中医病案分析课件.ppt

中医病案分析,张彤,目录,水肿（糖尿病肾病）气淋（肾下垂伴尿道综合征)自汗（肺炎后）咳嗽（肺部感染后）,水肿（糖尿病肾病）,姓名：李金生性别：男年龄：75岁（住院号78259）主诉：浮肿咳喘胸闷一周现病史:有糖尿病史10年,近期以胰岛素控制，血糖控制不佳,近两年出现高血压肾功能不全进行性加重，肌酐在200300umol/L。近一周来外惑咳嗽明显痰少就诊于卫生院予抗生素治疗。伴有气促乏力，时有心悸，双下肢渐肿，尿偏少。门诊胸片示右下肺炎，肌酐713umol/L，尿素氮19.5mmol/L，拟肾衰尿毒症收治入院。入院后对症处理：抗感染血糖抗心衰并插管血透但目前胸闷喘促不能平卧。舌质淡红，舌苔黄腻络脉不瘀。脉沉细,辨证施治,辨证分析：以水肿为明显，水肿(水饮凌心射肺)治疗原则：温肾助阳，化气行水处方：真武汤葶苈大枣泻肺汤桑白皮15熟附块10赤猪苓30万年青根30车前子30黄岑12鱼腥草30桃仁10制大黄15陈皮10同时在血液透析基础上根据痰培养检查，给予三代头孢类抗菌素治疗，并以胰岛素控制血糖，及抗心衰对症处理。一周后，病情稳定，渐体抗生素及抗心衰之品，继以胰岛素控制血糖，下肢浮肿减轻，尿量有增，肌酐410umol/L，尿素氮12.5mmol/L。舌质淡红，舌苔薄黄，脉沉。守方继续，另合黄芪静脉点滴15天出院。,按语,金匮要略对水肿称为“水气”以表里上下为纲,分为风水皮水正水石水黄汗等五种类型,又从五眨发病的机制及其证候分为心水肝水肺水脾水肾水。素问汤液醪醴论篇指出“平治于权衡,去宛陈唑开鬼门洁净府等原则。”金礓要略水气病更明确指出诸有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈。水为阴邪，赖阳乞化之，今阳虚不能化水，水而内停，上凌于心，故见心悸。阳气不能达于四肢不能充于肌表，故形寒肢冷。饮阻于中，清阳不升则见眩晕。气扎不利故胸脘痞满。如气化不利，水液内停，则渴不欲饮，小便短少或下肢浮肿。治拟振奋心阳。,气淋（肾下垂伴尿道综合征),姓名：蔡文漪性别：女性年龄：58岁初诊日期：2009-5-9主诉：尿频腹胀半年现病史：近半年来，无明显诱因下出现小腹酸胀不适，排尿不畅，淋漓不尽，自觉尿道口酸涩不舒，伴神疲腰酸，纳呆，曾经服用环丙沙星、三金胶囊、宁必泰胶囊等，症情仍作。B超示两肾轻度下垂;尿常规：尿白细胞8-10/Hp红细胞5-6/Hp。清洁中段尿培养阴性。四诊：神软，面萎黄，舌淡红，苔薄腻，脉沉弦。,辨证施治,辩证分析：气滞湿阻于下焦治疗原则：疏肝理气化湿清热：处方：内服方：细柴胡10、乌药10、延胡索15、制香附10、黄柏10、土茯苓30、甘草4、生山栀10、蒲公英30、赤芍15、青陈皮10、蛇舌草30、枳克10。坐浴方：黄柏10、蛇床子30、苦参10煎汤睡前坐浴30分钟。,复诊情况,5-27酸胀好转，精神恢复而参加跳舞，但舞后病情复作，程度轻，加生地榆10炒查肉15。坐浴方继续。6-3:酸胀感觉明显好转，偶排尿不畅感细柴胡10、黄柏10、土茯苓30、蒲公英30、蛇舌草30、赤芍10、甘草4、青陈皮10、炒枳壳10、制香附10、延胡索10、生地榆10、金银花30。前方加减服用2月8-12复诊，症情有明显好转，腹胀减轻，酸痛消失，排尿畅利，尿道口酸涩消除，偶在劳累后腰酸，纳可，尿检：白细胞3-4/Hp，红细胞1-2/Hp，目前已停用坐浴，继续中药加减。,按语,本病的原因不明，可能与下列因素有关：焦虑性神经官能症、尿流动力学的异常、过敏化学激惹、非特异性膀胱三角炎。中老年女性，由于激素水平的变化，泌尿系容易出现上述症情，中医属于“淋病”、“腰痛”范畴，由于情志抑郁、则肝失疏泄，气滞不宣，气机不运，使三焦气化不畅，水道阻滞，膀胱不利，心为火脏，思虑耗伤心营，营阴不运，不能下滋于肾，水火失济，心肾不交，影响三焦气化，致膀胱不利，故以清心益肾疏肝理气、清利湿热为治疗法则。,2019/12/16,10,可编辑,自汗（肺炎后）,姓名：张兆珍性别：女性年龄：75岁初诊日期：10-6-30主诉：自汗一周，伴神疲腰痠现病史：一月前不慎外感而发热咳嗽，在本院诊断为左下肺炎，运用抗菌素治疗后，炎症消退，但近一周来出现晨起自汗出,神疲乏力耳鸣,腰偶酸心悸偶作情绪不佳等症，今天求诊于中医特需门诊。刻下，自汗出，全身乏力，动则汗多，二便如常。舌质红、舌苔花剥、脉象虚数。检查：血尿常规正常。肝肾功能正常。,辨证施治,辩证分析：气阴两虚治疗原则：益气养阴，和营敛汗处方：北沙参15克、太子参15克、黄芪30克、五味子10炙紫菀15克、陈皮10克、煅牡蛎30克、浮小麦30糯稻根30克、炙甘草4克复诊04-7-7：汗出好转，精神转佳，腰痠稍作，纳谷如前，舌苔薄，脉细。上方加砂仁3克、灵芝30克随访二月，症情消失。,按语,人体虚损而自汗之原委，皆由于营卫二气失和所致，营卫二气失和，造成肌腠气液与精血的功能弛缓，玄府失固。素问经脉别论所说：“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”所以汗出之本，乃是脏腑。本案由于外感之后，虽经抗菌素令炎症消退，但，余邪未清，营卫失和，阴阳失调，故治以平调和营。,咳嗽（肺部感染后）,姓名：宋国良性别：男性年龄：55岁初诊日期：11-9-30主诉：肺炎后咳嗽3周未愈现病史：一月前不慎外感而发热咳嗽，在本院诊断为左下肺炎，运用抗菌素治疗后，炎症消退，但咳嗽仍作,咯痰不畅，痰白粘腻，今天求诊于中医门诊。刻下，咳嗽气粗，咽不适，纳可，二便如常。舌质淡红、舌苔薄腻、脉象沉。检查：血尿常规正常。肝肾功能正常。,辨证施治,辩证分析：余邪未清，痰浊阻肺治疗原则：驱余邪，化痰浊处方：从龙汤加味生龙骨30克、生牡蛎30克、生杭芍15克、清半夏10克炒苏子15克、牛蒡子10克、石膏30克、射干10克、炙麻黄6克、鱼腥草30克。复诊：一周后，咳嗽减缓，咽舒痰出，胸畅，舌苔薄，脉细。上方去炙麻黄、射干、石膏30克，续服5天而愈,按语,陈修园、徐灵胎分析，“痰水也，随火而上升。龙骨能引逆上之火，下归其宅。若与牡蛎同用，为治痰之神品”。“在人亦但敛正气，而不敛邪气。”芍药含有芍药甙。与其能缓解各平滑肌，具有明显的解痉、镇痛、镇咳、平喘、抗炎、抗溃疡、解毒、解热、降压、抗利尿及保肝作用。清半夏在于软坚化痰，牛蒡子润肺散气。苏子在别录有“主下气，除寒温中”之功。合方不减或仅加清化少许，可取