原INS灭活低血糖,免疫功能,能量危象机体和脏器代谢葡萄糖线粒体缺氧,胆盐高胆红素血症黄疸,内毒素血症,补体纤维粘连蛋白内毒素吞噬能力,醛固酮被灭活K+排出低K+稀释性低钠血症,凝血因子合成出血凝血因子消耗出血血小板量、质异常出血,多种维生素,蛋白合成低Pr血症,吸收消化分解能力,肝性腹水,6,急性肝衰竭,四、临床表现1、早期消化道症状初期为非特异性表现,如恶心、呕吐、腹痛、缺水及黄疸。2、意识障碍主要是肝性脑病肝性脑病分为四度;度为反应迟钝、情绪改变,度瞌睡和行为不能自控,度嗜睡但可唤醒(昏睡期),度,昏迷期,昏迷不醒,对刺激无反应,反射逐渐消失。,7,物质代谢障碍凝血功能障碍免疫功能障碍黄疸生物转化障碍,早期(一期):性格改变之后(二期):行为改变进而(二期):智能改变随后(三期):意识障碍最终(四期):昏迷状态,肝性脑病的分期,肝性脑病(hepaticencephalopathy),定义:继发于严重肝病的神经精神综合症,8,急性肝衰竭,四、临床表现3、肝臭。4、出血。5、并发其他器官系统功能障碍;肾功能损害、循环功能障碍、脑水肿及颅内压增高、肺水肿、感染。,9,急性肝衰竭,四、临床表现6、实验室检查:转氨酶升高、血胆红素增高、血小板减少、肌酐尿素氮升高、电解质紊乱、代谢性酸中毒,出现DIC时凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间延长,纤维蛋白原减少而其降解产物增多(FDP),优球蛋白实验阳性,10,急性肝衰竭,五、预防注意药物对肝功能的损害术前评估肝功能术后注意监测、保护肝功能。,11,急性肝衰竭,六、治疗1、病因治疗2、一般治疗;营养支持、补充血清白蛋白、口服乳果糖、静脉滴注乙酰谷酰胺等以降低血氨、静脉滴注左旋多巴、-氨络酸等纠正水电解质酸碱失衡。,12,急性肝衰竭
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