压力性尿失禁热点问题探讨ppt课件.ppt

压力性尿失禁相关问题探讨,1,女性压力性尿失禁的热点问题,压力性尿失禁的流行病学压力性尿失禁的发病机制压力性尿失禁的手术原理压力性尿失禁手术的演变隐形压力性尿失禁的处理压力性尿失禁的手术指证,2,压力性尿失禁流行病概况,北京：22.9%(1197/5221)2006年上海：23.5%（1852/7314）2015年广州：34.5%（219/634）2005年武汉：28.14（65/231）2004年福州：8.96（425/4745）2004年湖北利川：16.8（250/1489）2005年山东枣庄：20.71%（481/2325）2015年陕西延安:21.73%(128/589)2015年云南农村：23.36（492/2106）2005年欧美女性的患病率大约在8.0至41.2，日本为8.5至40.6,3,压力性尿失禁的流行病学,太原64.03%（2007）,武汉28.14（2004）,长沙23.72%（2007）,北京22.9%(2006),甘肃19.9%（2012）,南宁11.7%（2012）,广州城区16.01%（2011）,广州番禺15.35%（2008）,北京海淀区39.34%(2008),湖北利川16.8%（2005）,辽宁16.9%(2009),洛阳22.84%(2009),南昌19.1（2011）,南京18.9（2009）,上海农村24.5%（2011）,上海城区29.0%（2012）,乌鲁木齐23.6%（2012）,厦门23.52（2012）,河北保定21.70%（2012）,山东20.7%(2015),延安21.73%（2015）,4,SIU的认知调查,5,SIU的认知调查,6,压力性尿失禁传统机制,腹压增加时，压力传导至膀胱颈和近端尿道的机制障碍，多由于该区域的支持组织结构薄弱所致(尿道的高度活动性或解剖性尿失禁)尿道固有括约肌的功能障碍、损伤或外伤(固有括约肌缺陷，ISD)两者皆有,7,女性压力性尿失禁分型,型型,型,尿道过度下移,膀胱内括约肌功能缺陷,8,传统解剖学机制的局限,1坎贝尔泌尿外科学（第九版）.pp2168-2169,许多女性虽然存在尿道过度移动却能完全保持尿控，这一事实无法用上述理论解释，这也提示在压力诱导的尿道下移情况下正常尿道仍然可以保持闭合状态1。按照传统解剖学机制设计的手术式样繁杂，远期效果并不理想。,9,Burch手术,Lapitan（2003）回顾了包含33个研究2403例病例，1年的治愈率大约为8590%，在5年时降到70%，在5年后治愈率可能仍有1520的下降。,10,正常情况下，随着腹内压的增高，尿道被紧压于“吊床”样的支撑结构以对抗，就像支撑底板一样阻止漏尿。当支持结构作用减弱，腹压增加时膀胱颈和近端尿道会旋转下移，如果同时伴有尿道开放，就会发生SUI。,吊床理论（DeLancy，1994）,11,新的学说即“吊床假设”。根据这一理论,尿控正常的妇女在腹压增加时,尿道关闭压的增加是因为尿道被压迫在一个吊床样的支撑结构上。,12,Mostwin等提出，抗尿失禁手术的目的就是防止腹腔内压增高时，尿道处于一个开启状态。如果尿道后方的支撑力量消失，这种尿道的开启状态就容易出现，外科手术则应着重恢复对尿道的支撑。,无张力阴道吊带术原理,13,压力性尿失禁机制新观念,瑞典医生Ulmsten于1996年首先推出无张力阴道thetension-freevaginaltape(TVT)procedure吊带术。通过阴道前壁一个小的切口和耻骨后的一个缩窄通道，将阴道悬吊带无张力地植入在尿道的中段下方，使女性压力性尿失禁患者的尿道得以支撑。,14,合成材料悬吊方法,经刺骨后间隙无张力尿道中段悬吊术(TVT，SPARC，Uretex，StratasosTF，Safyre，Remeexsustenasystem，TVT-Exact)经刺骨后间隙尿道-耻骨悬吊术(In-Fast，Vesica)经耻骨后单切口尿道中段悬吊术（TVT-Scure）经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O，Monarc，UretexTO，Safyre，TVT-Abbrevo）经闭孔单切口尿道中段悬吊术（TVT-Scure，T-consling，MinArc，Ajust）,15,21世纪大英汉词典n.4.(吊东西用的)吊绳，吊带；(枪等的)背带5.(起吊重物用的)吊链，钩索；吊网vt.2.吊挂，悬挂：toslingapistolonthehip身后挂着一只手枪toslingupahammockbetweentwotree-trunks在两棵树干之间吊起一个吊床,Sling手术,16,17,Sling手术的演变,18,TVT系统组成,TVT悬吊术,19,ComplicationUSEx-USTotal%Vascularinjury1041510.006Urethralerosion350350.004Bowelperforation2120410.005Nerveinjury7290.001Hematomaformation619250.003Bladderperforation613190.002Bladderlaceration0550.001,MostSignificantReportedTVTComplications+Basedonover900,000patientstreatedworldwide,+AsofNovember15,2005,tendeathsareassociatedwithGYNECARETVT.Sevencaseswereforbowelperforation.,20,Mechanismsofactionofsuburethraltapes,UlfUlmsten1995,EmmanuelDelorme2001,TOT,TVT,21,22,为什么经闭孔?,避开耻骨后空间可能带来的好处减少膀胱穿孔，尤其对有手术史的病人避免耻骨后血肿避免肠穿孔减少大血管的损伤悬吊带方向的改变可能带来的好处减少术后尿潴留的发生率手术时间更短,23,为什么要从内向外操作？,24,为什么要发展经闭孔吊带术,ComplicationUSEx-USTotal%Vascularinjury1120.002Urethralerosion2020.002Bowelperforation0000.000Nerveinjury2020.002Hematomaformation0000.000Bladderperforation1010.001Bladderlaceration0000.000,MostSignificantReportedTVT-OComplications+Basedonover100,000patientstreatedworldwide,+AsofNovember15,2005,onedeathsareassociatedwithGYNECARETVT-O.Thecauseofdeathisunknownandnofurtherinformationwouldbeprovieded.,25,绕闭孔sling手术问题在于：,虽然经闭孔路径（包括Outside-in以及Inside-Out)的器官穿孔风险降低，但是患者术后伴有腹股沟疼痛腹股沟、大腿疼痛上报率：9.7%(Outside-InApproach)vs.9.0%(Inside-OutApproach)1造成疼痛的原因7:吊带穿过大腿肌肉层吊带过于靠近闭孔神经丛引起身体对异物植入反应手术对闭孔膜以及肌肉造成损伤,1OgahJ,CodyJD,RogersonL.Minimallyinvasivesyntheticsuburethralslingoperationsforstressurinaryincontinenceinwomen.CochraneDatabaseSystRev2009(4):CD0063756DebodinanceP.Trans-obturatorurethralslingforsurgicalcorrectionoffemalestressurinaryincontinence:Outside-in(Monarc)versusinside-out(TVT-O).Arethetwowaysreassuring?ECOG.2007;133:232-238.7DOF/MiniTVTOAnatomyReport,26,随之而来的是,27,TVTSECURSystem,1,聚丙烯网片2，无保护套的插入器3，有保护套的插入器4，指垫5，保护套6，释放导丝,28,效果如何？,29,可能的原因,30,有没有更好的产品？,挂得住,挂的牢,稳定持续的好疗效,31,GYNECARETVTABBREVO:研发理念,吊带长度缩减至12cm8(TVT-O:18-19cm)吊带植入于闭孔内肌、闭孔膜、以及闭孔外肌减少穿过内收肌的网带需要缩小分离面积，以确保12cm的吊带紧附于组织上不需用组织剪或是蝶形导引器突破闭孔膜确保术中可调节吊带位置以及张力维持TVT-O的塑料套管并且新增定位环设计维持TVTO相同的穿刺路径由内向外的穿刺路径精准度高、安全、且可复制,目标:缩短留在患者体内吊带、维持TVT-O的疗效以及安全性,2BonnetP,WaltregnyD,ReulO,DeLevalJ.Transobturatorvaginaltapeinsideoutforthesurgicaltreatmentoffemalestressurinaryincontinence:Anatomicalconsiderations.JUrol.2005;173:1223-1228.7DOF/MiniTVTOAnatomyReport8GynecareTVTAbbrevoIFU,32,TVTABBREVO简短,标记穿刺深度的蝶形导引器,12cm吊带,定位线,定位环,33,隐匿性SUI(occultSUI),定义：患者平时没有SUI症状，一旦脱垂器官纠正并增加腹压，就会表现为典型的SUI。IUGA/ICS标准化术语委员会定义：盆腔器官膨出时没有SUI症状，但做检查和尿动力学检查时出现SUI现象,34,盆腔器官膨出（pelvicorganprolapse，POP）,是指由于盆底支持组织缺损或松弛而引起的盆腔脏器脱离正常的解剖位置，包括子宫脱垂、阴道脱垂、同时伴有膀胱、直肠和小肠膨出。,35,POP与SUI常相伴出现,36,POP与SUI常相伴出现,单独行尿失禁手术有潜在术后排尿困难的危险；单独行盆底修补手术有术后发生尿失禁的危险70%具有严重尿生殖器膨出的控尿患者，在膨出纠正后发生尿失禁。(Rosenzweigetal,1992;Ghoniemetal,1993).治疗建议：病情告知，尽量同期施行修补及抗尿失禁手术，注意对ISD的处理。,37,如何判断POP患者可能存在有临床意义的隐匿性尿失禁？,病史：中显示平卧至坐起过程中出现逸尿体格检查：盆底器官复位后诱发试验阳性、膀胱颈抬举试验阳性尿动力检查：需在膨出脏器回纳后进行检查。尿道压力描记显示最大尿道压20cmH2O腹部漏尿点压力60cmH2O,38,压力性尿失禁的手术指证,因SUI困扰而改变了生活方式不能从事自己喜爱的运动因此改变了自己的生活方式不能正常工作每天需要护垫因此而远离社会长期严重逸尿导致外阴皮肤湿疹、