眼球超声PPT课件.ppt

眼部疾病超声鉴别诊断,何刚,1,眼的解剖,眼球位于眼眶前部，近似球形（一）眼球壁外层（纤维膜）角膜巩膜中层（血管膜）脉胳膜腱状体虹膜内膜（视网膜）内层神经层外层色素上皮层（二）眼球内容物房水晶状体玻璃体,2,超声生物显微镜,1、角膜2、前房3、虹膜4、晶体前囊5、前房角6、后房,3,眼的解剖,眼器（一）眼外肌四条直肌、二条斜肌（二）泪腺位于泪腺窝内约21m，另外还有眼睑、血管，神经及眶内脂肪等。眼眶呈四边锥外的骨窝，底向前、尖轻后，由额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、上颔骨和颧骨组成。,4,眼部超声仪器及探查方法,仪器眼科专用仪、实时超声显像仪探查方法：一、常规探查二、特殊探查法后运动检查了解病变与眼球壁的关系。压迫实验用于观察眼眶内病变硬度。磁性实验了解眼内异物是否具有磁性。生物测量测量角膜厚度或眼球各结构轴径。彩色多普勒血流成像及频谱曲线分析显示眼球及视神经，眼球后1520mm视神经一侧红色血流为眼动脉。,5,正常眼部超声图像及正常值,正常眼部声像图，有三种基本图像。轴位扫描声像图非轴位扫描声像图赤道平面扫描声像图,眼球轴位扫描图,眼动脉,6,眼部超声显像正常值（平均值为mm）,球轴长度23.970.2球后软组织宽度26.512.86角膜厚度0.90.16球后软组织长度20.042.73前房深度2.380.48球后视神经宽度4.020.23内直肌厚度2.380.51晶状体长度4.000.22外直肌厚度2.000.30玻璃体长度16.500.26上直肌厚度1.950.32球壁厚度2.010.17下直肌厚度2.010.34,7,眼内膜性疾病,视网膜脱离指视网膜的色素细胞层和神经细胞层之间的分离。多见于中年或老年人，病因复杂，多与近视眼、遗传、外伤及球壁肿瘤等疾病有关。声音像图上可分原发性和继发性。,8,原发性视网膜脱离,临床表现眼前闪光、视物变形、视力减退、视野缺失。声像图表现眼球后壁前方，玻璃体后部有异常回声带，呈“”、“”、“V”型。后端起自视乳头，前端止于锯齿缘。球后运动试验阳性。全视网膜脱离赤道平面扫查，玻璃体暗区见圆形或不规则圆形光环。,9,继发性视网膜脱离,继发于某些眼部疾病，如眼内肿瘤（视网膜母细胞瘤及脉络膜肿瘤）、外伤、晶状体异位等。,机化与牵引性视网膜脱离,10,脉络膜脱离,是指脉络膜与巩膜之间的积液分离，本病与外伤、眼压突然降低及脉络膜毛细血管渗出有关。声像图表现:眼部内见环状高回声，凸面向玻璃体。前端往往超过赤道部之前，连睫状体一起脱离。视网膜“接吻”。,脉络膜和视网膜双脱离,11,玻璃体内膜状物,玻璃体炎性渗出物和外伤积血机化形成声像图表现：眼球内见条状光带，分叉光带或丝状光带。一端连接眼球壁，另一端游离于玻璃体。眼球运动试验阳性。牵拉性视网膜脱离。,12,眼球内肿瘤,视网膜母细胞瘤是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤。发生于3岁以前占70%，偶见于成年人。部分患者为常染色体显性遗传，家族发病率15%，散发病例中为遗传突变或体细胞突变。30%35%发生于双眼，一眼中可发生多个病灶。临床表现为视力丧失，瞳孔区黄白色反光，如同猫眼。,13,视网膜母细胞瘤,声像图表现：形状眼球后壁见半球型或球型及扁平状肿块，外形不规则或者充满玻璃体。边界边界清楚，但可不整齐高低不平。内部回声复杂，分为三个亚体。实体性：内部回声不均，光点强弱不等。囊性：在实体性病变内常有一或多个无回声区，类似含液囊肿。钙斑反射：强回声光斑伴声影。继发改变常继发视网膜脱离。,14,黑色素瘤,多见于中老年，一侧眼，很少累积双眼。早期视物变形，视力下降，视野缺损。继而眼压增高、头痛、恶心、呕吐。,15,黑色素瘤,声像图表现：形状半圆形、蕈状、弥漫侵犯呈扁平形；边界边界光滑、锐利；内部回声肿块前端回声增强，后方回声衰减，呈“挖空现象”。脉络膜凹陷，肿瘤细胞浸润延伸球壁，无回声。声影；继发改变伴随视网膜脱离光带,半球形蘑菇形扁平形,16,眼内异物,金属敲击或爆炸，碎屑飞物，穿入眼内声像图表现眼球内壁或球后出现强光点尾随回声，强光点之后，出现一串形状相同，大小一致，强弱相等的逐渐减弱的尾状回声区。隆起假象异物后面的眼球壁向前隆起，指大金属异物。声影后方无回声的长带。异物周围无回声晕磁性试验阳性伴随改变玻璃体积血或机化物。,球内异物合并玻璃体出血,17,视神经肿瘤,视神经胶质瘤多发生于青少年，视神经内胶质细胞增生，视力减退，眼球突出，视乳头水肿或萎缩。声像图表现视神经梭形或椭圆形肿大，与视乳头连续；边界清楚；内回声较少，较弱。,18,视神经肿瘤,脑膜瘤视神经周围脑膜细胞增生形成的良性肿瘤。多发生于成年人声像图表现视神经增粗；缺乏内回声或仅前部少量光点；声衰显著。,19,眼眶肿瘤,包括原发于眶内组织，继发于眶周围结构的转移性肿瘤，良性多于恶性。眼球突出是最早和最常见的体征。良性进展缓慢，恶性进展迅速。恶性早期疼痛，视力减退，眼球运动障碍。,20,眼眶良性肿瘤,声像图表现有完整包膜，扩张性增大。类圆形，边界清楚、圆滑。,眼眶海绵状血管瘤,21,眼眶良性肿瘤,泪腺混合瘤,眼睑血管瘤,22,眼眶恶性肿瘤,声像图表现：眶内见形状不规则，边界不整齐的占位性病变。肉瘤内部回声较弱，甚至含有大片无回声区。周边回声较高，中央较弱。彩色多普勒显像血流丰富，呈动脉型频谱曲线。,眼眶横纹肌肉瘤,23,Graves病,声像图表现：单眼或双眼的眼直肌肥大增厚，增粗球后脂肪组织增大饱满，肌圆维增宽增长，回声强。,眼直肌普遍增厚肥大，眶内脂肪增多，有水肿,24,眶内静脉曲张（低头位）,25,甲状腺的解剖,甲状腺是单个的腺体，位于颈前部，棕红色，呈“H”形，重25g，由两个侧叶和一个峡部组成。侧叶略呈锥形，贴于喉和气管的侧面，上端达甲状腺中部，下端抵第6气管环，借助外侧韧带附着于环状软骨，因此随吞咽而上下移动，峡部位于24气管环之间，向上伸出（多在左侧）一个锥体叶，长短不一，长者可达舌骨，主要是甲状腺发育过程的残余，随年龄而逐渐萎缩，往往儿童多见。,26,甲状腺实质主要由许多甲状腺腺泡组成，腺泡之间有丰富的血管网。腺泡上皮细胞能分泌丰富的半流动性的胶样物，主要对能量代谢与物质代谢有重要的影响，能促进蛋白质、脂肪及碳水化合物的代谢分解，,27,超声检查方法,充分暴露颈前部体位仰卧位：颈后及双肩后垫一枕头，呈头低颈高位侧卧位：一侧甲状腺肿大时常常采用此位。探头选择：甲状腺系浅表器官，应采用5、7.5、10MHz探头，主要是有更好的分辨率。检查方法：间接探测法直接探测法,28,正常声像图,外形：横切面两侧甲状腺呈类圆形，移动探头中央峡部相连，纵切面近似圆锥形或长圆形。边界：清晰、规则，有完整包膜。内部回声：为致密均匀的弱回声或等回声杂有散在光点，为甲状腺组织。,29,正常值：前后径12cm左右径22.5cm上下径46cm,30,甲状腺疾病,分类甲状腺肿（单纯性和结节性）甲状腺炎（亚急性和慢性）甲状腺肿瘤/良性：甲状腺腺瘤恶性：甲状腺癌,31,单纯性甲状腺肿,一种是地方性缺碘引起代偿性增生，另一种是甲状腺激素合成障碍（减少）声像图表现：甲状腺弥漫性、对称性增大；轮廓清楚，表面光整无结节；甲状腺滤泡高度扩张、充满大量胶质，超声显示为无回声区、弥漫性多发性改变。,32,结节性甲状腺肿,亦由缺碘引起。甲状腺肿大、增生，一段时间又补充了碘可复原。声像图表现：甲状腺呈非对称性增大；表面突起不光整或呈分叶状；内部回声不均匀，见多发性大小不等的结节、周边强光环，中间为低回声。两侧颈部血管可被压移位。,33,甲状腺腺瘤,分为乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤两种，女性多见，常为单侧及单发。10%的腺瘤可恶变，20%的腺瘤可引起甲亢。,34,甲状腺腺瘤,声像图表现：患侧甲状腺体积大于健侧；腺体内可见圆形实质性回声灶；瘤体边界清楚，有完整包膜，少数有声晕；瘤体内回声多为低回声，少数为增强回声；瘤体囊性变时，呈无回声；做吞咽动作随甲状腺上下移动；瘤体大时甲状腺移位，或者压迫颈部血管。,35,甲状腺腺癌,80%为儿童胸腺、扁桃体、鼻咽部增殖以及淋巴组织接受放射线治疗而引起。长期使用促甲状腺激素者，由于过度分泌甲状腺激素的刺激，亦可发生癌变。乳头状癌占50%80%，滤泡状癌约占20%，其它有髓样癌、胚胎癌及未分化癌。,36,甲状腺腺癌,声像图表现：肿块形态不规则，呈锯齿状，边界轮廓不清。内部回声不均匀，后方可衰减，部分可有坏死、液化，呈囊肿样改变。内壁常见乳头状突起，或发生钙化，呈强光斑或光团，伴有声影。常伴有颈部大血管周围及锁骨上淋巴结肿大。,37,乳腺解剖,乳腺是成对的器官，大小相似，但不一定等大。成年女子未授过乳的乳腺为规则的半球形，紧张而有弹性。哺乳者下垂。老年人腺体萎缩，体积缩小而松软。乳腺位于胸大肌表面，第二、六肋间，内至胸骨旁线而外达腋中线。中心有乳头，其周围环形色素较深的皮肤为乳晕。,38,乳腺解剖,乳腺主要由腺体和脂肪组织构成，乳腺被脂肪组织隔成1020个囊状乳房小叶，相连为输乳管及输乳管窦，开口于乳头，呈放射状排列（输乳孔）。在输乳管周围，有纤维束与皮肤、胸肌筋膜相连（支持作用）为乳房悬韧带（Cooperslig）。,39,乳腺分类,青年型见于未婚女性，乳房内结构致密，腺体与脂肪组织分界不清。混合型腺体与脂肪比例相近，分界清楚。纤维型乳腺腺体部分有大量纤维组织增生，回声致密增高。萎缩型多见于老年妇女，腺体组织为纤维组织取代。,40,乳腺,探测方法体位:仰卧位、仰卧位探头选择：应采用5MHz的探头。检查方法：间接探测法（加水囊）、直接探测法正常声像图：乳腺组织表现为中等偏强的点状或线状回声，导管为囊状无回声区，脂肪多者（老年人）为低回声区。,41,乳腺囊肿,乳腺管阻塞引起的囊性扩张，其内含有清亮液体。声像图表现：乳腺内圆形或椭圆形无回声区。边界清晰，光整，常常为单发。后方回声增强，呈蝌蚪尾征。,42,乳腺纤维腺瘤,多见于青年女性，单发多见，与女性激素刺激有关，常见于外上象限。声像图表现：乳腺内见圆形或椭圆形的实质回声灶。边界清楚，光整，有包膜。内部回声均匀，呈弱回声，少数为强回声。囊性变时，后方回声回声增强。,43,乳腺恶性病变,主要是乳腺癌，其次是乳腺肉瘤及转移癌等。乳腺癌是乳腺导管上皮