口腔颌面部肿瘤PPT课件.ppt

口腔颌面部肿瘤,LOGO,组织来源（tissue）良性牙源性.上皮源性肿瘤多见其次为间叶组织肿瘤恶性上皮组织来源最多，尤以鳞状上皮癌最为常见占口腔颌面部恶性肿瘤80%以上其次为腺源性及未分化癌来源间叶组织、淋巴和造血组织较少见。,临床流行病学ClinicalEpidemiology,治疗,1手术治疗是关键2放疗（敏感性）3化疗（药物的分类）4TNM分类,T：原发肿瘤N：区域性淋巴结M：有无远处转移,放射治疗,放射敏感性：敏感恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、低分化癌、未分化癌、淋巴上皮癌、白血病、尤文肉瘤等。中度敏感鳞状细胞癌、基底细胞癌.不敏感肉瘤、腺癌、恶黑,化学药物治疗,药物分类：1.根据药物性质和作用分类（最早、最实用）细胞毒类（烷化剂）：氮芥、环磷酰胺、氮烯咪胺等抗代谢类：甲氨蝶呤、氟脲嘧啶等抗生素类：博莱霉素、平阳霉素、阿霉素等激素类：肾上腺皮质激素类等植物类：长春新碱、喜树碱、秋水仙碱、长春花碱等其他（杂类）：顺铂、羟基脲等,治疗,无瘤操作,切除在正常组织内进行；（2）避免切破肿瘤，污染术区；（3）避免挤压瘤体，减少扩散机会；（4）应行整体切除不宜分块挖出（5）对中流外露部分应以纱布覆盖，缝包（6）表面有溃疡者，可采用电灼或或化学药物处理，避免手术过程中污染种植。（7）用大量低渗盐水和化疗药物做冲洗湿敷（8）创口缝合时须更换手套及器械（9）可采用电刀，可在术中或术后应用静脉或区域性动脉（颈动脉）注射化学药物。（10）对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放疗等治疗。,皮脂腺囊肿皮样或表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿,一、软组织囊肿,牙源性囊肿,根端囊肿亦称根尖周囊肿根尖肉芽肿坏死、液化形成含牙囊肿亦称滤泡囊肿缩余釉上皮与牙冠之间渗液始基囊肿来源于成釉器的星形网状层变性角化囊肿来源于牙胚或牙板残余,牙周膜上皮的残余增生,发生于牙冠牙根形成之后,牙源性角化囊性瘤来源：原始牙胚或牙板残余（始基囊肿）,病理：囊壁上皮和纤维包膜均较薄纤维包膜含有子囊或者上皮岛很少有炎症浸润白色或者黄色的角化物,临床表现,1青壮年，下颌第三磨牙和下颌升支部多见2沿颌骨长轴生长,多偏向颊侧,1/3偏向舌侧3乒乓球-羊皮纸-波动感-病理性骨折4牙松动移位5伴有缺牙和多余牙6可转变或同时存在成釉细胞瘤，可复发,良性肿瘤和瘤样病变,牙源性肿瘤-成釉细胞瘤,颌骨中央性上皮肿瘤，最常见的牙源性肿瘤，具有局部浸润性生长特征的临界瘤。组织来源:牙板和造釉器的残余上皮牙周组织中的上皮剩余含牙囊肿、角化囊肿的衬里上皮口腔粘膜上皮基细胞异位上皮,临床表现,青壮年，男女无差别，下颌上颌,好发部位，下颌骨体部和角部(70%)上颌双尖牙20%，切牙区10%,临床表现,病程缓慢，可达2030年,初无症状，后有面部不对称,可产生神经症状,病理性骨折,归纳而言,骨质膨胀，向底颊侧生长,骨皮质破坏消失，以牙槽侧骨质为多,肿瘤内可含或不含牙,牙被肿瘤推移,牙根呈锯齿壮吸收,根间牙槽骨肿瘤浸,脉管畸形（自己看）,第四节恶性肿瘤,口腔颌面部的恶性肿瘤以来源于上皮的癌为最常见。在癌瘤中又以鳞状细胞癌（简称鳞癌）为最多见。一般占80%以上；其次为来源于腺上皮的腺性上皮癌及未分化癌；来源于间叶组织的肉瘤较少见，主要是软组织肉瘤和骨肉瘤.本节主要介绍口腔颌面部鳞癌，腺性细胞癌。,一、癌,发病年龄：4060岁性别：男女部位：舌、颊、牙龈、腭、上颌窦常见转移：淋巴道、血行转移临床表现过程：白斑、粗糙溃疡、菜花状病理特点：IIII级，级分化较好，级分化最差；未分化癌恶性程度最高。治疗：根据鳞癌发生的部位、组织结构、恶性程度、转移部位等选择合适的治疗方法，多采用手术为主的综合治疗。,口腔癌(不包括唇部)最多,占60.8%，其他依次为颌骨肿瘤980例，占15.0%；,28.3%,四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科6539例口腔颌面部恶性肿瘤,恶性肿瘤Malignances舌癌carcinomaoftongue,口腔癌中最多见多数为鳞癌，少数腺癌等好发部位：舌缘、舌尖、背、根性别：男女,溃疡、外生、浸润疼痛、功能障碍波及周围组织或对侧,临床特点,恶性肿瘤Malignances舌癌carcinomaoftongue,转移特点:淋巴转移：早，转移率高（40以上）；常为一侧,中线附近可双侧；颌下、颈深上、中LN。远处转移：晚，肺,临床特点,恶性肿瘤Malignances舌癌carcinomaoftongue,原发灶：早期:原发灶手术切除、放疗、冷冻，晚期：以手术为主的综合治疗。手术：病灶外1cm以上的切除，舌缺损1/2以上应行修复。放化疗：术前和术后的辅助治疗,治疗,恶性肿瘤Malignances舌癌carcinomaoftongue,转移灶：手术：颈淋巴清扫术是主要手段，应考虑同期颈淋巴清扫术。放、化疗：辅助、姑息,治疗,恶性肿瘤Malignances舌癌carcinomaoftongue,预后：手术为主，中、晚期病例5年生存率为62%,临床特点高分化的鳞状细胞癌溃疡或外生型，分化较高。侵犯牙槽骨、颌骨牙松痛；张口受限，易出血、疼痛、伴发感染。转移下龈较上龈转移早，多；远处转移少。,恶性肿瘤Malignances牙龈癌carcinomaofgingiva,治疗：手术为主下颌：方块切、部分切、一侧切，颌颈联合根治上颌：部分切、次全切、全切，如有颈转2周后颈清,临床特点,恶性肿瘤Malignances颊癌carcinomaofbuccalmucosa,溃疡型多见，外生型少，少数为腺癌、恶性混合瘤蔓延至上、下龈、颌骨、软腭、翼下颌韧带晚期穿过颊肌至皮肤，严重张口受限，疼痛、易出血、伴发感染。常转移至颌下、颈深上群和腮腺淋巴结；远处转移少见,请在此输入您的标题,治疗：手术为主的综合治疗术前术后配合放化疗手术：原发灶：深度与边界（2cm）；颈淋巴清扫术，联合根治,临床特点,治疗：手术为主的综合治疗,恶性肿瘤Malignances腭癌carcinomaofthepalate,外生型多于溃疡型，边缘外翻，菜花状，疼痛、易出血吞咽疼痛、早期侵犯牙龈、骨质硬腭腭穿孔，侵犯鼻腔、上颌窦软腭咽部、翼腭凹，致张口受限转移:至颌下、颈深上、咽后淋巴结，软腭常双侧转移,临床特点,治疗：手术为主的综合治疗,恶性肿瘤Malignances口底癌carcinomaofthefloorofmouth,舌系带两侧，溃疡或肿块，迅速波及对侧易侵犯下颌骨前牙区牙龈和舌侧骨板，牙松动、脱落向后下侵犯口底和舌腹的肌层，致舌运动受限转移:常双侧转移至颏下、颌下，后期至颈深上淋巴结,手术：原发灶:切除受犯颌骨颈转移：同期双侧颈淋巴清扫术,临床特点,治疗：各种方法效果均不错,恶性肿瘤Malignances唇癌carcinomaoflip,下唇多发，中外13；分化较好鳞癌。火山口状，菜花状，生长慢晚期侵犯口腔前庭、颌骨转移:下唇常至颏下、颌下淋巴结上唇至耳前、颌下、颈深上淋巴结,手术：晚期及有淋巴转移者应行颈淋巴清扫术,临床特点,治疗：各种方法效果均不错,恶性肿瘤Malignances皮肤癌,颜面部皮肤癌多发生于鼻部、鼻唇皱折、眼睑、上下唇、颊、耳及额部皮肤。颜面部皮肤癌主要有鳞状细胞部及基底细胞癌，其中又以基底细胞癌较为多见。,手术：晚期及有淋巴转移者应行颈淋巴清扫术,恶性肿瘤Malignances病例Casesreport,基底细胞癌,皮肤鳞癌,临床特点,治疗：放疗+手术,恶性肿瘤Malignances上颌窦癌carcinomaofmaxillarysinus,早期无症状，后期因原发部位的不同而不同内壁、上壁、外壁、后壁、下壁转移:常双侧转移至颌下、颈深上淋巴结，也可至咽后、耳前,手术：基本术式上颌骨全切必要时扩大：颅颌联合根治颈转移：同期或延期颈淋巴清扫术,中央性颌骨癌,中央性颌骨癌好发于下颌磨牙区,可使面部不对称,口内相应部位颊侧出现肿胀,可伴发牙松动,牙痛,以及下唇麻木.对于临床上拔牙创愈合不良的病例,应作病检以排除此病,二、肉瘤,组织来源：间叶组织，复杂繁多发病年龄：青少年转移：血行转移、淋巴道临床表现过程：包块、膨隆、表面静脉怒张，功能障碍病理特点：核异型细胞，细胞形态多样、小细胞肉瘤较难鉴别,临床特点,治疗：手术为主的综合治疗,恶性肿瘤Malignances骨肉瘤Osteosarcoma,青少年，男性多见，下颌多于上颌，损伤、射线可能是诱因。组成：肿瘤性成骨细胞、骨样组织及瘤骨，分为成骨性骨肉瘤溶骨性骨肉瘤疼痛、肿块、齿槽破坏、牙松、面部畸形、病理骨折等血清碱性磷酸酶转移：血行（肺、骨）、淋巴道少见。应常规了解肺转移情况。,手术治疗广泛切除姑息性治疗（放、化、中）,临床特点,治疗：化疗+手术+化疗,恶性肿瘤Malignances纤维肉瘤Fibrosarcoma,组织来源：口腔颌面部软组织、骨膜、牙周膜等的纤维母细胞部位：唇、颊、舌；颌骨内多见于下颌联合、下颌角及髁突年龄：多见于儿童及青年人，软组织者多见于中壮年结节状、分叶状，表面紫红色，可溃烂，出血。软组织者生长慢,手术：广泛切除，有淋巴转移者应行颈淋巴清扫术,恶性淋巴瘤,病理分类：颌面部主要为NHL(NHL:HL=56：1)青壮年较多；任何淋巴组织均可发生。分结内型和结外型结外型可发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨等；结内型发生于全身淋巴结，以颈部淋巴结最好发病因：放射线、病毒等,淋巴造血系统恶性肿瘤,Hodgkinslymphoma,HL预后稍好NonHodgkinslymphoma,NHL预后较差,结内型：多数区域淋巴结肿大，质中硬，活动，有弹性，皮肤正常，无压痛；以后融合成团，固定。结外型：常单发，表现多样（炎症、坏死、肿块）生长过程中相应症状：出血、疼痛、乏力、肝脾肿大等转移：淋巴管扩散，进入血液淋巴性白血病,治疗：化疗为主的综合治疗,临床表现,恶性淋巴瘤,放疗、化疗均较敏感全身化疗+局部放疗手术辅助,早期表现绝大多数为皮肤痣或粘膜黑斑；发生恶变时，则迅速长大，为黑色或深褐色，呈放射状扩展；周围基底浸润伴色素沉着增多，病变内或周围出现结节（卫星结节），表面发生溃疡，易出血和疼痛，并有所属区域淋巴结突然增大。,治疗：广泛性彻底切除，切除的范围较其他恶性肿瘤更广、更深，同时实施选择性颈淋巴清扫术。恶性黑色素瘤的放疗和化疗均不理想。,临床表现,恶性黑色素瘤,恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞，好发于皮肤和粘膜，并可由色素痣或粘膜黑斑恶变而来。,恶性肿瘤恶性黑色素瘤(malignantmelanoma),恶性肿瘤恶性黑色素瘤(malignantmelanoma),口腔内的恶黑恶性程度较高,多发于牙龈,腭,及颊黏膜.肿物呈蓝黑色,扁平或乳突状,并向四周侵润,恶性肿瘤恶性黑色素瘤(malignantmelanoma),此二例为良性黑色素痣的表现,临床上应与恶黑相鉴别,由于表征相似,所以可进行切除性活检以鉴别,口腔颌面部肿瘤,口腔頜面外科學,第八章,【WHO预测其将成为人类21世纪的“第一杀手”】,商丘医学高等专科学校口腔系刘宇飞,恶性肿瘤Malignances病例Casesreport,基底细胞癌,皮肤鳞癌,恶性肿瘤Malignances病例Casesreport,中央性颌骨癌,恶性肿瘤Malignances病例Casesrepor