紫杉醇过敏性休克的预防和抢救PPT课件.ppt

,紫杉醇过敏性休克的预防和抢救Preventionandrescueofpaclitaxelanaphylacticshock,昆明医科大学第一附属医院肿瘤内科赵馨语,TheFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversityandOncologyXinyuZhao,1,.-,2019/12/16,目录,DIRECTORY,紫杉醇注射液的适应症,01,紫杉醇的用法,02,不良反应及观察要点,03,过敏性休克的预防和抢救,04,2,.-,2019/12/16,紫杉醇注射液的适应症,01,3,.-,2019/12/16,紫杉醇为抑制蛋白质合成与功能的抗肿瘤药物，是由短叶紫衫或我国红豆杉的树皮中提取的有效成分。属于新型抗微管药物，选择性促进微管蛋白聚合并抑制其解聚，从而使紫杉醇为抑制蛋白质合成与功能的抗肿瘤药物，属于新型抗微管药物，选择性促进微管蛋白聚合并抑制其解聚，从而使纺锤体失去正常功能，抑制细胞有丝分裂。体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增敏作用，可能是使细胞的周期终止于对放疗敏感的G2和M期。紫杉醇药物化学结构新颖，作用机制独特，对耐药肿瘤细胞有效，近年来受到广泛重视。,4,.-,2019/12/16,。,ndicationsforpaclitaxelinjection,紫杉醇注射液的适应症,1.卵巢癌和乳腺癌的一线或二线化方案,2.肺癌的化疗,3.头颈部鳞癌的化疗,4.其他肿瘤的治疗：对晚期食管癌，胃癌，膀胱癌，精原细胞瘤，黑色素瘤，复发性非霍奇金淋巴瘤。,紫杉醇注射液的用法,02,6,.-,2019/12/16,单剂量一般为135200mg/m，配合用G-CSF时剂量可达250mg/m。一般将紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠稀释至最终浓度为0.31.2mg/ml后，静滴3小时，每3周用药一次。,一般用量为60100mg/m，静脉滴注3小时，每周一次，连用3周。,03,不良反应及观察要点,8,.-,2019/12/16,过敏反应(超敏反应),骨髓抑制,神经毒性,心血管毒性,关节痛和肌肉痛,胃肠道反应,肝脏毒性,脱发,观察要点,患者输注紫杉醇后可能出现全身关节痛，肌肉痛，如患者出现上述，告知值班医生，可遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释片缓解患者酸痛症状。,观察患者有无恶心，呕吐，腹泻，瘙痒等反应，如患者出现上述不良反应，立即通知主管医生，遵医嘱给予对症处理。,观察患者有无过敏反应如皮肤潮红，皮疹，严重者支气管痉挛呼吸困难，低血压等不良反应。通常发生在用药后的十分钟内。,1,3,2,04,过敏性休克的预防和抢救,11,.-,2019/12/16,紫杉醇引起的型超敏反应经常在开始输液的初始10分钟内发生。临床有个别报道在用紫杉醇212h或者第2次、第3次用药时才出现。其临床表现包括：,12级：包括面部潮红、荨麻疹、发热、发冷、寒战、呼吸窘迫、轻度的低血压。,34级：包括支气管痉挛、需要治疗的低血压、血管神经性水肿。,少见的症状和体征，包括背部和腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、大小便失禁和焦虑。,紫杉醇引起的超敏反应（来势凶猛）,发生严重过敏反应需要立即评估呼吸、循环功能障碍及暴露的环境，及时进行救治。患者的死亡大多是上下气道或心血管受累，因此应该加强对这些临床情况的管理。指南中推荐，肌注肾上腺素是作为严重过敏反应的一线治疗。一旦呼吸停止、心脏骤停，应立即进行心肺复苏术。,紫杉醇过敏性休克的抢救措施,紫杉醇过敏性休克的抢救措施,2.补充血容量：可以迅速静脉输液250500mL，观察血压心率变化。如果已经有心衰的患者，快速输液要小心。,1.一般处理：立刻停止输入化疗药物，更换输液器，以静脉输入生理盐水200mL/h的方式维持静脉通道，同时给氧24L/min、心电监护、监测血压变化。,3.肾上腺素：使用0.1%的肾上腺素0.30.5mL，肌内注射，必要时5min后可以重复使用。,紫杉醇过敏性休克的抢救措施,5.酌情使用升血压药物：可以使用小剂量多巴胺，甚至是去甲肾上腺素等。,4.糖皮质激素：一般用量为510mg地塞米松，80120mg甲强龙或者200400mg氢化可的松等，选择一种或两种即可。提醒：常用的地塞米松和氢化可的松等，对速发反应效果不佳。,6.抗过敏药物：包括组织胺受体拮抗剂，如异丙嗪2550mg肌内注射。,提醒：如果出现气道严重堵塞，必须马上开放气道，因为喉头水肿，气管插管往往难以成功，随时做好气管切开和环甲膜穿刺准备。,1.仔细询问患者既往药物过敏史，对于存在多药过敏属于过敏体质者，慎用紫杉醇。,3.用紫杉醇化疗前12h和6h分别口服地塞米松片10mg，化疗前30min肌注苯海拉明40mg，静注西米替丁400mg，以减少过敏反应。,2.化疗前与家属和患者沟通，告知口服地塞米松的目的，以取得配合，同时按时按量监督病人服下。交代可能出现的不良反应，尤其告知可能导致过敏性休克，并签署化疗知情同意书。,给药流程规范,5.用紫杉醇时给予心电监护，观察血压和心率变化，备好治疗过敏的急救药品。,6.若发生胸闷、憋气等症状，立即停止输注，重新更换一次性输液器，及时抗过敏处理，保持呼吸道通畅，吸氧，密切观察病情变化，监测生命体征。,4.使用紫杉醇，用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管。严格控制滴注速度，前30min内控制在810滴（0.5mL/min），如患者无不适症状，调至正常速度，并配制剩余药品。,给药流程规范,紫杉醇在选择输液器材质方面有很严格的要求，因为该药液不能接触聚氯乙烯塑料（PVC）器械，所以在输注紫杉醇时不能使用普通输液器，必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管，并通过所连接的过滤器过滤后静脉滴注。,紫杉醇给药不可忽视的两点,1.使用专用输液器,2.合理安排用药时间,尽量安排在上班人员相对较多的时间进行，避开中午及节假日实施化疗。根据紫杉醇的作用特点，在病人充足睡眠后，于第二天上午化疗，安排充足人力，专人护理，加强观察。如果发生超敏反应，科室有充足的人力资源进行争分夺秒的抢救。,01,02,03,04,参考文献,1桑蝶,张育荣,丁美旋,李岩,欧开萍,马飞.4例紫杉醇过敏性休克患者抢救体会J.临床药物治疗杂志,2017,15(01):62-64.,2董伯升,徐克友,左彩莹.两种小剂量地塞米松预处理方案预防紫杉醇过敏反应比较J.中国临床新医学,2018,11(01):32-36.,3龚玉华,