四川大学华西医院临床药师工作现状及发展探讨.doc

论文文集 四川大学华西医院临床药师工作现状及发展探讨 邹添甜，周乃彤，胡明，蒋学华，吴蓬 （四川大学药学院临床药学与药事管理学系，四川成都） 【摘要】本文选择了四川大学华西医院，临床药师工作现状及发展探讨作为研究方向， 旨在反映该医院临床药师工作的现实情况，期许能够找出问题，为临床药师的发展和改进提出具有实际意义的合理化建议。本文分析了对医院在职临床药师调查的结果，得到了医院临床药师从事的工作，医院临床药师理论知识掌握情况，药师满足临床需求的能力的情况和反馈等结果。最后探讨了未来药师发展需要注意和调整的问题。 【关键词】四川大学华西医院临床药师合理用药工作现状 【】 ， ， ； ； ； 研究背景 临床药学始于世纪年代的美国，在国内发展也已有多年，它是当今医院药学的发展方向，是全球性发展的大趋势，其主体是临床药师。 临床药学是面向病人、以病人利益为中心的应用科学，特点在于它的临床实践性，尽力保证病人用药的安全、有效及在用药上的方便与价格便宜，并能使药师在工作中始终和病人站在一起。临床药师是具有 学位或有同等教育、训练和经验的药师，其责任是促进、评估及保证用药及药物治疗的质量、最佳的费用一效益比、安全、有效。 卫生部与国家中医药管理局于年月日联合颁布的医疗机构药事管理暂行规定提出：“药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”，并要求医疗机构“逐步建立临床药师制”。以后，相继颁发了处方管理办法（试行）和抗菌药物临床应用指导原则，旨在适应全面医疗保险制度改革，促进医药有机结合，指导安全、有效、经济地合理使用药物。随着医疗体制、医院运营机制的改革，药学服务的深入，我们必须加大力度培养高素质、高水平的临床药师来承担起这一历史使命。 为适应医疗机构改革发展对临床药学人才的需要，推动临床药师培养工作的落实，卫生部科教司于年月在北京召开临床药师培养工作研讨会，就开展临床药师培训工作的 “保障药品安全，和谐医药发展”论坛基本思路，工作重点，培训内容和方式等进行了研讨，明确将开展临床药师在职培训试点工作。 年月，我国第一批临床药师培养试点基地正式启动。第一批试点基地包括全国范围内家医院，四川大学华西医院是其中一所。 近年来，包括这所医院在内的许多医院己逐步开始转型，从单一的供应式模型逐渐向科技服务型转变。由于每所医院的具体情况不同，药师工作模式和培训方式也各有不同，均处于探索时期。四川大学华西医院作为西南地区的重点医院，也走在这条探索和进取的路上，它未来的成功转型，将作为西南地区的典范，有极高的参考价值和积极意义。因此，调查研究四川大学华西医院临床药师的工作、培训现状，对其发展和改进提出合理化建议，具有十分重要的现实意义。研究人群 此次调查在四川大学华西医院中展开。调查对象为四川大学华西医院在职临床药师，四川大学华西医院第一批临床药师试点培训学员。研究计划 研究分为两个阶段进行： 第一阶段：给医院的在职右床药师发放问卷，目的在于获取以下信息： 医院临床药师从事的传统药学工作和提供的临床药学服务；医院临床药师理论知识掌握、欠缺及自主学习情况；临床需求及药师满足临床需求的能力。 第二阶段：给医院第一批临床药师试点培训学员发放问卷，并在学员中和与他们一起工作的医生中随机访问，目的在于获取以下信息： 培训方式和参与培训者的基本信息；培训内容；培训反馈。数据分析 访问在经过被采访者允许的前提下做了笔记，由调查者对笔记进行归纳整理，并作分析，其结果指导了部分问卷内容的设定。所有发放的问卷均为不记名形式。回收后的问卷数据由表格软件统一归纳整理，并由调查者对结果进行分析。结果及分析 此阶段发放问卷份，回收份，回收率。四川大学华西医院在职临床药师（不包括培训学员）有 人。基本信息统计 名临床药师中，男性为人，占总人数的 ，女性为 人，占总人数的 。 其中年龄最小者为 岁，有两名，占，除此以外，年龄段在 岁的有人，占总人数的 ，年龄段在 岁间的有 人，占总数的 ，其中年龄最长者 岁，一人。临床药师工作内容 论文文集 目前华西医院的药师并非专职临床药师，他们正处于传统药师向临床药师的转型期，加之医院政策等各项因素，他们的职责包括了传统药学工作和临床药学服务两个方面。 在传统药学领域，医院临床药师从事着药品调剂、制剂、采购、管理、质控和药品科研的工作。他们每人负责着这些药学工作中的一至四项不等。调查结果显示，这些传统的药房工作占据了药师 以上的工作时间。 四川大学华西医院于 年起逐步开展临床药学服务。 医院临床药师的工作内容包含参与临床查房，单独药学查房，参与病房治疗工作，建立药历，抽查病历，审核处方，参加门诊药学服务，倾听病案讨论，参与临床个案会诊，配合医生制定用药方案，收集临床药物不良反应，参加临床医学学术讲座与药学会议。 表一： 名临床药师参与其中几项工作的频率百分比见下表： 频率 一 （次（份）月） 参与临床查房 单独药学查房 书写药历 抽查病历 审核病例 参与病案讨论 参与个案会诊 参与学术会议 此外，医院临床药师参与的病房治疗工作包括通过对病历的回顾，即通过病历的分析发现用药的问题，对病人用药及用药时问的监控，药物相互作用的监测与研究，药物安全性的监控和报告，药物调剂及监控，出院后病人用药指导，高营养药应用指导等。 医院临床药师参与的门诊治疗工作包括进行有关药物咨询服务，开辟药物知识的介绍专栏开展普及药物知识教育，赠送药物与疾病有关的科普宣传资料，收集药物安全信息，对患者开展用药教育等。临床需求 全面、即时的药品基本信息服务：药学服务的内容之一是在临床需要时能即时提供药品基本信息服务，推荐、提供正确、有效的药品。包括提供本院拥有的基本药品供应目录、药品通用名、所属类别、规格、剂型、剂量、作用、药动学与药效学特点、伍用与禁忌、常见不良反应及其防治等一切与药品相关的信息。这些基本药品信息虽然简单，查一下即可获得，但在临床繁忙的医疗过程中，这些信息随时都有可能被询问到。因此，作为药师，应熟练掌握本院所拥有的药物品种及其相关知识，在临床治疗工作需要时，应能出即时、准确的解答，而不是现去查找。 “保障药品安全，和谐医药发展，论坛 与药物治疗相关的深层次的技术服务：临床医师在医疗过程中尽管需要药师随时提供如上所述的与药品相关的简单的基本信息服务，但更重要的是当其在药物治疗过程中遇到与药有关的疑难问题时，希望药师能给出有效的建议。这样的服务，不同于上述资料能够随时查到，多需要长期的知识积累和灵活的运用，如特殊情况下药物的体内代谢过程及其对药物疗效的影响：药物代谢酶的诱导和抑制与药物相互作用的产生：特殊病理情况下药物的选择与剂量调整：药品少见的不良反应，以及药品不合理应用与药品不良反应的关系：国际范围内本专业与合理用药有关的理论研究进展和实验研究进展，等等。对于简单的药品信息，如果是专科用药，专科医师掌握得比药师还要精细，对于跨专业的药品查一下也都能够容易地获取。但对于一些深层次的与药学相关的问题，医师没有很多的精力来关注，且又不能通过简单地查阅即能得出明确的答案，此时极需得到药学专家的意见。因此，对于临床医师来说，不仅需要药师在参与药疗的过程中随时提供简单的药品信息，更需要药师能在药物治疗、疑难病例讨论、死亡病例讨论、医疗纠纷当中，分析出那些通常不被临床医师所关注的问题，并能对问题的处理给出有效的建议。医院药师满足临床需求的能力和欠缺 问卷涉及了各项关于药师满足临床需求能力的调查。在分析和整理当中我将这些能力归纳为三个大类： 具备相关临床医学知识：包括阅读检查报告单和影像资料，对临床常见诊断结果、报告的阅读分析能力等。在受调查的 名临床药师中，仅有 的药师选择了具备此项能力。而在“进入临床亟需要掌握的能力当中，几乎所有人都选择了此大类下的相关内容。由此可见，对于长年工作在药剂科的传统药师，临床医学的相关知识限制了他们获取信息的能力。 药品基本信息：包括熟练掌握药品说明书和其他药学信息，并向医生、护士、患者提供药品信息的能力。这项能力属于工作在药剂科的药师们的看家本领，因此所有药师反馈的问卷均显示具备此项能力，达 。 较深层次的临床药学服务：包括临床用药知识技能，协助医生、护士合理安全用药，设计临床药物治疗方案，血药浓度监测等各项能力。在药师反馈的问卷当中，选择这些选项的药师占到总人数的 。与此可见，一年多的药师下临床工作取得了一定成效，但依旧不是非常令人满意，药师深入临床是一个仍需要努力实现的问题。医院药师走向临床的最大障碍 第一，缺乏临床相关知识和经验。在这个问题上，反馈热点集中在“医学基础知识”和 “临床经验”两个选项上。分别有 和 的药师认为它们是自己进入临床的最大障碍。我国现有的临床药学教育在专业设置和课程设置上，以化学为主，缺乏临床诊断和药物治疗学、临床医学知识，缺乏药师下临床轮换科室培训制度。加之进入岗位以后，传统药师工作长期与临床、患者脱节，导致在进入转型期时，他们成了一名普通药师进入临床的最大障碍。 论文文集 第二，缺乏药学知识。在受调查的 名药师中，有 的药师认为自己进入临床的最大障碍是药物知识的缺乏。目前的医院药师由于多年的工作积累，基本了解药品的分布情况、研制进展与临床需求。但不得不承认，即使对于前述简单的药品基本信息，也只是基本了解，并没有达到完全掌握的程度。虽然这项服务没有多大难度，只需平日在工作中多下功夫，注意积累即可。但随着药品品种的日新月异，药师们提供药品基本信息服务的能力则远不能满足临床的需求，从而降低了其在医院的作用与职业地位，成为药师进入临床的又一大障碍。 第三，其他。还有不超过半数的药师选择了“生物学知识”、“与医生、护士交流困难” “与患者交流困难”及“不能产生直接的经济价值”等，这些因素一方面与药师缺乏临床经验有关，另一方面体现了药师的地位还没有受到足够的重视，这需要政策、医院和药师的共同努力来解决。医院药师自我提高和发展 调查显示，几乎所有的药师都会在平日里补充临床基础知识、药品基本信息、专科用药特点、及医药最新知识等内容。但是只有极少数的药师会自主学习专业英语。 药师走向临床，与自我的目标及努力息息相关。亟需补充的临床知识、日新月异的药学知识、越来越重要的专业英语，这些都需要药师在平日多花些功夫来学习，以期早日走入临床。 从调查的结果及分析当中可以看出，四川大学华西医院在向临床药学服务型发展的道路上取得了显著的成绩。普通药师已逐渐走向临床，开展着越来越深层次的临床药学服务。而且在对临床药师的培训上，也卓有成效。但是任何处于探索时期的事物，都有其不足点。通过这次研究，笔者对临床药师未来的发展提出以下几个观点。药师自身努力端正态度，注重技巧，促进沟通 明确自己的责任是“协助医生临床用药”而非“指导医生用药”只有摆正姿态，虚心向学，才能得到医生的认可和帮助。在对医生的处方有不同看法时，尤其需要注意沟通技巧。要以“请教”而非“责难”的语气与医生对话。并且在对话前要做好充分的案头工作，准备好支撑自己论点的资料和文献，以认真工作的态度换取医生的重视。 其次，与护士的沟通。切不可以为自己比护士高等，她们有着丰富的临床经验，也是我们的老师。在临床中，对药物治疗的监测尤其需要护士的协助，发现病人异常症状和不良反应的第一个人往往是护士。因此，要与护士良好的沟通。 、 最后，与病人的沟通。鼓励临床药师与病人直接接触，以获取药品治疗情况的第一手信息。而与病人说话是最最需要技巧的。举个简单的例子，检测药品的不良反应时，最好每天变换着问病人一些小问题，切不可一下子把问题全部抛出，会让病人怀疑自己使用的药品极其危险，引起医患纠纷。发现药品不良反应时，也不能当着病人的面说，要下来之后和医生 “保障药品安全，和谐医药发展”论坛沟通。怎样与病人沟通是一门学问，要学会在合适的时候说合适的话。努力学习，加强知识储备 首先，努力学习临床相关知识。在专业设置和课程设置上，我国现有的临床药学教育以化学为主，缺乏临床诊断和药物治疗学、临床医学知识，缺乏药师下临床轮换科室培训制度。因此，现有的药师和药学专业毕业生普遍缺乏临床相关知识和临床经验，导致这一点成为药师走向临床的一大障碍。除了在医院接受的理论学习，临床药师一定虚心向医生学习，多观察，多请教，多探讨，并在平日里注重临床相关知识的自主学习，力争早日走向临床 并且，熟练掌握药学知识。对理论知识的学习切不可陷入只注重临床知识的误区，作为一名药师，药学知识是我们的看家本领，也是我们区别于临床医生、立足于临床的根本所在。它不仅要求我们为临床医生即时提供药品信息，还要求我们能够提供与药物治疗相关的深层次技术服务。而后者是在书本上无法直接得到的知识，它必须依靠药师对药学知识思考、贯通以及药物使用经验。同时随着新药的不断上市，药学研究的不断进展，临床药师必须不断补充新的知识，才能跟上临床不断发展的需求。主动体现自我价值 由于多年来医生掌握处方权的医疗体制让许多医生看不到药师的价值所在，加之很多医生对药师接纳程度较低，因此，临床药师为了体现自身价值，让医生在用药上更加信赖临床药师，必须主动体现自身的优势。 首先，要做足功课。在进入科室前翻查以前的处方，了解本科用药特点和每位医生的用药习惯。集中火力将这些药物弄到滚瓜烂熟。在医生需要的时候，如果能熟练的为医生提供准确详尽药品信息，会不断提高临床药师的地位，更易于被医生接受。这里的提供药品信息不仅仅指背诵，而是要把药品的机制、浓度范围等“翻译”给医生听。尤其要补充药动学和药物相互作用、不良反应的知识。提前预估本科室用药有可能产生的问题，发现问题后及时与医生沟通。事实证明，每个科室用药都存在或多或少的问题，当临床药师提出一个问题处方的正确解决方案后，哪怕当时没有被采用，只要之后证明是正确的，都会大大提升临床药师的地位，增强医生的信任感，便于今后开展工作。 其次，主动询问医生用药需求和疑难。现在四川大学华西医院临床药师采用的方法是，针对本科室用药制作一些表格，主动请医生填写，针对医生需要的信息查阅和整理最新资料，提供给医生。对于相对集中的问题或是临床上最近出现的问题，定期开设小讲座，给医生讲授用药知识。事实证明这种做法比较有效，既了解了医生所需，又给了自己充分的准备时间。小讲座往往是开设前医生并不重视，听过以后普遍反映有用处，使医生对药品的认识由原先的来自经验，变得更系统科学。医院方面做出适当调整 从调查的结果可以看到，目前四大学华西医院的在职临床药师，大部分的时间还是被繁琐而重复的传统药房工作所占据，无法全身心地投入临床药学服务。医院应当将一部分药 论文文集师逐渐从繁忙的药房工作中解放出来，专职