银屑病教学查房PPT课件.ppt

教学查房,1,教学查房安排,主题：银屑病的诊治主查老师：李智铭主任参加人员：张学奇、张谊、潘如菁、张城、陈翠娥、叶骅骏等时间：2016.12.19地点：322病区皮肤科病历号：1346301,2,教学查房内容,孟建荷，女，55岁，工人，乐清人。入院时间：2016.12.12主诉：全身红斑鳞屑3年余，加重半月。现病史：患者3年前无明显诱因下双下肢出现红色丘疹，后逐渐累及头部、四肢、躯干，伴疼痛瘙痒，无破溃流脓，无发热畏寒，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无关节疼痛。3年来，患者上述症状反复发作，曾就诊于国内外多家医院，诊断为“银屑病”，具体治疗不详。半月前患者无明显诱因下再次出现全身弥漫性红斑鳞屑，皮肤潮红肿痛瘙痒，伴脱屑，无脓疱，无破溃，无发热，无胸闷气促，无腹痛腹泻，无关节疼痛。遂来我院门诊就诊，诊断为“红皮病性银屑病”，门诊给予地氯雷他定抗过敏，美能针抗炎抗过敏，雷公藤片调节免疫等，未见明显好转，并出现ALT升高，现为求进一步治疗，拟“红皮病性银屑病”收住入院。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠较差，大便黄软，小便清长，近期体重无明显增减。,3,教学查房内容,患高血压5年，长期规律服用替米沙坦10mgqm，自诉血压控制尚可（具体不详）。5年前在上海医院（具体不详）行右耳膜修补术。否认糖尿病，否认肝炎、结核等传染病病史，否认外伤史和输血史，否认食物药物过敏史。否认冶游史。否认吸烟、饮酒史。否认工业毒物、粉尘及放射性物质接触史。婚育史，2子，体健。家族史：无家族性遗传性疾病。,4,教学查房内容,入院查体：T37,P96次/分，BP183/105mmHg，R20次/分。颈部、心、肺、腹、神经系统无异常。专科查体：头部、四肢可见散在丘疹、斑疹、斑块，斑块上附有鳞屑，蜡滴现象、薄膜现象、点状出血征（+），躯干可见散在弥漫性红斑伴鳞屑，大小不等，伴大量脱屑，无水疱、脓疱，无糜烂出血。束状发（+）。四肢关节、指/趾甲未见异常。,5,教学查房内容,辅检：2016/11/28肝功ALT48U/L。入院诊断：1.红皮病型银屑病2.高血压病,6,教学查房内容,入院后辅检:肝功能已正常，其他无异常。治疗：予美能保肝抗炎，丹参活血，白芍抗炎，易复善保肝，地氯雷他定抗过敏及卤米松等外用药物治疗。治疗后，全身稍好转，头面部出现新发皮疹，一般情况可。,7,讨论,目前诊断：1.红皮病型银屑病2.高血压病诊断依据1、患者中年女性，工人，乐清人，患高血压5年；2、此次因“反复全身红斑鳞屑6年，加重半月。”入院3、入院查体：BP183/105mmHg，专科查体：头部、四肢可见散在丘疹、斑疹、斑块，斑块上附有鳞屑，蜡滴现象、薄膜现象、点状出血征（+），躯干可见散在弥漫性红斑伴鳞屑，大小不等，伴大量脱屑，无水疱、脓疱，无糜烂出血。束状发（+）。四肢关节、指/趾甲未见异常。4、辅检：2016/11/28肝功ALT48U/L。其他检查无异常。,8,讨论,鉴别诊断：1.脂溢性皮炎：损害边缘不十分明显，基底部浸润较轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，带黄色，刮除后无点状出血。好发于头皮、胸、背、颈及面等部位。无束状发，但常伴有脱发。2.毛发红糠疹：在斑片周围常能见到毛囊角化性丘疹，其损害表面覆盖密集的细小鳞屑，不易剥脱，掌跖部往往有过度角化。3.副银屑病：鳞屑较薄，基底炎症轻微，发病部位不定，长期存在，多无自觉症状。,9,讨论,银屑病病因：遗传免疫感染内分泌神经精神生活习惯药物环境,10,讨论,银屑病分类：寻常性银屑病脓疱性银屑病关节病型银屑病红皮病型银屑病,11,讨论,银屑病相关术语的英语词汇：银屑病：psoriasis红斑：erythema鳞屑：scales同形反应：Koebnerphenomenon点状出血现象：Auspitzssign,12,总结,本次教学查房使规陪学员掌握了银屑病的特点、