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,心脏肌桥综合征,Contents,目录,1,2,3,4,概述,延迟符号,临床表现,诊断,myocardialbridge,治疗,心肌桥：指通常行走于心外膜下结缔组织中的冠状动脉，如有一段行走于心肌内，其上的一束心肌纤维即称为心肌桥。冠脉被形似桥的心肌纤维覆盖当心肌收缩时，心肌桥可挤压该动脉段足以引起远端血供减少而导致心肌缺血，加之近端血管常有粥样硬化斑块形成，遂可引起心绞痛。,历史背景：该症1922年由Grainiciann首先发现,1960年Portmarn等首先描述了心肌桥的影像学表现收缩期狭窄,呈现吮吸现象:冠状动脉某一节段收缩期变得狭窄、模糊或显示不清，而舒张期冠状动脉显影正常。,人群发病率：5%12%，冠状动脉造影中肌桥的发现率为0.51%2.5%。以男性多见，占87%89%。常见部位：左前降支的近、中1/3处。一般为单发,也可以有多个。发病机制：以往认为心肌桥是良性的生理变异，理由是:心肌桥是从出生后即开始存在，产生临床症状往往在3040岁以后;心肌桥最大的压迫发生在心动周期的收缩晚期,而此时由于外周血管阻力较高,生理性前向血流量少;心肌桥血管造影的程度与临床症状、运动实验或心肌显像时缺血征象不呈正相关。,发病病生基础：近年研究表明，心肌桥血管压迫可以持续到舒张早、中期。导致不仅心脏收缩期的心肌血流灌注减少，而且舒张早、中期心肌血流灌注亦受到限制。从而减少冠状动脉的血流储备。这也是患者在心脏负荷增加时出现心绞痛或心肌梗死等严重心肌缺血恶性事件的病理生理基础。心肌桥对所累及的壁冠状动脉的反复压迫,能导致冠状动脉内皮细胞功能失调，易诱发冠状动脉痉挛;心肌桥引起的血流动力学紊乱导致粥样硬化病变的发生。在此基础上的血栓形成可导致心肌灌注不足。,临床表现：许多心肌桥患者可长期无明显症状，最常见的症状为不典型胸痛和劳累型心绞痛。重者出现急性冠状动脉综合征(包括不稳定心绞痛、ST段抬高和非ST段抬高的心肌梗死)、心律失常及猝死。,诊断：ECG:ST段下移,胸前导联T波低平或倒置。20%的患者表现为早期复极综合征:QRS综合波J点处ST段抬高，ST段抬高呈凹面向上型,多见于V1V3导联伴T波高耸，可持续多年。目前主要根据冠状动脉造影检查，发现典型的收缩期一过性狭窄征象来确诊心肌桥。但要注意有时心肌桥所累及的冠状动脉段区域发生粥样硬化病变。可能掩盖这种典型征象,而经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后才出现明显的心肌桥征象。,药物治疗受体阻滞剂能减轻收缩期、舒张期冠状动脉狭窄程度,其负性传导作用使舒张期延长，亦可改善冠状动脉血流灌注。钙离子拮抗剂对改善心肌桥患者的症状亦有肯定的作用。硝酸酯类药物心绞痛发作时可使用缓解症状，发生不稳定心绞痛或心肌梗死时可使用抗凝、抗血小板及溶栓治疗。,手术治疗心肌桥切除术或冠状动脉松解术。冠状动脉内支架植入术对持续心绞痛而受体阻滞剂疗效欠佳时,可作为治疗的重要手段。冠状动脉搭桥术有症状
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