护理个案分享-呼吸机相关性气胸.ppt

护理个案,分享,一例呼吸机相关性气胸患者的护理,深圳市第三人民医院肺三科杨相宜,2015年12月3日,NO.1,病人资料,患者，男性，54岁，于2013年1月25日15.32平车推送入院。主诉：反复咳嗽咳痰10余年，再发加重伴呼吸困难1天入院诊断：1、继发性肺结核双肺涂阳复治2、慢性支气管炎急性发作3、慢性阻塞性肺气肿4、二型呼吸衰竭生命体征：T：36.5,P:120次/min,R:34次/min,BP:100/60mmHg,SPO286%症状：患者意识不清，嗜睡，桶状胸，呼吸急促、气喘、呼吸困难明显体征：双肺呈过清音，双肺呼吸音低，双肺底可闻及湿性啰音检查：动脉血气分析：pH7.348,PCO280.8kPa。血常规：WBC:13.31109/L对症处理：立即予以气管插管呼吸机辅助通气，模式为SIMVPC+PS，参数设置为f10次/分，PC12cmH2O，PS10cmH2O，peep5cmH2O，FiO238%，美罗培南抗感染，HREZ方案抗结核、多索茶碱平喘、氨溴索化痰、谷胱甘肽护肝治疗。转归：患者经过3天左右的治疗后，病情明显好转，呼吸平顺，血气分析结果正常，白细胞值下降。,NO.2,病人发生的护理问题,2013年1月29日夜间2:30患者表现：突发的胸闷、呼吸急促、呼吸困难进行性发生口唇及指（趾）端发绀、躁动不安、自主呼吸与呼吸机对抗、气道高压报警、无法纠正的低氧血症。生命体征：神志清楚，HR123-138次/分，R38-45次/分，spo276-88%，BP92-116/68-77mmHg。体格检查：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征；听诊双肺早期可闻及细湿啰音及哮鸣音，叩诊为浊音。,NO.3,产生护理问题的原因,分析原因1：心理因素主观不配合呼吸性辅助通气及治疗，造成人机对抗，气道高压，躁动不安。分析原因2：ARDS患者有无法纠正的低氧血症存在，故考虑发生了急性呼吸窘迫综合征实际原因：呼吸机相关性气胸床边胸片检查发现右胸外侧见带状含气无纹理区，考虑右侧气胸,NO.4,解决护理问题的方法,对症处理：平喘、清理呼吸道分泌物，调节呼吸机氧浓度为60%，调节呼吸机通气模式为CPAP，参数设置PC14cmH2O，PS10cmH2O，peep5cmH2O。给与心理安慰、镇静治疗。急查血气分析、血常规、床边胸片。针对病因处理：立即行胸腔闭式引流术，接水封瓶，可见水封瓶内水柱波动明显，有大量气泡溢出。给与胸腔闭式引流护理常规。,NO.5,效果评价与转归,效果评价：行胸腔闭式引流术后，患者症状明显改善，低氧血症纠正。转归：患者行胸腔闭式引流术后48小时肺复张，夹管观察24小时后观察无复发，然后拔除胸腔闭式引流管，患者病情明显好转，呼吸机改为自主呼吸模式，进行间断脱机锻炼，于3日后拔除气管插管。经过精心护理，病情平稳，普通病房治疗7日后出院。,2019/12/16,7,可编辑,NO.6,参考文献,1、何振华，王冬梅COPD患者机械通气并发自发性气胸的护理体会中国现代医药杂志2010.1012（10）：1072、刘秋月，杨青肺结核患者机械通气并发气胸的临床分析医学综述2013.719（13）：24693、詹庆元，王晨呼吸机所致肺损伤与肺保护性通气策略中华医学杂志2001.5.2581（10）：6354、谭慧胸外科ICU呼吸机相关性气胸的预防与护理当代护士2009.034:285、马国尔分析发生在重症监护室的呼吸机相关性肺损伤临床误诊误治2003.16（4）：247,NO.7,个案护理中产生的疑问解析,1、患者为什么会发生气胸？患者肺病由于细菌、结核菌的侵袭，形成了肺大泡、肺毁损的情况，容易发生气胸。患者由于心理问题引起的人机对抗，气道压力增高导致肺大泡破裂。Peep设置过高。患者出现病情变化后，不适当的调高了吸气压力。2、我们为什么没有发现患者发生了呼吸机相关性气胸？听诊时没有发现一侧呼吸音减低的情况。肺气肿的体征掩盖了气胸体征。患者当时发生突发的胸闷、呼吸急促、呼吸困难、进行性发生口唇及指（趾）端发绀、躁动不安等临床表现，没有特异性。3、如何观察是否发生了呼吸机相关性气胸？当机械通气的患者，突然出现难以解释的呼吸困难、躁动不安、严重低氧血症、自主呼吸与呼吸机对抗、一侧呼吸音减低时，均应考虑气胸的可能4、如何预防呼吸机相关性气胸？严密的观察病情的变化，注重观察患者的心理变化，合理的采取保护性镇静，采用肺保护性通气策略。,NO.8,总结与收获,总结：本病极易漏诊或误诊，预防比治疗更重要。收获：1、对通过个案病例了解了呼吸机相关性气胸的相关知识2、了解到呼吸机相关性肺损伤的概念3、了解了肺保护性通气策略相关知识4、将理论知识转化为了立体的亲身经历,呼吸机相关性肺损伤(Ventilator-inducedlunginjury,VILI)由机械通气引起的肺部改变，包括肺气压伤（气道高压引起的气胸，纵隔气肿）肺容积伤（容积过高引起的高通透