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糖尿病病人围术期胰岛素的应用,南方医科大学附属小榄医院麻醉科卢增停,1,一、术前糖尿病病人控制标准,1、无酮血症，尿酮阴性；2、空腹血糖1011.1mmol/L（180200mg/dL），须应用胰岛素。2、术前血糖控制不满意的型糖尿病患者术中应用胰岛素。,3,二、用不用胰岛素？,（二）、采用全身麻醉的糖尿病患者1、不用胰岛素条件：(1)、小手术；（2）、手术时间短；（34h？）（3）、病情重及合并并发症。,5,三、术中血糖控制的目标,1、5.611.1mmol/L；2、6.610mmol/L；3、6.711.1mmol/L。,6,四、怎么用胰岛素？,（一）、术前血糖13.9mmol/L，胰岛素510uiv，血糖13.9mmol/L(250mg/dL)：1、输注生理盐水、林格氏液等，不输注葡萄糖液；2、胰岛素510uiv，之后微量泵输注胰岛素0.1u/(kg.h)；（小剂量胰岛素疗法）,11,四、怎么用胰岛素？,3、待血糖降至13.9mmol/L左右时，加用葡萄糖液，并加入对抗量的胰岛素，葡萄糖：胰岛素=（34）：1酌情选用。（三）术前血糖11.113.9mmol/L：1、GIK液：10%GS500ml+RI15U（20u)+10%KCL10ml；2、葡萄糖：胰岛素=（22.534:1）；3、输注速度：葡萄糖510g/h，即上述GIK液50100ml/h。,12,五、一些观点,1、在手术期间只使用正规胰岛素。2、经皮下给药，正规胰岛素在2030分钟内起效，并且可持续23小时。静脉给药，正规胰岛素35分钟起效，作用可持续2030分钟。3、可按病人的不同病情给予不同量的胰岛素，体重正常的糖尿病患者按胰岛素和葡萄糖比例1：0.25-0.40给药；有肥胖、肝脏疾病、类固醇治疗和化脓的患者按1：0.40.8给药；需要体外循环的心脏手术按1：0.81.2给药。,13,五、一些观点,4、使用胰岛素处理时不需要区分糖尿病类型（、型）。5、早些时候术中糖尿病患者的处理采用葡萄糖、胰岛素、钾按一定比例
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