孕妇乳母营养ppt课件.ppt

人的一生,婴儿期：出生112个月，含新生儿期。幼儿期：13周岁学龄前期：36岁儿童学龄期：612岁儿童少年期：1218岁，或称青春期成年期：1860岁老年期：60岁以上,P217,1,第一节孕妇营养,第四章人群营养基础,2,课程前言,孕妇的营养状况不仅关系自身的健康，也关系到胎儿能否健康生长；乳母的营养是否合理，不仅关系自身的恢复，更关系到婴儿能否茁壮成长。因此，孕期和哺乳期营养，对妈妈和孩子的健康都十分重要。本节内容着眼于孕妇、乳母特殊时期营养需要，分别讲解在女性孕乳期不同的生理阶段会遇到的营养问题，提出科学的、合理的解决方案，并附有简便、操作性极强的参考食谱。,3,课程概要,1.孕期营养需要与营养素参考摄入量2.孕期膳食指南与膳食要点3.乳母营养需要与营养素参考摄入量4.乳母膳食指南与膳食要点,4,妊娠是一个复杂的生理过程，孕期妇女的生理状态及机体代谢发生了较大的适应性改变，以满足孕前母体生殖器官和胎儿的生长发育，并为产后泌乳进行营养储备。孕期营养状况对胎儿生长发育直至成年后的健康将产生至关重要的影响。,5,我国每年约有80万100万出生缺陷儿出生，占全部出生人口的4%其中，先天性心脏病、唇腭裂、先天性脑积水、神经管畸形等已成为致婴儿死亡的首恶,6,孕前的生活隐患,隐患1人为终止妊娠每一次流产，会让你的不孕概率增加3%5%。流产容易造成子宫内膜损伤，使受精卵不易“扎根”。如果手术不当引起感染或术后不能很好休息，都容易导致输卵管堵塞、子宫内膜异位等问题，造成难孕。应对策略：采取有效措施，尽量减少无谓的人流痛苦，以免影响日后受孕计划的实施。,7,孕前的生活隐患,隐患2生育年龄30岁后，生育能力与年龄成反比。根据女性的生理特点，2429岁是最佳的生育年龄。30岁起，生育能力的曲线便呈下降趋势；40岁以后明显衰落，一般认为，45岁以后妊娠的可能性极小。应对策略：提前规划，免得事后懊悔。,8,孕前的生活隐患,隐患3妇科疾病多种妇科疾病或生殖道感染继发的病变都能使受孕的可能性降低。输卵管堵塞、子宫内膜异位等病变。避孕药服用不当，也会引起内分泌失调而造成不孕。有些感染性的疾病，如淋球菌、衣原体、支原体感染诱发的盆腔炎、阴道炎、子宫颈炎，可导致局部白细胞增多，影响精子的正常活动，给受孕造成困难。应对策略：避孕药具最好在医生的指导下使用。如身体出现问题，应尽早就医解决。,9,孕前的生活隐患,隐患4精神压力急于求成或急功近利都会使原本唾手可得的事变得难上加难，使怀孕几率下降。受孕是个系统的工程，需要身体各器官共同协作。体内的激素只有在大脑皮层的控制下才能正常工作。背负压力，使精神始终处于紧张、焦虑的状态，大脑皮层就无法使激素正常分泌，抑制卵巢的正常排卵功能，从而使受孕成为一种奢望。应对策略：别太紧张，顺其自然更能如愿以偿。要怀孕，不要压力！,10,孕前的生活隐患,隐患5不良嗜好抽烟、酗酒、熬夜受孕的“三减客”。女性吸烟严重影响性激素的分泌，而且容易造成行经的无规律；酗酒则可能导致月经不调、闭经，卵子生成变异以及停止排卵等；经常熬夜，不仅降低体内免疫机能，还会影响体内荷尔蒙的分泌和卵子的质量。应对策略：调整生活习惯，别让不良嗜好成为生育能力的杀手。,11,孕前的生活隐患,隐患6滥用补品盲目服用补品或药物，使受孕的可能性下降。有些保健品含有大量的雌激素，短期服用可能会感到精神愉悦、精力旺盛，但是如果长期服用，可能会导致内分泌紊乱，影响受孕。不少女性会为美而热衷于减肥，其实如果女性体内的脂肪量低于维持正常月经周期的最小值，也会造成丧失生育能力的严重后果。应对策略：注意健康饮食，不要盲目减肥、使用补品和药物。,12,孕前的生活隐患,隐患7环境污染有害的生活和工作环境，对受孕有一定影响。现代人如果在生活和工作中频繁接触化学物品、铅、麻醉剂或X光等化学污染、物理辐射以及饮食污染，人的生育功能都会受到一定的伤害。应对策略：在准备怀孕前半年，应远离有害的环境,13,孕前检查,检查一：生殖系统检查内容：通过白带常规筛查滴虫、霉菌、支原体衣原体感染、阴道炎症以及淋病、梅毒等性传播性疾病。检查目的：是否有妇科疾病，如患有性传播疾病，最好先彻底治疗，然后再怀孕，否则会引起流产、早产等危险。检查时间：孕前任何时间。检查二：致畸五项（优生五项）检查内容：风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、B19微小病毒检查目的：60%70%的女性都会感染上风疹病毒，一旦感染，特别是妊娠头三个月，会引起流产和胎儿畸形。检查时间：孕前三个月。,14,孕前检查,检查三：肝功能检查内容：肝功能检查目前有大小功能两种，大肝功能除了乙肝全套外，还包括血糖、胆质酸等项目。检查目的：如果母亲是肝炎患者，怀孕后会造成胎儿早产等后果，肝炎病毒还可直接传播给孩子。检查时间：孕前三个月检查对象：育龄夫妇。检查四：尿常规检查目的：有助于肾脏疾患的早期诊断，10个月的孕期对母亲的肾脏系统是一个巨大的考验，身体的代谢增加，会使肾脏的负担加重。检查方法：查尿检查时间：孕前三个月。检查对象：育龄女性。,15,检查五：口腔检查检查目的：如果孕期牙齿要是痛起来了，考虑到治疗用药对胎儿的影响，治疗很棘手，受苦的是孕妈妈和宝宝。检查内容：如果牙齿没有其他问题，只需洁牙就可以了，如果牙齿损坏严重，就必须治疗好。检查时间：孕前6个月检查对象：育龄女性根据需要检查六：妇科内分泌检查内容：包括卵泡促激素、黄体生成激素等6个项目。检查目的：月经不调等卵巢疾病的诊断。检查对象：月经不调、不孕的女性。检查时间：孕前。,孕前检查,16,检查七：ABO溶血检查内容：包括血型和ABO溶血滴度。检查目的：避免婴儿发生溶血症。检查对象：女性血型为O型，丈夫为A型、B型，或者有不明原因的流产史。检查时间：孕前三个月检查八：染色体异常检查内容：检查遗传性疾病。检查时间：孕前三个月检查对象：有遗传病家族史的育龄夫妇。特殊的产妇（糖尿病、高血压、过度肥胖）还要进行相关的特殊检测,孕前检查,17,孕前准备,孕前及时改善饮食，增加营养供应。与受孕有关的营养素：维A：受精卵着床；维E：增加精子数量，调控受精卵细胞分裂叶酸：促进细胞核形成，防治胎盘异位和胎儿神经管畸形维B、钙和蛋白质：提高精子活力，促进卵子发育；维C：防止微血管破裂；促进镁、锌吸收；预防习惯性流产,18,营养素缺乏造成的后果,营养素后果,蛋白质低体重儿(与成年后高血压、糖耐量异常发生率有关),孕妇低蛋白血症,铁与叶酸贫血,胎儿神经管畸形,维生素D与钙新生儿低钙血症，手足抽搐,母亲骨软化病。,碘克汀病(智力低下、聋哑、性发育滞后),锌生长发育迟缓,维生素A死产，胎儿畸形和视觉功能障碍,眼球缺失或唇裂。,维生素B1“脚气病”、流产、早产、胎儿死亡,使用抗生素、止呕吐药物、长期受到辐射或孕初期病毒感染可能造成胎儿畸形。,缺维E心脏、脑部发育受损,19,激素平衡对孕育的重要性,妇女正常排卵需要下丘脑垂体卵巢轴的正常运行。任何一个环节出现故障都可能导致排卵障碍。而激素的平衡与准妈妈的全身情况和体内环境是高度相关的。工作生活压力大、精神紧张焦虑保持体重，但不要过度减肥：因为体内如果没有足够量的脂肪，大脑就会逐渐限制生成一种叫做“脂瘦素”的内分泌物质，使女性的生殖功能减退。如果持续时间过久，造成的不利影响将不可逆，即使以后体重恢复，却可能再也无法成功孕育。肥胖也是不利因素。女性如果脂肪过多，由脂肪所转化的性激素就会增加，使激素比例失调，出现卵巢疾患而减少怀孕几率。女性体质指数在2024是标准体重，生殖能力最旺盛。,20,准爸爸的备孕,1)要保证充足的优质蛋白质。深海鱼虾、牡蛎、大豆、瘦肉、鸡蛋等。海产品不仅污染程度低，还含有DHA、EPA，但不能超量摄入。2)合理补充矿物质和微量元素。含锌较高食物：贝壳类海产品、动物内脏、谷类胚芽、芝麻、虾等含硒较高食物：海带、墨鱼、虾、紫菜等。富含VE的食物：绿色叶子及种子胚芽如麦芽、花生、芝麻、核桃、黄豆、花菜、卷心菜、莴苣等。富含VB12的食物：肝脏、鱼、贝及蟹类、干酪、奶类、瘦肉、家禽肉3)不可小看水果蔬菜。西瓜、葡萄4)适量脂肪也不错。肉类、鱼类、禽蛋适量摄入有利于性激素的合成。尽量少吃猪肉，可多选择鱼类、禽类食物，尤其是多吃深海鱼。5)严格戒烟禁酒。,21,怀孕不同时期胚胎的发育速度不同，孕妇的生理状态、机体的代谢变化和对营养素的需求也不同。按妊娠的生理过程及营养需要特点：孕前期：孕前3月6月。孕早期：孕1周12周。孕中期：孕13周27周。孕末期：孕28周分娩。孕期对能量和各种营养素的需要量均有所增加：蛋白质、必需脂肪酸、钙、铁、叶酸、VA等微量营养素。摄量增加、膳食平衡、种类丰富、营养齐全,孕期的各个阶段,22,孕前期膳食指南,1、多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸。2、常吃含铁丰富的食物。3、保证摄入加碘食盐。4、戒烟、禁酒。基础：中国居民膳食指南1、生物多样、谷类为主、粗细搭配；2、多吃蔬菜水果和薯类；3、每天吃奶类、大豆或其制品。4、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；5、减少烹调油用量，吃清单少盐膳食；6、食不过量，天天运动，保持HW7、三餐分配要合理，零食要适当8、每天足量饮水，合理选择饮料；9、如饮酒应限量10、吃新鲜卫生的食物。,23,孕前期膳食指南,1、多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸叶酸参与氨基酸和核苷酸的代谢，是细胞增殖、组织生长和机体发育不可缺少的营养素。有利于预防胎儿神经管畸形、减少早产的危险；妊娠头4周是胎儿神经管分化和形成的重要时期降低妊娠高脂血症发生的危险。减少眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官的畸形发生。膳食指南：计划妊娠者尽可能早地多食富含叶酸的食物及补充叶酸。动物肝脏、蛋、深绿色蔬菜、豆类、水果、坚果；叶酸补充剂：400g/d，最迟从孕前3月开始。,24,2、常吃含铁丰富的食物育龄期妇女由于生理因素，体内铁储存往往不足，易发生铁缺乏或缺铁性贫血（我国育龄妇女贫血发生率26.2%）。孕前期良好的铁营养是成功妊娠的必要条件。可预防早产、孕期母体体重增长不足、新生儿低出生体重；妊娠时血红蛋白增加20；还需为胎儿储备铁待铁缺乏或贫血得到纠正后，再计划怀孕。膳食指南：围孕期应为妊娠储备足够的铁。动物血、肝脏、瘦肉等动物性食物；黑木耳、红枣等植物性食物；缺铁或贫血：适量铁强化食物，或小剂量铁剂（1020mg/d）富含VC的蔬菜、水果。或补铁剂时同补VC剂。,孕前期膳食指南,25,常见食物铁的含量（mg/100g食物）,26,3、保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入甲状腺利用碘和酪氨酸合成甲状腺素，以调节机体的新陈代谢碘缺乏的危害：引起甲状腺素合成减少及甲状腺功能减退，并因此影响母体和胎儿的新陈代谢，特别是蛋白质合成；孕前期、孕早期时缺乏均可增加新生儿将来发生克汀病的危险性。膳食指南：孕前期和孕早期对碘的需要相对较多使用碘盐。每周12次海产品。海带、紫菜、鱼、虾、贝类,孕前期膳食指南,27,4、戒烟、禁酒经常吸烟饮酒，不仅影响精子和卵子的发育，易致畸，而且影响受精卵着床和胚胎发育，导致流产。烟草中的有害成分通过血液循环进入生殖系统，会直接或间接地发生毒性作用。停止吸烟半年后，精子方可恢复正常。计划怀孕的妇女要减少被动吸烟的伤害。酒精可导致内分泌紊乱。生殖细胞受损害，胎儿发育不正常：肢体短小、体重轻、面貌丑、发育差、反应迟钝、智力低下。生活指南：孕前3个月6个月需戒烟、禁酒。,孕前期膳食指南,28,孕早期,生理特点1、妊娠反应使消化功能发生改变：恶心、呕吐、食欲下降2、胎儿生长发育速度相对缓慢，但胚层分化以及器官形成易受营养素缺乏的影响。3、叶酸、锌、碘等微量营养素缺乏，增加胎儿畸形风险。4、B族维生素缺乏，进而加重妊娠反应5、易发生水及电解质丢失和紊乱；易导致体内脂肪分解，出现酸症酮中毒6、头4周是胎儿神经管分化形成的重要时期措施膳食应富营养、少油腻、易消化、适口预防胎儿神经管畸形极为重要基础（中国居民膳食指南）五条,29,孕早期膳食指南,1、膳食清淡、适口。2、少食多餐。3、保证摄入足量富含碳水化合物的食物。4、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸。5、戒烟、禁酒。基础：中国居民膳食指南,30,1、膳食清淡、适口能增进食欲，易于消化，并有利于降低妊娠反应，尽可能多的摄取食物，满足其对营养的需要。早孕反应（妊娠反应）消化道症状为主摄食量减少，可引起叶酸、锌、碘等微量营养素缺乏，进而增加畸胎发生的风险；摄食量减少，引起B族维生素缺乏，进而加重妊娠反应；呕吐严重者，可引起体内水及电解质丢失和紊乱；不能进食者，易导致体内脂肪分解，出现酮症酸中毒，影响胎儿神经系统发育膳食指南：新鲜蔬菜和水果、大豆制品、鱼、禽、蛋、各种谷类制品。根据当时的喜好适宜安排。不应以咸的食物来促进食欲。,孕早期膳食指南,31,1、膳食清淡、适口减轻早孕反应（妊娠反应）的措施解除思想顾虑，保持愉快稳定的情绪，适当休息；膳食应清淡、易消化；少食多餐多吃蔬菜、水果等碱性食物适当食用牛奶及其制品来中和胃液避免油炸及油腻食物和甜品；早晨可进食干性食品：馒头、面包片、饼干、鸡蛋等；可适当补充维生素B1、B2、B6及维C等以减轻早孕反应；试用食疗方法：生姜红糖茶、姜汁米汤、生姜水呕吐严重不能进食者，应及时送医院治疗。,孕早期膳食指南,32,2、少食多餐不必强调饮食的规律性，不可强制进食。餐次、数量、种类、时间随时调整，坚持在呕吐中间进食，少食多餐，保证进食量。不片面追求食物的全面营养，尽量适应饮食习惯的短期改变，照顾孕妇的个人嗜好，待妊娠反应停止后，逐渐纠正。膳食指南：指导下补充B族维生素，以减轻妊娠反应的症状多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶等食物。根据当时的喜好适宜安排，可进食面包、馒头、饼干等。,孕早期膳食指南,33,3、保证摄入足量富含碳水化合物的食物孕早期缺乏碳水化合物将对母体和胎儿产生不利影响葡萄糖几乎成为胎儿能量的唯一来源妊娠反应常使孕妇处于饥饿状态，出现酮症或酮症酸中毒。酮体通过胎盘进入胎儿体内，影响和损伤早期胎儿大脑和神经系统的发育。膳食指南：每天至少摄入150g碳水化合物（约合谷类200g）谷类、薯类和新鲜水果。妊娠反应严重而完全不能进食的孕妇，应及时就医。,孕早期膳食指南,34,4、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸补充叶酸400600g/d5、戒烟、禁酒烟草中尼古丁和烟雾中的氰化物、一氧化碳可导致胎儿缺氧和营养不良、发育迟缓。酒精可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等酒精中毒综合征生活指南：不主动、不被动吸烟和饮酒,孕早期膳食指南,35,孕中期,第4-7个妊娠月(13-28周)是胎儿生长迅速时期，到7个月末体重可达1000克。每天增重约10克，胎儿主要呈现为长度上增加，是细胞的增生阶段。,(1000克-20克)112天=8.75克,36,孕中期,在第4个月以后，胎儿明显生长，男女性器官发展完全，心脏已开始有血液循环，脸部轮廓较清楚。第5个月是怀孕的一个转折点，大部分害喜现象会逐渐消失、改善，且胎儿会踢动。此时，胎儿大约30cm，体重0.5千克，骨髂成分开始逐渐由软骨转变为一般骨骼。第6、7个月，胎儿开始快速生长，会吸吮大拇指、移动脚和手臂。,37,孕末期,妊娠后期：8-10个妊娠月(29-40周)是胎儿体重增长时期，是细胞的肥大阶段。第8个月，子宫内没有太多的空间让胎儿活动，所以弯曲成准备出生的位置。胎儿所有的组织、器官，尤其是脑，在此阶段质与量快速增加。因此，母体绝对需要维持很好的营养状态。第9个月，准备分娩。,38,孕中、末期,特点1、胎儿快速生长发育期，直至分娩。从孕10周起，周平均增重335g450g（每日约增重50g60g）2、母体的子宫、乳腺等生殖器官也相应地逐渐发育3、母体需要为产后泌乳储备能量和营养素措施需要相应增加食物量保证铁、钙、锌、碘VA等微量营养素摄入基础（中国居民膳食指南）五条,39,孕中、末期膳食指南,1、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量2、适当增加奶类摄入量。3、常吃含铁丰富的食物。4、适量身体活动，维持体重的适宜增长。5、禁烟、戒酒。,基础：中国居民膳食指南,40,孕中、末期膳食指南,1、适当增加鱼禽蛋、瘦肉、海产品的摄入量优质蛋白质的良好来源，交替选用总计100150g/d。能量和蛋白质需要的增加是体重增加的物质基础。能量增加：200kcal/d蛋白质增加：孕中期15g/d；孕末期20g/d动物性食物首选鱼类：最好23次/周（可提供n-3，对孕20周后胎儿脑和视网膜宫内发育极为重要。蛋类尤其是蛋黄:(卵磷脂、维A和维B2的良好来源)除碘盐外，每周至少进食一次海产品。,41,2、适当增加奶类的摄入量优质蛋白质和钙的良好来源中国传统膳食不含或少有奶制品，钙的摄入量仅400mg/d孕20周胎儿骨骼生长加速，孕28周开始钙化，仅胎儿体内需沉积110mg/d。传统膳食的孕妇，产后骨密度比同龄非孕妇女下降16%孕期低钙摄入增加发生妊娠高血压综合征的危险钙的AI值：孕中期1000mg/d，孕末期1200mg/d孕中期开始，每日至少摄入250ml奶或相当量的奶制品，同时补充300mg的钙。或450ml500ml的低脂牛奶。,孕中、末期膳食指南,42,3、常吃含铁丰富的食物从孕中期开始，血容量和血红蛋白增加，孕妇成为缺铁性贫血的高危人群孕28周32周，其血浆容积最大增加50%红细胞和血红蛋白的量增加20%，分娩时达最大值。我国孕期缺铁性贫血发生率30%，是常见病和多发病。胎儿铁储备的需要。孕妇血红蛋白低于100g/l时，应在医生指导下补充小剂量的铁（10mg20mg）,孕中、末期膳食指南,43,4、适量身体活动，维持体重适量增长1)孕妇的体重是反映孕妇营养的重要标志。过多的体重增长：增加难产危险；是胎儿出生体重过高的决定因素。过少的体重增长：影响母体健康；导致胎儿营养不良并影响其成年后的健康状况。2)孕妇应适时检测自身体重，并根据体重增长的速率适当调节食物摄入量孕期对多种微量营养素需要的增加能量需要的增加孕妇是通过增加食物摄入量以满足微量营养素的需要的极有可能引起体重过多增长。会增加妊娠糖尿病和出生巨大儿的风险。,孕中、末期膳食指南,44,4、适量身体活动，维持体重适量增长3)体重适宜增加的目标值因孕期体重而异孕前体重超标20%的孕妇：孕期体重增加7kg8kg为宜孕中期开始体重每周增加300g孕前体重正常的孕妇：孕期体重增加的适宜值为12kg孕中期开始体重每周增加400g孕前体重低于标准10%的孕妇：孕期体重增加目标值14kg孕中期开始体重每周增加500g孕前标准体重（kg）身高(cm)10510%,孕中、末期膳食指南,45,4、适量身体活动，维持体重适量增长3)体重适宜增加的目标值因孕期体重而异孕妇体重增加的规律：增加总量约12.5kg妊娠的产物（如胎儿、胎盘和羊水）4.75kg。母体乳腺、子宫等组织的增长；血液和细胞外液的增加3.75kg为泌乳而准备的脂肪约4kg。妊娠各期平均每周增重的推荐值：孕010周共增加0.65kg；孕1020周为0.335kg/周；孕2030周为0.45kg/周；孕3040周为0.335kg/周。,孕中、末期膳食指南,46,4、适量身体活动，维持体重适量增长4)孕期工作量和活动量明显减少容易发生能量摄入与消耗失衡肥胖孕妇和巨大儿出生率明显增高巨大儿：出生体重4.0kg，属于病理性体重5)每天不少于30分钟的低强度身体活动。最好是12小时的户外活动：散步、体操等有利于维持体重的适宜增长和自然分娩有助于改善VD的营养状况，促进胎儿骨骼发育和母体自身的骨骼健康,孕中、末期膳食指南,47,5、禁烟戒酒，少吃刺激性食物烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用。浓茶、咖啡等刺激性食物应尽量避免。,孕中、末期膳食指南,48,能量：基础200kcal谷类（粗粮每天至少占1/5）350450g大豆剂制品：50100g鱼禽瘦肉交替选用：150g鸡蛋：1个蔬菜：500g(其中绿叶菜300g)水果：150200g牛奶或酸奶：250g海产品：每周1次动物肝脏：每周1次(约25g)根据孕妇的个体差异灵活调整种类、数量,孕中期膳食构成（每日）,49,保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入鱼、禽、蛋、瘦肉合计：250g鸡蛋：1个鱼类：每周至少3次(其中至少1次海产鱼)牛奶或酸奶：至少250ml，同时补充钙剂300mg动物肝脏：每周1次动物血：每周1次根据孕妇的个体差异灵活调整种类、数量,孕末期膳食构成(每日),50,有营养的零食,水果蔬菜搭配半杯奶（奶酪、酵母乳）蔬菜搭配豆沙蔬菜水果搭配1/4杯坚果(核桃、花生、杏仁、瓜子)面包（饼干）夹花生酱花生酱拌芹菜（苹果）市场上大多数零食含大量的糖类和脂肪，而蛋白质、微量营养素缺乏,51,孕妇常见问题的营养调理,1)恶心呕吐2)流产迹象：维E、维C、镁、锌摄入不足，使用抗生素。3)神经紧张、头痛、失眠、抽筋：B族、钙、镁，适量运动4)便秘：膳食纤维、B族、镁；缓解压力5)痔疮：维B66)神经炎：手脚不灵活，麻木，刺痛等症状，缺乏维B17)倦怠：B族8)胀气：维B1、维B2缺乏，无法合成足够的消化液。9)如何拥有一双美腿：防治静脉曲张，静脉炎靠VE、VC,52,10)低血糖：数小时未进餐；食用糖类食物太多，胰腺功能亢进；肾上腺衰竭。11)牙齿问题：蛀牙，缺钙质、维D；牙龈出血，缺维C，优质蛋白，B族。牙齿斑点，缺乏维A，使用抗生素。12)防治贫血：缺乏铁的贫血；缺乏优质蛋白的贫血；缺乏维B的贫血；缺乏维C的贫血；缺乏维E的贫血（溶血性贫血）。,孕妇常见问题的营养调理,53,13)察觉妊娠血毒症：怀孕末期体重突然增加，伴随血压突然升高，头痛，尿液中蛋白成分增多。由于缺乏蛋白质，B族，镁，维E等营养素而引起。14)妊娠斑：在前额、两颊及颈部出现灰褐色斑。缺乏叶酸而导致的贫血。如果脸上出现褐斑，伴随血压过低，血糖偏低则表示肾上腺严重衰竭。15)妊娠纹：失去正常弹性的皮肤形成的疤痕组织。缺乏优质蛋白、维E、维C引起组织水肿而引起。如果营养充足，孕期只会在大腿、下腹出现轻微的妊娠纹。,孕妇常见问题的营养调理,54,孕妇水肿,早晨起床眼睛四周开始浮肿，然后双手渐渐肿大，静脉及关节都看不到了，傍晚脚踝开始肿大。优质蛋白质和维B的缺乏是主要原因，压力而导致的激素分泌的变化及肾脏负担的加重使水肿不断继续。补充充足的优质蛋白质和维B是改善的根本，同时配合食用维E和维C等具有天然利尿作用的营养素效果更好。不要轻易使用利尿剂,55,孕期食谱,牛乳粥、菠菜粥、荠菜粥、豆浆粥、鸡汁粥、猪肝粥、大枣粥、莲藕粥、芝麻粥、枸杞粥荠菜饺子、小米糕、木耳炒花菜、松仁玉米、虾皮冬瓜、香菇红枣炖肉（鸡肉、瘦猪肉）、虾米豆腐皮、炖猪腰、炒猪肝、豆芽炒猪肝、猪肝枸杞子、淮山药乳鸽,56,第二节乳母营养,第四章人群营养基础,57,乳母膳食对乳汁成分的影响,乳母的营养状况对乳汁中营养成分有一定影响，特别是当营养素的摄入量变动较大时影响更加明显。乳母膳食中维生素B1缺乏所导致的乳汁中缺乏维生素B1，而引起婴儿出现急性脚气病是典型的例证。因此，根据授乳期母体的生理特点及乳汁分泌的需要，乳母要注意平衡膳食与合理营养，不仅能保证乳汁质量，对于母亲和婴儿的健康都是非常重要的。,58,乳母的营养需求特点,59,哺乳期妇女,特点1、逐步补偿妊娠、分娩时所消耗的营养素储备，促进各器官、系统功能的恢复2、分泌乳汁、哺育婴儿措施保证全面营养供给，促进母体复原、催乳、提高乳汁质量、保障婴儿生长发育基础（中国居民膳食指南）五条,60,乳母膳食指南,1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。2、适当增饮奶类，多喝汤水。3、产褥期食物多样，不过量。4、忌烟酒，避免喝浓茶咖啡。5、科学活动和锻炼，保持健康体重。,基础：中国居民膳食指南,61,乳母膳食指南,1、增加鱼禽蛋、瘦肉、海产品的摄入量交替选用总计100150g/d，应占全天蛋白质的1/3以上如果增加动物性食品有困难时，可多食用大豆类食品为预防和纠正缺铁性贫血，应多摄入些动物肝脏、动物血、瘦肉等含铁丰富的食物。1)泌乳量受多种因素的影响营养良好的乳母，泌乳量在800ml/d以上节制饮食，可使泌乳量迅速减少乳母能量摄入很低时，泌乳量可减少至正常的40%50%；营养较差的乳母，泌乳量前6个月500ml700ml，后6个月400ml600ml严重营养不良的乳母泌乳量可降至100ml200ml/d，甚至完全终止泌乳,62,乳母膳食指南,1、增加鱼禽蛋、瘦肉、海产品的摄入量2)如何判断奶量是否充足完全母乳喂养的：生长发育良好、大小便正常3)如何保证泌乳的质量：每日增加蛋白质20g，达到85g/d，并保证优质蛋白质。蛋白质营养状况对泌乳影响很大：分泌量；氨基酸组成n-3多不饱和脂肪酸锌、碘VA、VB1、VB2、VB6、VB12,63,乳母膳食指南,2、适当增饮奶类，多喝汤水1)乳母要增加含钙丰富的食物乳母膳食中钙摄入量不足，乳母骨骼中的钙将被动用来维持乳汁中钙含量的稳定，乳母可因缺钙而易患骨质软化症、腰酸腿痛、肌肉痉挛等。乳母钙的AI值：1200mg/d每日饮奶500ml；或多摄入带骨带壳的小鱼、小虾注意VD补充或多做户外活动。2)乳母要多食含铁丰富的食物动物肝脏、肉类、鱼类、某些蔬菜（油菜、菠菜）、大豆及其制品。,64,乳母膳食指南,2、适当增饮奶类，多喝汤水3)乳母要多喝汤水乳母每天摄入的水量与乳汁分泌量密切相关摄水量不足，泌乳量减少产妇需水量高于一般人：基础代谢较高，出汗多加上泌乳鱼、鸡、肉汤：可溶性氨基酸、维生素、矿物质大豆、花生加上肉类(猪腿、猪排等)煮汤豆腐汤或骨头汤配黄豆、豆腐和青菜等,65,乳母膳食指南,2、适当增饮奶类，多喝汤水4)摄入充足的微量营养素以保证乳汁的营养素含量需要优先考虑的微量营养素：维A、B1、B2、B6、B12；碘；锌等因为母乳中这些营养素的含量受乳母膳食的直接影响婴儿对这些微量营养素的储备通常较低而需要相对较多，必需依赖母乳提供乳母摄入或储备不足，使乳汁中这些微量营养素的含量降低，将对婴儿的生长发育产生不利影响。已经证明，通过给乳母补充这些微量营养素，可使乳汁中这些营养素的浓度迅速提高。,66,乳母膳食指南,3、产褥期食物多样，不过量产褥期：产妇自胎儿及其附属物娩出，到生殖器官恢复至非妊娠状态一般需要6周8周，医学称为产褥期，民间俗称“坐月子”。民间习惯：将大量食物集中在产褥期消费产褥期膳食单调，大量进食鸡蛋等动物性食物，蔬菜水果等其它食物很少选用。要注意纠正食物选择和分配不均衡的问题，保持产褥期食物多样、充足而不过量，有利于乳母健康，保证乳汁的质与量和持续地进行母乳喂养。（鸡蛋6个；保证蛋白质、铁、VC、膳食纤维）,67,乳母膳食指南,3、产褥期食物多样，不过量1)是妇女一生中非常特殊的阶段，需要充足的食物和营养。生理和心理都发生了很大变化：承体力和机体储存的营养物质也有很大消耗母体要恢复自身健康，还要泌乳，喂养婴儿。2)提倡产褥期食物充足不过量过多动物性食物摄入，使绝大多数产妇蛋白质、脂肪摄入过量，加重消化系统和肾脏的负担；过多动物性食物摄入，导致营养不均衡：,68,乳母膳食指南,3、产褥期食物多样，不过量3)重视蔬菜水果摄入含有多种维生素、矿物质、膳食纤维、果胶、有机酸等防止乳汁中微量营养素不足。增进食欲，增加肠蠕动，防止便秘，促进泌乳。“坐月子”不吃蔬菜水果的习俗很不利健康。产褥期膳食正常分娩后可进食适量易消化的半流质食物：红糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花汤分娩时若会阴部撕伤度缝合，应给予无渣膳食1周左右剖腹产术后24小时给予术后流质食物1天（但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等产气食品），以后再转为普通膳食。,69,产褥期一日食谱参考,主食：500克左右蔬菜：有色2503