CT的临床应用.ppt

于兹喜,CT的临床应用,计算机X线体层扫描（computedtomography；CT）是在1973年由Hounsfield研制成功，使医学影像检查技术产生了重大发展。随着现代工业技术、电子计算机技术不断向医学领域的渗透，医学成像设备不断更新换代，新的检查技术不断出现，数字成像时代已经到来，并在世界范围内逐渐扩散。数字成像将成为未来成像手段的主流。,普通X线摄影普通X线摄影（plainfilmradiography）将人体放在X线管和屏-片组合（screen-filmcombination）之间，X线穿过人体之后在胶片上形成潜影，胶片再经冲洗得到照片影像。所得到的照片称平片（plainfilm）。这种检查是最常用的X线检查方法。,病人,Screenfilmcombination,胶片冲洗机,照片,X线管,照片影像空间分辨力较高，图像清晰；对于厚度较大的部位以及厚度和密度差异较小的部位病变容易显示；照片作为永久记录，可长期保存，利于复查对比观察和会诊；病人接受的X线剂量较少，利于X线防护。缺点是照片是一个二维图像，在前后方向上组织结构互相重叠，为立体观察病灶，一般需要作互相垂直的二个方位摄影或加摄斜位；照片仅是瞬间影像，不能实时动态观察器官的功能情况。,体层摄影体层摄影（tomography）是指在X线曝光过程中人体保持不动，X线管和胶片作反向同步运动，摄取人体内某一层面组织影像的检查技术。体层摄影有纵断体层和横断体层之分。横断体层已被淘汰。纵断体层摄取人体某一纵向层面（冠状、矢状或斜面）的组织影像显示清楚，层面以外的结构影像模糊不清。X线管和胶片的运动轨迹有直线、圆、椭圆、内圆摆线、涡卷线等。,病人,CT检查技术自20世纪70年代Hounsfield研制成功第一台CT机后，经过多次更新换代，其结构和性能不断完善和提高。由最初的普通头颅CT机发展到先进的多层螺旋CT（multisliceCT；MSCT）和电子束CT（electronbeanCT；EBCT），无论扫描速度还是空间分辨力都得到很大的提高。现代CT向着高速、多层、小体积、多功能方向急速发展。,目前，CT可用于身体任何部位组织器官的检查，其空间分辨力和密度分辨力高，解剖结构显示清楚，对病灶的定位和定性诊断较普通X线检查有明显提高，已成为临床诊断及治疗不可缺少的成像技术。,其工作原理简述如下：在计算机控制之下，X线发生器产生X线，数据采集系统开始收集探测器采集到的数据。如此同时计算机控制机架旋转部分的旋转，以改变取样的位置。数据收集系统得到数据后，一方面送硬盘存贮，一方面送阵列处理机进行重建(reconstruction)。经阵列处理机处理后的显示数据送硬盘存贮，同时也送入图像存储器，经窗宽(windowwidth)、窗位(windowlevel)控制后，或在监视器上显示图像，或进入激光相机的存储器，后被拍成多幅图像的照片。显示数据还可以磁带、光盘、软盘等进行长期保存。,积分放大A/D转换,X线发生器,床运动控制,机架旋转控制,DAS控制,计算机,阵列处理机,硬盘驱动器,D/A,存贮器,控制电路,W/L控制,其它外存贮,监视器,相机,X线管和探测器做同步旋转运动，探测器在旋转的同时采集数据,螺旋扫描X线管在旋转的同时，检查床在移动，实现了对人体的螺旋状扫描,X线管,探测器围绕扫描孔一周,一个CT值,一个像素点,一个体素,有关CT的几个重要概念CT值CT值=u物-u水/u水1000CT值有正负之分，对X线吸收能力大于水的物质，其CT值大于零，为正数；反之对X线吸收能力小于水的物质，其CT值小于零，为负数。通过对图象上的解剖结构或病灶的CT值测量可以判断该结构的组织成分。如含气体的结构（肺），其CT值在-600Hu-800Hu。肌肉的CT值在+30+60Hu之间，钙化的结构，其CT值大于+100Hu，在+200Hu+800Hu（骨）等。,窗宽及窗位人体内的所有结构不是在一幅CT图像上全部显示，而是根据需要将一段CT值的结构显示出来，这就相当于在所有CT值范围内开了一个窗口（window)，所显示的CT值的范围大小称窗宽（windowwidth)，其中心CT值称窗位（windowlevel)。窗宽和窗位是可以任意调整的，二者的任何变化都对图象有着很大的影响。,-1000,0,+1000,肺,脂肪,液体,肌肉,骨骼,脑:WW100HuWL+38Hu,+88Hu,-12Hu,骨骼:WW1000HuWL+600Hu,肺：WW1000HuWL-600Hu,空间分辨力是指能够区分相邻两个物体之间最小空间距离的能力。空间分辨力受CT机的矩阵大小（像素数目的多少）、视野大小、扫描层的厚度等影响。空间分辨力高的图象清晰，细腻，物体边界锐利度好。重建出来的图象质量也很好。能够把人体内的细微结构显示出来，如肺的间质。,部分容积效应请看下图：,边缘间隙现象由于部分容积效应存在的原因，使物体边缘有一个密度过度带，边界不锐利、不清晰，这种现象称边缘间隙现象。,1.检查前准备为了使CT影像更好地满足临床的需要，扫描前必须作好一些必要的准备工作：扫描前应详细审阅病人的CT检查申请单、病人携带的有关影像检查资料和化验结果，询问病史，以供扫描定位和诊断的参考；腹部检查前4h8h应禁饮食，急诊者例外。扫描前二天禁服影响胃肠功能的药物，少食水果和蔬菜。扫描前一周不做胃肠钡剂造影，不服含金属的药物。扫描前口服2%的碘水溶液800ml1000ml以充盈胃肠道。胃肠道和胆道病变者，扫描前口服水和脂类对比剂，可提高病变的显示能力。盆腔检查前1h口服2%的碘水溶液和清洁灌肠。其他部位扫描一般不需禁食和特殊准备；,胸腹部检查前应训练病人的呼吸与屏气，喉部扫描时嘱病人不做吞咽动作，眼眶扫描时嘱病人双眼凝视前方，眼球保持不动；儿童或不合作的病人，可用镇静剂以抑制活动，危重病人需请临床其他科室的医护人员陪同并有适当的生命监护；增强扫描前预先做碘过敏实验，并要求病人及家属在使用碘对比剂合同书上签名；去除扫描范围内病人穿戴的金属物体，例如发夹、耳环、义齿、金属拉链、金属皮带扣等。,2.检查方法CT常用的检查技术有普通扫描（亦称平扫plainscanning）、增强扫描(contrastscanning)、造影扫描等。常规使用横断面扫描，颅面部可作冠状面扫描。扫描时，可直接扫描或可先做定位图（scanogram），在定位图上确定扫描范围、扫描方向、层厚、层间距等，然后再作扫描。扫描方式多种，可作单层扫描、连续扫描、手动或自动启动扫描等。CT的后处理功能强大，可作二维和三维重建、重组图像，使病变和解剖结构显示得更直观和更清楚，对病灶的定位和定性更准确，也利于临床医师观察图像。,3.临床应用及限度各部位的临床应用及限度有：颅脑，对颅内肿瘤、脑出血、脑梗塞、颅脑外伤、颅内感染、寄生虫病、脑先天性畸形、脑萎缩、脑积水和脱髓鞘疾病等具有较高的诊断价值。螺旋CT的脑血管成像（computedtomographicangiography；CTA）可获得较清晰的血管三维图像，但对于脑血管畸形的诊断，不如DSA。对于颅底部、后颅窝病变的显示，CT不如磁共振成像；,头面颈部，对眼眶和眶内良恶性肿瘤、眼肌病变、乳突及内耳病变、耳的先天性发育异常、鼻腔和鼻窦的炎症及良恶性肿瘤、鼻咽部肿瘤尤其是鼻咽癌、喉部及甲状腺肿瘤，以及颈部肿块等具有良好的定位、定量和定性的作用，成为常规的检查方法；,胸部，可用于诊断胸内脏器和胸壁的病变，如气道、肺、纵隔、胸膜、膈肌、心脏、心包和主动脉疾病等。对支气管肺癌的早期诊断和显示肺癌的内部结构，观察肺门、纵隔有无淋巴结转移、淋巴结结核，以及纵隔肿瘤的准确定位等，较普通X线检查具有显著的优越性。对肺间质、微小肺实质性病变的显示，其他成像技术无法比拟。CT对于显示心包疾病、主动脉瘤和主动脉夹层动脉瘤的真假腔等，亦有较大的优势，还可以较好地显示冠状动脉和心瓣膜的钙化、血管壁的钙化。电子束CT可较好地显示心肌、心腔以及冠状动脉的病变；,腹部和盆腔，可用于肝胆、胰腺、肾、肾上腺、膀胱、前列腺、子宫及附件、腹腔及腹膜后病变的诊断。对于确定占位性病变的部位、大小、形态、内部结构以及与邻近组织结构的关系、淋巴结有无转移等具有重要意义。亦能较好地显示炎症性和外伤性病变。对于胃肠道肿瘤，CT能显示胃肠腔以外的浸润、扩散、转移等，为肿瘤分期提供较为可靠信息，已成为肿瘤治疗前后检查的常规。但在显示胃肠道腔内病变方面，应以内窥镜检查（endoscopy）和钡剂检查（bariumstudy）为首选；,脊柱和骨关节，可用于脊柱退行性变、椎管狭窄、椎间盘病变、脊柱外伤、脊柱和椎管内外肿瘤的诊断。在显示脊髓病变方面不如MRI敏感。CT可显示肿瘤内部结构和肿瘤对软组织的侵犯范围，补充普通X线平片的不足。对于骨关节面骨皮质、皮质下改变、关节内积液、积气，CT具有较高的敏感性。在判断半月板、骨软骨病变和早期骨坏死方面不如MRI敏感。,4.注意事项CT检查的注意事项有：CT的射线源是X线，其防护方法和措施与普通X线摄影相同；增强扫描所用的对比剂用量较大、注射速度较快，有引起不良反应，甚至过敏反应的可能。使用对比剂前必须做碘过敏实验(iodineallergytest)，实验阳性者禁做同类对比剂的增强扫描。对比剂高危人群，可选用非离子(non-ionic)型对比剂以减少不良反应，使用过程中要严密观察。,对比剂反应一般出现在注射时或注射后5min之内，一旦出现过敏反应需及时抢救，否则会危及生命。CT室应准备必需的急救药品和器材，CT室设置尽量靠近急诊科(emergencydepartment)。病重病人，有生命危险者，临床应先控制病情，待病人一般情况较为稳定后再做CT检查，急诊者例外。,申请单的填写病人的一般资料：姓名、性别、年龄、工作单位、就诊科室、住院科室病房等主诉症状及体征重要的检查阳性结果初步临床诊断检查部位有无特殊要求如增强扫描头、鼻窦的冠状扫描等申请日期医师签字,CT照片的阅读病人的一般资料CT号（ID）、姓名、性别、年龄扫描参数层厚、层间隔（两层图像之间的距离）、图象号和扫描位置、有无增强等扫描时间图象的左右、上下有无错误标尺检查单位,一般资料,时间,扫描参数,A,R,L,P,TaianRailwayHos.,标尺,各种检查技术的综合应用原则在临床选择疾病检查的技术时，必须充分考虑到每一种检查技术都有其优势和应用限度。对拟诊病变的影像学检查技术的选择应当是由简单的到复杂的；由无创伤或创伤小的到创伤较大的方法；用一种方法能解决问题时，不用多余的其它方法；能用费用低的不用费用高的方法。总之检查技术的选择应遵循可靠、简便、安全、费用低这一原则。,1.检查技术简繁的选择对拟诊病变的首次检查应选择最适宜的检查技术。能用最简单的方法解决问题的不用复杂的。若最简单的方法有疑问时，再选择一种技术中的更复杂的技术，或其它检查技术，最后选择费用高或创伤性大的检查技术。例如怀疑骨折时，普通X线平片就可作出诊断，而不需其它方法。疑有急性脑出血时，颅脑CT检查可做诊断，但需明确出血的病因时，需应用CTA、MRA或DSA来确定是脑血管畸形还是动脉瘤破裂。胸部平片怀疑肺癌时，再选用CT检查可了解肿块的边缘有无毛刺及分叶、密度、钙化、卫星灶等，若仍难定性，则需在CT引导下穿刺活检。,2.检查技术的创伤性创伤性的检查技术包括电离辐射检查、创伤性操作、并发症及过敏反应。电离辐射检查是指普通X线、CR、DR、CT、DSA、发射体层成像（emissioncomputedtomography；ECT）和正电子发射体层成像（positronemissiontomography；PET）检查，但这些检查所用的辐射剂量都在安范围内，不会对病人造成辐射损伤。创伤性操作包括DSA的导管插入、诊断性介入操作等。检查中的并发症是由不良操作或器械不良造成，只要操作规程操作不会发生严重并发症。碘过敏反应在个别病例较为严重，甚至造成死亡。应在检查前做碘过敏反应试验，阳性结果者禁用。使用碘制对比剂时，严密观察