肠梗阻病人的护理精品PPT课件.ppt

第一节：肠梗阻,定义:任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。外科常见急腹症之一。,1/85,2/85,一.病因与分类,1.按肠梗阻发生的原因分三类:（1）机械性:最常见。（2）动力性（3）血运性,肠壁病变肠管受压肠腔堵塞,麻痹性痉挛性,考点,3/85,机械性梗阻-肠管受压,嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致,4/85,机械性肠梗阻原因小结：,1.腹外疝2.肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤4.肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁6.肠扭转7.肠狭窄8.肠套迭,5/85,病因与分类,动力性:无器质性的肠腔狭窄凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分为两类:麻痹性肠梗阻(paralyticintestinalobstruction)多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。痉挛性如急性肠炎、慢性铅中毒。血运性:肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。,6/85,其他分类法：,2.按肠壁有无血运障碍:单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻strangulatedintestinalobstruction若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。3.按梗阻部位:高位肠梗阻、低位肠梗阻。结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。4.按梗阻程度:完全性与不完全性肠梗阻。5.按发病缓急:急性与慢性肠梗阻。,7/85,8/85,9/85,三.临床表现症状,痛、吐、胀、闭,助理考点,10/85,单纯性机械性肠梗阻波浪式。腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈。可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。肠鸣音亢进或金属音绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛,临床表现痛,11/85,早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性,临床表现吐,12/85,程度与梗阻部位有关高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹,临床表现胀,13/85,1.X线检查,立位或卧位。胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。X线阴性不能排除肠梗阻。放射医生报告肠梗阻须结合临床。肠套叠，肠扭转或大肠癌作钡灌肠。,14/85,2.化验检查,Hb、RBC压积、WBC、N、尿比重代酸:pH、CO2CP严重呕吐:低K呕吐物、粪便隐血阳性血生化:尿素氮、肌酐,15/85,五.诊断要点,腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史。指肠指检触及肿块指套染血腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气液平面。,16/85,是否有肠梗阻,腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便肠鸣音变化X线检查诊断。有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性肠梗阻而手术导致病人死亡。,17/85,是单纯性还是绞窄性梗阻,绞窄性肠梗阻5个依据：腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧；早期出现休克，抗休克无效；腹膜刺激征明显，T、P和WBC升高；呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。,18/85,是高位还是低位梗阻,高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻:为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。,19/85,是完全性还是不完全性肠梗阻,不完全性梗阻者，有排便、排气；完全性梗阻，多无排便、排气。,20/85,梗阻的原因是小结：,新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形；2岁以下幼儿:肠套迭是原因；儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻；青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转；老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻；有心脏病史:肠系膜血管栓塞。,21/85,绞窄性肠梗阻的诊断,1、危重性：急、块、重2、局部临表：腹膜刺激征痛：持续性伴阵发性加剧吐：血性液胀：不对称腹胀闭：血性便,22/85,术后护理：,1、体位：平卧-改半卧位2、饮食：术后禁食，胃肠减压。肠蠕动恢复后拔除胃管，忌甜食和牛奶少量饮水-半量流质-全量流质-半流质-软食3、早期下床活动4、病情观察5静脉输液，抗生素抗感染6.并发症的护理,23/85,习题,1、对肠梗阻病人的术前护理正确的是A给予流质饮食B予止痛剂，缓解腹痛症状C给予缓泻剂D禁食、胃肠减压E予腹部热敷缓解腹痛2、下列不属于肠梗阻的基本