小儿秋季腹泻护理体会 论文分享.doc

小儿秋季腹泻护理体会作者：许东梅王勇谭红卫翟春花邱显芹【摘要】腹泻是小儿常见病，重症腹泻并发呕吐可致大量体液丢失，出现脱水、酸中毒及低血钾等症，若不及时治疗，会严重影响患儿健康，甚至威胁生命。因此，寻求防治腹泻的有效措施显得尤为重要。【关键词】小儿腹泻病情观察饮食调理腹泻是小儿常见病，重症腹泻并发呕吐可致大量体液丢失，出现脱水、酸中毒及低血钾等症，是患儿死亡的重要原因之一。为促进儿童健康成长，我们需寻求防治腹泻的有效措施。秋季腹泻是以轮状病毒为主要病原体，引发的以大便次数增多、形状改变为主要症状的小儿常见病，3月龄一2岁婴儿发病率较高。这是因为此阶段的婴幼儿胃肠道生理和免疫系统发育还不健全，胃液及消化液相对较少，胃肠道的抵抗力差，而此时来自母体的抗体已降至最低，很容易感染此病毒.发病后症状较重,所以又称为小儿秋季腹泻。轮状病毒具有很高的传染性，该病毒感染并不因公共卫生条件的明显改善而出现明显下降。主要传播途径为粪/口传播。但也可能存在呼吸道传播，营养状况与发病程度的关系也并不密切。患儿发病初期表现为流涕、咳嗽、发热、咽部疼痛等感冒症状,大便每日数次，且伴有呕吐、腹痛，容易被误诊为胃肠型感冒。病程一般可持续3-9d，每天腹泻次数在10余次至数十次不等。若治疗不及时或治疗方法不正确，患儿会出现脱水、肺炎及中毒性心肌炎等严重并发症，更甚者还可合并脑炎、肠出血、肠套叠或病毒性心肌炎而危及生命。现将小儿秋季腹泻的护理体会介绍如下。1严格消毒隔离，防止感染小儿腹泻是由胃肠道感染引起的，因此要将腹泻患儿放于同一病室，做好床边隔离。医护人员注意洗手，防止交叉感染。病室每日紫外线照射30分钟，用具、便盆分类集中消毒，污物放入污物桶内统一处理。2环境舒适室内整洁、安静、阳光充足、空气流通。室温18-20C，湿度50%，防止对流风.防止腹部着凉。3根据病情，补充液体根据脱水情况补液纠正脱水和电解质紊乱，对轻、中度腹泻可采用口服补液法，调整肠道菌群失调，维持肠道微生态平衡，配合饮食调节，脐周围热敷、按摩等护理治疗。3.1 口服补液用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿,鼓励患儿少量多次口服0RS补液盐。3.2静脉补液（1)建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快(30ndn)补充血容量。（2)按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则,补钾浓度应小于0. 3%，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于68h,严禁直接静脉推注。（3)每小时巡回记录输液量,必须根据病情调整输液速度，了解补液后第一次排尿时间，以估计疗效。3.3 正确记录24h出入量。4 严密观察病情注意患儿血压、脉博、呼吸、体温的变化。密切观察患儿尿量、大便及呕吐物的次数、性质以及量，以准确估计失水情况4.1 监测体温变化体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，减少衣被，头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。4.2 监测代谢性酸中毒表现当患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇櫻红，血pH及二氧化碳结合力(C02CP)下降时，应及时报告医师使用碱性药物纠正。4.3 观察低血钾表现常发生于输液后脱水纠正时，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失，心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置U波明显、ST段下移和(或心律失常)，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。4.4判断脱水程度观察面色、精神、意识变化，注意前囟门、眼窝有无凹陷，口唇、口腔黏膜有无干燥,皮肤弹性、末梢循环情况、哭有无泪等，从而判断脱水程度。观察排尿情况，从排尿的次数及尿量可直接观察患儿脱水程度及性质。如果尿量明显减少甚至无尿,说明脱水较重;如皮肤弹性好，患儿烦渴，尿少，则为高渗性脱水。4. 5注意大便的变化观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。5 调整饮食饮食护理的主要目的是为了调整和限制饮食以减轻胃肠负担，恢复消化功能。对于吐泻严重者应先禁食.饮水也应适当控制或全停。禁食可以使大便排泄量降低。但禁食时间不宜过久。尤其是对于腹泻伴营养不良的患儿。一般6-12小时腹泻好转后逐渐恢复饮食；母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间。在授乳前先喂些水、暂停辅食。人工喂养者先给米汤、稀牛奶、脱脂奶或脱脂酸奶，量由稀到浓，逐渐恢复正常。6皮肤护理注意及时更换清洁、柔软的尿布，选用柔软布类尿布，勤更换，每次使用后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5%揉酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生，每次大便后应用温水洗净臀部拭干并涂油。7健康教育7.1 指导合理喂养宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。7.2 注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯,注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。7.3 经常到户外活动，多晒太阳，增强抵抗力。7.4 注意气候变化，防止受凉或过热,冬天注意保暖，夏天多喝水。8预防8. 1婴幼儿腹泻首先应该实行母乳喂养，母乳不仅温度适宜,营养全面，还含有免疫球蛋白等抗病成分，有利于预防轮状病毒感染。其次，孩子的衣被用具要勤洗勤换,每次吃东西前都要给孩子洗手。家长外出归来不应伸手就去抱孩子，应先脱去外衣，洗净双手，洁面去尘。孩子对玩具常常是连玩带啃，因此对孩子的玩具也应经常清洗。8.2 如果孩子得了秋季腹泻，因为属于病毒性感染，因此不要盲目使用抗生素(除有细菌感染的并发症外)，否则容易造成肠道内菌群失调。另外，由于幼儿肠壁发育尚未完全，也不要使用成人惯用的止吐或止泻药。因为止泻药是通过麻痹肠道蠕动来达到止泻目的，这样会使原本不能消化吸收的刺激物质渗入肠壁组织，延迟恢复时间，造成长期腹泻或过敏。因此，应请医生检查，在医生的指导下合理用药。参考文献1 马慧，黄敬孚，林书