精神病学总论山东大学药学7年制.ppt

精神病学总论,寻广磊山东省精神卫生中心,提纲,精神病学范围及任务概念主要分支与其他学科的关系现代精神病学的发展现代精神病学的任务精神疾病治疗发展史治疗模式药物治疗物理治疗精神疾病病因学,第一章精神病学的范围和任务,精神病学概念,精神医学精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、发展规律、治疗及预防的一门学科。精神卫生（MentalHealth）：研究各种精神疾病的防治，同时探讨保障人群心理健康，减少和预防各种心理和行为问题的发生。精神健康的标准建设性的活动人际关系良好社会适应能力良好精神障碍,精神病学的主要分支,精神病理学（Psychopathology）生物精神病学（BiologicalPsychiatry）生化电生理遗传脑影像神经病理内分泌免疫社会精神病学（SocialPsychiatry）司法精神病学（ForensicPsychiatry）特定人群的精神病学儿童精神病学（ChildPsychiatry）老年精神病学（GeriatricPsychiatry）妇女精神病学（WomenPsychiatry）精神药理学（Psychopharmacology）社区精神病学（CommunityPsychiatry）会诊联络精神病学（ConsultationLiaisonPsychiatry）,精神病学与其他学科的关系,神经科神经内科神经外科神经解剖神经影像神经生化神经生理内科感染脏器功能损害所致精神障碍内分泌疾病所致精神障碍营养代谢性疾病所致精神障碍结缔组织病所致精神障碍染色体异常所致精神障碍围生期精神障碍药源性精神障碍医学心理学医学社会学及医学人类学心身医学行为医学,现代精神病学的发展生物精神病学,在近400中精神疾病中，仅少数几种有明确的致病因素，大多数精神疾病是多种因素综合作用的结果。生化研究进展多巴胺（Dopamine）5-羟色胺（Serotine）去甲肾上腺素（Noradrenaline）谷氨酸/-氨基丁酸（Glutamicacid/-aminobutyricacid）遗传学研究已经发现了一些基因位点与某种精神疾病有关，但是精神疾病是多基因致病，单个基因的作用可能相当微弱。后天因素或者环境因素对精神疾病的致病作用不可忽视。脑影像学研究初步提示，有些精神疾病可能是大脑发育过程异常的结果。遗传学研究在确定候选基因时也选择在大脑发育过程中特异表达或较高表达的基因。功能性精神疾病的概念受到挑战。精神疾病的功能磁共振研究DTI神经环路fMRI遗传影像学概念的提出。,KirovG,JClinInvest2005,现代精神病学的发展社会精神病学,从社会学、流行病学、生态学、文化差异等方面研究精神疾病、行为问题发生、发展、与防治规律。与精神疾病有关的社会因素重大生活事件都市化及工业化移民社会阶层经济水平流行病学调查属于社会精神医学范畴为我国精神卫生政策及法规制定提供了依据社区精神卫生的概念我国的精神病三级防治体系,现代精神病学的发展心理及行为模式,心理动力学模式（Psychodynamicmodel）-SFreud本我与社会需求的冲突是导致精神问题的主要根源行为主义（Behaviorism）经典条件反射（Classicalconditioning）-IvanPetrovichPavlov学习理论（Learningtheory）-WastonJB强化作用（Strengtheningeffect）-ThorndikeEL操作性条件反射（Operantconditioning）-SkinnerBF人本主义（Humanism）系统论和整体论（Systematology&.Holism）,现代精神病学的任务,WHO：精神疾病占全球疾病总负担的10.5%-23.5%。（1999）2002年中国精神卫生工作规划（2002-2010）：全球约有4.5亿人患有神经精神疾病前10位导致功能残疾的疾病中有5个属于精神障碍。我国目前精神疾病患者约有1600万人根据WHO推算，中国神经精神疾病负担到2020年将升至疾病总负担的1/4。2008年全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008-2015）：我国精神卫生工作中还存在预防和识别处理精神疾病与心理行为问题的力度不够、总体服务资源不足且管理分散、地区差异明显、防治机构和人员队伍缺乏、尚未建立有效的机构间工作衔接机制、精神疾病社区管理和康复薄弱等问题。,现代精神病学的任务,精神卫生知识普及精神卫生日对普通人群的精神疾病知识普及对高危人群/特定人群的疾病健康教育综合科室与精神科的会诊-联络对基层医务人员的培训社区康复临床康复心理康复生活技能训练及行为指导职业康复社会的接纳与融入加强基础研究分子遗传学神经影像学神经递质与受体神经内分泌精神药理学药物基因组学多学科间的综合研究其他各种新的社会问题与精神疾病的关系各种社会适应不良行为物质滥用与依赖老年精神医学儿童精神医学精神科管理学精神卫生立法,医学分科的发展,神经精神科,神经内科,精神科,小儿神经科脑血管病专科癫痫专科肌病专科,医疗分类,学科分支,精神病科（专科医院）社区精神病科（基层社区）行为医学科或临床心理科（综合医院）,儿童精神病学司法精神病学老年精神病学成瘾精神病学临床精神病学,现代化精神病院发展模式,园林化环境家庭化病房开放及人性化管理综合性治疗药物治疗物理治疗心理治疗工娱治疗生活技能训练康复指导医、教、研、防齐头并进,第二章精神疾病治疗发展史,历史上的精神科治疗,历史上的精神科治疗,公元前5-4世纪，古希腊的医学家希波克拉底提出了脑是思维的器官，并提出了精神病的体液病理学说。18世纪法国大革命之后，Pinel(1754-1826)提出解除精神病人的枷锁、以人道主义态度对待精神病人，改善了对精神疾病的管理，建立巡视制度并收集临床观察资料，使得精神病学进入了医学科学的大门。,历史上的精神科治疗,19世纪中叶，德国精神病学者克雷丕林（Kraepelin,1856-1926）确定了早发性痴呆、躁狂抑郁症与脑器质性痴呆的区别，从临床和病理解剖的角度对精神障碍进行分类，成为现代精神病学的奠基人。同时期的弗洛伊德（Freud,1856-1939）创立精神分析理论，从病理心理领域来探讨精神疾病的病因并寻求资料途径。,历史上的精神科治疗,十九世纪末，美国精神病理学家阿道夫.麦尔（AdolfMeyer,1866-1950）引进Kraepelin的分类概念及临床资料收集方法，建立精神科病史收集和病历记录的标准，并建立个人生活史图，得出：精神疾病是先天因素与后天环境共同作用的结果，从而提出了精神生物学说，促进了精神医学的发展。1949年，JohnCade使用碳酸锂治疗躁狂症。1950年，具有里程碑意义的药物盐酸氯丙嗪（Chlopromazine）开始用于治疗分裂症和躁狂症。1954年苯二氮卓类药物问世，1957年丙咪嗪问世。从而开创了精神科药物治疗的新时代。,AdolfMeyer,精神科药物治疗发展史,由异丙嗪到氯丙嗪（Chlopromazine）亨利.拉布洛特（HenriLaborit,1914-1995）,精神科药物治疗发展史抗精神病药,1950，吩噻嗪类药物氯丙嗪1958，丁酰苯类药物氟哌啶醇（Haloperidol）、硫杂蒽类药物；1958，二苯二氮卓类药物氯氮平（Clozapine）研制成功，1972年在瑞士和奥地利上市；20世纪90年代以后，新型抗精神病药物陆续上市利培酮（Risperidone）-1994年奥氮平（Olanzapine）-1996年喹硫平（Quetiapine）-1997年齐拉西酮（Ziprasidone）-2001年阿立哌唑（Aripiprazole）-2002年,奋乃静,氟奋乃静葵酸酯,精神科药物治疗发展史抗抑郁药,上世纪50年代，原为抗结核药物的MAOI类药物异丙肼被用于抑郁症的治疗，此类药物还有苯乙肼、反苯环丙胺。已被淘汰。由氯丙嗪到丙咪嗪（Imipramine,1957）瑞士RolandKuhn（1912-2005）,RolandKuhn(1912-2005),精神科药物治疗发展史抗抑郁药,丙咪嗪（Imipramine）问世后，阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪陆续问世。1986年，SSRI类药物氟西汀（Fluoxetine）上市。1993年，SNRI类药物文拉法辛（Venlafaxine）上市。SSRI及SNRI类药物目前占据抗抑郁药物市场的70%以上。抗抑郁药物的5朵金花氟西汀（Fluoxetine），1986年比利时上市Lilly帕罗西汀（Paroxetine），1991年瑞典上市gsk舍曲林（Sertraline），1990年英国上市Pfizer西酞普兰（Citalopram），1989年丹麦上市Lundbeck氟伏沙明（Fluvoxamine），1985年日本上市Solvay,精神药理学,概念：研究精神科药物与机体特别是中枢神经系统及其高级部位（如药物靶受体、靶酶）相互作用规律、以及对疾病治疗作用的科学。研究内容药代学药效学探讨有效药物的作用机制根据药物作用机制反推精神疾病的发病机制利用精神药物研究大脑功能和行为机制发展新的治疗药物精神药理学与精神科药物相互促进遗传药理学药物如何影响基因表达基因变异与药物疗效、副作用的关系,精神科物理治疗的发展史,ConradM.Swartz.ElectroconvulsiveandNeuromodulationTherapies.2007,精神科物理治疗的种类,发热疗法（FeverTherapy,FT）电抽搐治疗（ElectroconvulsiveTherapy,ECT）胰岛素休克疗法（InsulinShockTherapy,IST）改良的电休克治疗（ModifiedElectroconvulsiveTherapy,MECT）迷走神经刺激（VagusNerveStimulation，VNS）重复经颅磁刺激（RepetitiveTranscranialMagneticStimulation，rTMS）深部脑刺激（DeepBrainStimulation，DBS）精神外科治疗（PsychosurgeryTreatment）,ECT与MECT,迷走神经刺激装置,适应症慢性抑郁症难治性抑郁症装置植入在皮下的低频间断脉冲发生器电池系统导联缠绕在颈部左侧迷走神经的电极PDA参数读入器,重复经颅磁刺激（rTMS）,适应症2002年加拿大健康署允许rTMS用于药物抵抗性重性抑郁患者的孕期治疗美国FDA承认rTMS治疗重性抑郁症的安全性，允许rTMS的标示外使用（offlabeluse）rTMS被试用于治疗难治性分裂症，许多研究已证实对于分裂症的难治性幻听症状有较好效果,深部脑刺激（DBS）,目前的治疗研究领域难治性强迫症难治性抑郁症Tourette综合征,精神疾病治疗的发展趋势,治疗药物的丰富治疗手段的多样化、综合化临床诊疗的规范化由对症治疗到对因治疗由经验性治疗到循证治疗个体化治疗全病程治疗,第三章精神障碍的病因学,精神障碍病因学概述,精神障碍的病因学是研究各种精神障碍发生的原因及发病机制的基础科学。三个层次将各种精神障碍作为一个整体进行病因学理论模式的研究对某种特定的精神疾病的致病因素和发病机制进行研究针对个案的病因和发病机制的分析,精神障碍病因学生物学因素,遗传因素精神疾病的家族聚集性亲属患病率远高于正常人群血缘关系越近，发病率越高染色体畸变常染色体数目异常：如21-三体综合征性染色体数目异常：如Turner综合征、Klinefelter综合征染色体结构的异常：如FragileX综合征单基因病：由于单个基因突变导致代谢酶质或量的改变而引起的一类疾病，又称遗传性代谢病。如苯丙酮尿症、Huntingtong病、结节性硬化症。多基因病感染败血症流感伤寒及斑疹伤寒脑炎、脑膜炎神经梅毒HIV,精神障碍病因学生物学因素,化学因素成瘾物质酒精医用药物阿托品异烟肼环丝氨酸利血平皮质类固醇工业毒物苯有机汞、四乙级铅农药蕈类植物一氧化碳其他因素脑器质性疾病躯体疾病重要脏器功能衰竭内分泌疾病代谢性疾病如Wilson病结缔组织病如系统性红斑狼疮年龄儿童更年期老年性别产褥期精神病精神疾病发病率的性别差异,精神障碍病因学心理及社会文化因素,心理素质及早年经历神经质（Neuroticism）神经症精神质（Psychoticism）分裂症童年期虐待抑郁症、分离障碍童年期过度保护应激障碍、适