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床头抬高对预防VAP的重要性,心外ICU朱丽萍,VAP定义,是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要类型，其中MV4天内发生的肺炎为早发性VAP，5天者为晚发性VAP。,VAP的诊断标准,接受机械通气治疗48h后发病与通气前胸部X线片检查结果比较，有肺内浸润性阴影或新出现炎性病变表现肺实变临床体征和(或)具有下列条件之一者：白细胞计数100109L或375；呼吸道内有脓性分泌物出现；发病后在实验室检查到支气管泌物分离出的新病原体,预防,与器械相关的预防措施,与操作相关的预防措施,集束化方案(VCB),药物预防,床头抬高,如无禁忌，床头抬高3045新等级医院评审将床头抬高作为VAP预防指标,内容提要,为什么要抬高30-45床头？,美国疾病预防控制中心发表了有关VAP预防指南，建议在没有医学禁忌情况下，将床头抬高30-45的半卧位作为预防VAP的推荐方法,床头抬高30-45可使胃液返流、口咽部细菌定值和误吸的发生率减少，降低VAP发生率，减轻心肺负担,为什么要抬高30-45床头？,内容提要,适应症,禁忌症,床头抬高30-45流程图,内容提要,但抬高床头45不仅患者难以耐受，且增加护理难度。目前我国的床头抬高依从性让人忧虑,如何提高床头抬高依从性?,HelmanDLJr,ShernerJH,Effectofstandardizedordersandprovidereducationonheadpositioninginmechanicallyventilatedpatients.CritCareMed,2003,31:2285-2290.,一项来自美国干预研究（Helman,2003年），通过实施教育计划和标准化医嘱可使床头抬高的度数由249上升至3411。,研究同时发现：白班抬高依从性较晚班和夜班高。实施干预措施后，夜班抬高依从性也明显提高。,采用综合措施提高床头抬高依从性,？,如何减少降低床头的因素（如转运、更换体位）？,思考,对有禁忌症或依从性差的患者如何解决？,内容提要,皮肤压疮容易发生,内容提要,综合干预措施1,使用床头抬高量角器贴于床头使用被套制作鸟巢防止下滑，并在患儿臀部放置软枕对于烦躁患者采取适当镇静并每班镇静评分一次，镇静不足或过度及时汇报医生，并动态调节药物剂量，适当约束患者，每2小时解除约束一次，每次5min。对于压疮风险的患者，上报不可避免压疮，使用气垫床，使用翻身卡Q2h翻身，在骶尾部和头部贴康惠尔泡沫帖保护皮肤，每天进行压疮风险评分一次。,综合干预措施2,每个病房放置核查表，核查每个床头抬高是否达标，并在交班时再次检查床头抬高是否在30-45。设置床头
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