骨科临床检查PPT课件.ppt

骨科临床检查法,1,临床检查的意义获得客观体征的手段临床诊断的重要步骤,2,检查注意事项光线充足，温度适宜详细病史，有的放矢解剖基础，手到心到双侧对比，先健后患单独查女病人需陪护,3,骨科检查包括：,望诊触诊动诊（功能活动检查）量诊（测量）,4,全身：步态、姿势、表情局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、溃疡、窦道功能：日常生活，娱乐活动畸形：内外翻、屈曲外旋短缩畸形,骨科望诊,5,骨科触诊,局部触诊：1、检查局部病变的范围，深浅，移动度、波动度、搏动感、冷热以及与周围组织的关系。2、触诊骨关节的正常解剖关系是否改变肘关节脱位肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴股骨颈骨折髂前上棘、股骨大转子坐骨结节,6,病变的范围膝关节滑膜肿胀移动度髌骨移动度波动度浮髌试验搏动感足背动脉搏动冷热炎症、感染时皮温增加，血容量不足时四肢冰冷,7,骨科触诊,疼痛的检查,疼痛分析：部位、性质、范围惧痛:（自己指）放射痛：髋膝；LDH下肢；L3横突综合征会阴部牵涉痛：内脏病变无确定位置压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性,8,膝关节常见压痛点,9,骨科动诊（功能活动检查）,日常生活活动主动运动能力（肌力检查）被动运动：与运动方向一致非运动方向的被动运动（牵拉、侧挤压、回旋）,10,关节运动异常肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、中枢性、精神性（癔病）关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩关节强直：运动丧失超常运动：韧带、关节囊、软骨、Chacot关节假关节活动：抗生素骨水泥垫旷置术后,11,时间：休息不痛，活动痛损伤夜痛：肿瘤、结核间歇性跛行：神经性/血管性方向：全方位（关节内）；某一方向(韧带、肌腱损伤)滑脱/交锁：游离体,活动与疼痛的关系,12,13,躯干：颅顶尾骨尖(躯干/肢长)上肢：肩峰桡骨茎突（中指尖）上臂：肩峰肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁桡骨茎突/尺骨鹰嘴尺骨茎突下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子）内踝下缘大腿：髂前上棘膝关节内缘（股骨内上髁最高点）小腿：膝关节内缘内踝下缘（腓骨头外踝下缘）,骨科量诊长度测量,14,长度测量,15,原则：取双侧对应平面；肿胀最著处；肌萎缩者取肌腹定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）小腿：髌骨下10cm上臂：内上髁上10cm前臂：内上髁下5cm方法：尺量双手中指在肢体后对拢相抱，观察双拇指尖距离,骨科量诊周径测量,16,周径测量,17,18,19,20,脊柱特殊检查,21,腰部强直与拾物试验：,22,直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经放射痛为阳性痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范围内出现疼痛，过后痛消失直腿抬高加强试验（Bragard征）：直腿抬高试验最后，足背屈致疼痛加重,23,24,骨盆回旋试验：极度屈双髋与膝，使臀部离床，致下腰部痛4字(Patrick)试验（髋外展外旋试验）：左腿伸直，右踝置左膝上，同时对左髂前上棘与右膝部加压，致右侧骶髂关节疼痛床边(Gaenslen)试验：仰卧位，屈左髋膝，右侧置床边并超伸右髋，致右骶髂关节痛,25,26,27,28,股神经牵拉(Yoeman)试验:跟臀(Ely)试验：脊柱被动伸展试验：观察小儿脊柱强直,29,30,31,32,主诉膝部疼痛（牵涉痛）夜痛（结核或一过性滑膜炎）脊椎病变可有牵涉性髋痛不同病变见于不同年龄,髋关节疼痛特征,33,髋关节检查,34,髋部常见病的好发年龄年龄(岁)常见疾病0-2先天性髋脱位2-5髋关节结核5-10股骨头缺血性坏死髋关节一过性滑膜炎10-20股骨头骨骺滑脱20-50创伤或炎症性关节炎50骨性关节炎或骨折,35,髋关节承重机能试验(Trendelenburg征或单腿站立试验)：臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折Thomas征：平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数,36,Trendelenburg征,37,Thomas征记录屈曲度数,38,Yount征：查得Thomas征阳性时，若外展使挛缩消失为阳性，示髂胫束挛缩,39,Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低,40,Ober试验：侧卧，健侧贴床，屈髋膝抱于胸前；医生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髋，若髋不能内收为阳性。正常者膝可触床,41,膝关节检查,42,站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢膝内翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反张,43,浮髌试验,44,45,侧方应力试验：一手握踝部，一手推挤膝关节侧方，在0与30位分别检查挤压侧疼痛；对侧疼痛,46,旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置,47,48,过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，膝前缘疼痛示半月板前角损伤过屈试验：平卧位，被动极度屈膝，出现疼痛示半月板后角损伤髌骨摩擦试验：被动内、外、上、下摩擦髌骨,49,抽屉试验：仰卧位，屈髋45，屈膝90，以肘压足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正常移动0.5cm左右,50,步态,51,迈步相触地相,52,病理步态：抗痛步态（负重痛-急促不稳）肢短步态强直步态（髋强直-骨盆旋转）剪刀步态摇摆步态（先髋-鸭步）股四头肌瘫步态臀大肌瘫步态,53,肌力检查评定标准分6级：,0级