肿瘤学试题库第四篇第十五章原发性肝癌.doc

第四篇 消化系统疾病第十五章 原发性肝癌一、选择题A1型题1. 与原发性肝癌的发生关系最密切的是：（2.1.1）A A 肝炎后肝硬化B 酒精性肝硬化C 慢性胆道感染D 肝脏血管瘤E 血吸虫性肝纤维化2. 霉变谷物内主要致肝癌物质是：（2.1.1）D A 亚硝胺类B 有机氯农药残留C 黄曲霉菌D 黄曲霉毒素B1E 蓝绿藻藻类毒素3. “小肝癌”一般是指单个癌结节直径小于：（1.1.1）DA 0.5cmB 1.0cmC 2.0cmD 3.0cmE 4.0cm4. 原发性肝癌最常见的类型是:（3.2.1）CA 结节型B 巨块型C 块状型D 弥漫型E 小肝癌5. 巨块型肝癌是指癌直径超过：（3.2.1）DA 3cmB 5cmC 8cmD 10cmE 15cm6. 90%以上原发性肝癌是来源于：（3.1.1）AA 肝细胞B 胆管上皮细胞C Kupffer细胞D 肝窦上皮细胞E 混合来源7. 原发性肝癌最主要的转移部位是：（3.2.1）AA 肝内B 肺部C 左锁骨上淋巴结D 腹腔E 骨骼8. 原发性肝癌最常见的肝外转移部位是：（3.2.1）BA 骨髂B 肺C 左锁骨上淋巴结D 腹腔E 脑内9. 原发性肝癌肝内转移时最易侵犯的部位是（3.2.1）A A 门静脉B 肝静脉C 肝动脉D 肝内胆管E 肝包膜10. 原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是：（3.3.2）DA 胰旁淋巴结B 脾门淋巴结C 左锁骨上淋巴结D 肝门淋巴结E 腹主动脉旁淋巴结11. 大多数原发性肝癌病人的首发症状是：（3.2.1）AA 肝区疼痛B 发热C 黄疸D 腹水E 消瘦12. 有关原发性肝癌的描述哪项不正确：（4.2.1）D A 可无任何症状和体征B 可以急腹症为首发表现C 黄疸是III期表现D 贫血是重要临床表现E 右上腹吹风样血管杂音对诊断有重要价值13. 哪项是小肝癌定位的最好方法：（4.3.1）BA B型彩色超声波B 肝动脉碘油造影结合CT检C CT检查D 同位素扫描E 腹腔镜检查+病理活检14. 诊断原发性肝癌特异性最强的肿瘤标志物是：（4.1.1）AA AFPB AKPC GGT-IID AIFE AP15. 下列哪项有助于鉴别原发性肝癌与良性活动性肝病：（4.2.1）CA HbsAgB AFP阳性C AFP与ALT动态曲线D AFU阳性E AKP升高16. 哪种说法是正确的：（4.2.1）EA AFP阳性就可以诊断原发性肝癌B AFP阴性就可以排除原发性肝癌C 转移性肝癌血清AFP都是阴性D 原发性胆管细胞癌，AFP阳性E 活动性肝炎、肝硬化，有时AFP阳性17. 以下哪种情况甲胎蛋白不增高：（5.2.1）EA 慢性乙型病毒性肝炎B 妊振妇女和新生儿C 肝硬化D 生殖腺胚胎癌E 肝脏腺瘤18. 在排除引起AFP升高的其他因素后，AFP诊断原发性肝癌的标准是：(5.2.1)CA 大于200mg/L，持续4周B 大于500ug/LC 由低浓度逐渐升高不降D 大于200ug/L，持续4周，并有谷丙转氨酶异常E 大于500ug/L，持续8周以上19. 对HbsAg阳性人群进行原发性肝癌普查，首选的方法是：(5.2.1)AA AFP+ B型超声波B 肝功能+ B型超声波C AFP+CTD 肝功能+CTE B型超声波+CT20. 哪项体征对原发性肝癌的诊断最有价值：(5.3.1)EA 肝脏大小B 肝脏质地C 肝脏压痛程度D 肝脏表面是否有结节E 肝脏表面血管杂音21. 当肝脏占位，无法鉴别良、恶性时，最好的方法是：(5.2.1)DA 肝脏血管造影B 肝动脉碘油造影结合CT检查C CT检查D 肝脏穿刺+病理活E 腹腔镜检查+病理活检22. 肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑：(5.2.1)CA 自发性腹膜炎B 结核性腹膜炎C 原发性肝癌D 肝脏破裂E 门静脉血栓形成23. 下列哪项不属于肝癌的伴癌综合征：(4.2.1)DA 红细胞增多症B 高钙血症C 自发性低血糖D 黄疸E 类癌综合征24. 原发性肝癌根治性方法是：(6.1.1)AA 手术治疗B 化疗C 生物和免疫治疗D 肝动脉插管介入治疗E 中医中药治疗25. 在目前技术条件下，哪种原发性肝癌仍可考虑手术切除：(6.3.1)AA 癌灶病变范围局限于半肝B 凝血酶原时间是正常的20%C 大量血性腹水D 肺及骨转移E 总胆红素188umol/L26. 与肝癌发生关系密切的是 B（2.1.1）A.3，4-苯并芘B.黄曲霉毒素C.石棉纤维D.紫外线E.乙萘胺27. 与肝癌关系密切的病毒是 A（2.1.1）A. HBVB. HSVC. EBVD. HPVE. HTLV28. 与HCV感染关系密切的肿瘤是D （2.2.1）A.鼻咽癌B.Kaposi肉瘤C.食管癌D.肝癌E.乳腺癌29. 关于原发性肝癌下列的转移途径哪项正确：（3.2.1）CA. 淋巴转移至肺门淋巴结的最多B. 比在肝外转移中最多为骨转移C. 肝内血行转移发生最早D. 腹腔种植转移多见E. 般不侵犯门静脉分支30. 甲胎蛋白检查诊断肝细胞癌的标准哪项错误：（5.2.1）CA. AFP大于500ug/L持续4周B. AFP由低浓度逐渐升高不降C. AFP大于500ug/L持续2周D. AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周E. 排除妊娠和生殖腺胚胎瘤31. 关于原发性肝癌的全身表现错误的（3.2.1）DA. 进行性消瘦B. 高血脂C. 发热D. 高血糖E. 红细胞增多症32. 对原发性肝癌诊断最有价值的是：(4.2.1)CA. 肝血管造影B. 超声显像C. AFP动态观察D. 放射性核素肝显像E. 酶学检查33. 原发性肝癌下列临床表现哪项最重要（3.2.1）DA. 肝硬化表现B. 黄疸进行性加深C. 消瘦明显D. 肝区持续性疼痛E. 发热34. 导致原发性肝癌死亡最多见的原因（4.2.1）BA. 上消化道出血B. 肝性脑病C. 肝癌结节破裂D. 败血症E. 门静脉栓塞35. 目前治疗肝癌最好的方法是(6.2.1)BA. 放射治疗B. 手术治疗C. 生物和免疫治疗D. 化学抗肿瘤药物治疗E. 中医治疗36. 关于甲胎蛋白下列哪项错误：(4.2.1)CA. 阳性发现可早于症状出现8-11个月B. 活动性慢性肝炎可呈阳性C. 阴性者可排除原发性肝癌D. 正常人血清中可有微量的甲胎蛋白E. 少数转移性肿瘤可呈阳性37. 对原发性肝癌与阿米巴性肝脓肿的鉴别最有价值的是：(4.2.1)EA. 症状、体征B. 肝扫描(198金)C. 白细胞记数及分类D. A型超声波检查E. 肝区压痛点穿刺A2型38. 男，69岁，右季肋下隐痛伴发热2个月，巩膜无黄染，肝右肋下6cm，质硬，脾肋下3cm，B超示肝未见液性暗区，放射性核素扫描示肝右后叶有一放射性缺损区，诊断考虑为：B （5.1.1）A胆汁性肝硬变B原发性肝癌C阿米巴性肝脓肿D细菌性肝脓肿E肝囊肿39. 男，56岁，近半月有乏力、食欲减退、腹胀，右上腹有不适感，既往有肝炎史。体查：巩膜无黄染，肝未扪及。实验室检查：肝功能正常，HB-sAg(+)，AFP（-），AFP三次定量依次为：25ng/ml，300ng/ml，500ng/ml。下列哪项检查可以确诊？ A （5.1.1）AB超下肝针吸细胞学检查B血液酶学检查C肝扫描DCTE腹部X线摄片40. 患者近期发现肝大(肋下4cm)，质哽，有大小不等的结节，伴低热、纳差、轻度黄疸，HBsAg(+)，ALT401UL，AFP800nSml。最可能是 D（5.1.1） A.急性黄疸型肝炎 B.慢性活动性肝炎 C.大结节性肝硬化 D.原发性肝癌 E.胆汁性肝硬化41. 女，39岁，原发性肝癌手术后2年，每半年随访1次，每次需常规检查：(4.3.1)AA AFPB CTC MRID 肝动脉造影E 肝功能42. 男，36岁，右上腹隐痛、腹胀、消瘦、低热4个月。有慢性乙型肝炎病史11年。体检：巩膜无黄疸，肝肋下4cm，表面有结节感、质地硬。诊断：(5.2.1)CA 慢性乙型肝炎，活动期B 肝炎后肝硬化C 原发性肝癌D 肝脓肿E 肝结核43. 女，46岁，体检B超发现右肝43cm占位性病变，下列哪项有助于原发性肝癌诊断：(4.2.1)AA AFP阳性B CT检查C MRI检查D 肝动脉造影E 腹腔镜检查44. 女，37岁，乏力、纳差、右上腹部隐痛半年，既往HbsAg阳性12年。4个月前查AFP 120ug/L，ALT 420u/L。治疗2个月后，症状有所好转，复查AFP 8ug/L，ALT 37u/L。可能的诊断是：(4.2.1)AA 慢性乙型肝炎，活动期B 肝炎后肝硬化C 原发性肝癌D 肝脓肿E 转移性肝癌45. 男，39岁，B超和CT检查发现右肝35cm占位性病变，性质不明，AFP阴性。哪项检查对明确诊断最有帮助：(4.2.1)EA MRIB 肝动脉造影C 肝动脉造影+CT检查D 动态观察AFP变化E 肝脏穿刺+病理学检查46. 男，48岁，右上腹隐痛、不规则发热2个月，体检：前胸壁有蜘蛛痣，肝脏肋下5cm，质地硬，稍有触痛，表面有血管杂音，脾脏肋下2cm，移动性浊音阴性。血WBC 4.8109/L，AFP 46ug/L，ALT 64u/L，HbsAg阳性。最可能的诊断：(5.2.1)CA 慢性乙型肝炎，活动期B 肝炎后肝硬化C 肝硬化并原发性肝癌D 转移性肝癌E 慢性肝脓肿47. 女性，36岁，体检发现右肝后叶35cm肝癌，一般状况良好。首选的治疗措施是：(6.2.1)AA 以手术为主的综合治疗B 化疗C 肝动脉插管介入治疗D 生物和免疫治疗E 中医中药治疗A3型题)男，43岁，体检发现AFP500ug/L，肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。48. 最可能的诊断是：(5.2.1)DA 慢性乙型肝炎，活动期B HbsAg携带者C 乙肝病毒感染者D 原发性肝癌E 转移性肝癌49. 比较理想的定位诊断方法是：(4.2.1)BA 肝动脉造影B MRI或CT检查C 腹部X线检查D 同位素扫描E 肝组织活检50. 对确诊最有帮助的检查是：(4.2.1)EA 肝动脉造影B MRI或CT检查C 腹部X线检查D 同位素肝脏扫描E 肝组织活检51. 经过检查发现肿块位于左肝前叶，肝内没有发现转移灶，首选治疗方法是：(6.2.1)AA 以手术为主的综合治疗B 肝动脉插管介入治疗C 化疗D 生物和免疫治疗E 原位肝脏移植男，46岁，右上腹部闷痛、消瘦3个月。既往有慢性乙型肝炎病史。体检：巩膜轻度黄疸，肝脏肋下6cm，质地硬，轻压痛，脾脏肋下2cm，移动性浊音阳性。AFP 380ug/L，ALT 432 u/L，PT 23秒(对照为13秒)。52. 哪项检查对诊断最有帮助：(4.2.1)BA 普通B超检查B CTC 诊断性腹腔穿刺D 腹腔镜检查E 肝脏穿刺53. 腹水检查为：淡红色，比重1.020，蛋白32g/L，较多浓缩红细胞，白细胞数150个/L，多核细胞为35%、单核细胞65%，腹水AFP 560ug/L。诊断是：(5.2.1)CA 肝炎后肝硬化，失代偿期B 肝硬化并门静脉血栓形成C 硬化型原发性肝癌D 肝硬化并自发性腹膜炎E 肝硬化并结核性腹膜炎54. 哪项治疗措施不合适：(6.3.1)DA 加强保肝治疗和营养支持治疗DB 输注白蛋白C 免疫治疗D 手术治疗E 腹腔内注射抗癌药物A4型题女，53岁，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1个月来腹胀明显加重，并出现右上腹部隐痛、低热、尿少、下肢浮肿。体检：前胸壁数枚蜘蛛痣，巩膜无黄疸；蛙腹，全腹部无压痛；肝未触及；脾脏肋下3cm；移动性浊音阳性；下肢凹陷性浮肿。55. 血WBC 4.2109/L, 中性粒细胞68%。血清总胆红素32umol/L、白蛋白33g/L、ALT 43u/L、AFP 760ug/L。可能的诊断是：(5.2.1)CA 肝炎后肝硬化，失代偿期B 肝硬化并肝肾综合征C 肝硬化并发原发性肝癌D 肝硬化并自发性腹膜炎E 肝硬化并结核性腹膜炎56. 如果要进一步了解肝脏情况，选择哪项检查比较合理：（4.2.1）AA CT或MRIB 动态观察ALT和AFP变化C 肝脏穿刺D 肝动脉造影E 腹腔穿刺57. 如果动态观察AFP阴性，影像学检查未发现占位性病灶；腹腔穿刺提示：血性腹水、AFP 阴性、腹水ADA 50u/L；腹膜活检发现干酪样结节。宜考虑哪项治疗措施：(6.3.1)DA 腹腔内注射抗癌药物B 手术治疗C 肝动脉插管介入治疗D 抗结核治疗E 肝脏移植B1型题A 单纯型肝癌B 硬化型肝癌C 炎症型肝癌D 结节型肝癌E 弥漫型肝癌58. 临床和生化检查没有肝硬化表现(5.2.1)A59. 伴有持续性高热(5.3.1)C60. 米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝(3.2.1)EA 手术治疗B 化疗C 生物和免疫治疗D 肝动脉插管介入治疗E 中医中药治疗61. 局限性右肝后叶的原发性肝癌，大小58cm (6.1.1)A62. 右肝有叶巨块型肝癌，伴左肝内3处转移 (6.2.2)CA 甲胎蛋白B GGT-IIC 异常凝血酶原D AFUE ALP-I63. 经常用于原发性肝癌的人群普查 (4.2.1)A64. 原发性和转移性肝癌的阳性都比较高 (4.2.1)B65. 仅见于肝细胞肝癌，特异性强，但敏感性低 (4.3.3)EA. 病情发展迅速，伴有持续高热或谷丙转氨酶升高B. 临床和化验检查无明显肝硬化表现C. 有肝硬化表现，肝区突然剧痛，出现腹膜内刺激征D. 有明显肝硬化表现和化验表现E. 有肝硬化表现，腹水迅速增加，发热伴腹膜刺激征66. 原发性肝癌单纯型(3.3.1)B67. 原发性肝癌硬化型(3.3.1)D68. 原发性肝癌炎症型(3.3.1)AC型题A. 腹水为漏出液B. 血性腹水C. 两者均有D. 两者均无69. 原发性肝癌(4.2.1)C70. 肝硬化(4.2.1)AX型题71. 关于原发性肝癌的肿瘤标记物的检查正确的是：(4.3.4)ABEA. -谷氨腺转移酶同工酶(-GT2)在低浓度AFP肝癌及假阴性肝癌中，也有较高阳性率B. 异常凝血酶原(AP)对亚临床肝癌有早期诊断价值C. AFP在转移性肿瘤中均为阴性D. 活动性肝炎AFP可呈高浓度阳性常大于200ug/LE. -L-岩藻糖苦酶(AFu)对AFP阴性肝癌及小肝癌的阳性率超过7072. 原发性肝癌的大体形态分型正确的是：(2.2.1)ABDEA. 弥漫型B. 小癌形C. 分叶型D. 结节型E. 块状型73. 关于原发性肝癌患者肿区疼病表现正确的是：(3.2.1)ABCEA. 多呈持续性肿痛和钝痛B. 由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起C. 病变如侵犯横膈，疼痛可牵涉右肩D. 不会产生急腹症的表现E. 当肝表面的癌结破裂，可突然引起剧痛74. 与原发性肝癌发病有关的因素有： ABDE（2.2.1 ）A病毒性肝炎B肝硬化C胆管蛔虫D华支睾吸虫E亚硝酸胺类75. 与肝癌的发生有关的因素有ABCD（2.2.1） A. 黄曲霉素 B. 亚硝胺类化合物 C. 乙型肝炎病毒 D. 坏死后性肝硬化 E. 肝脂肪变性76. 原发性肝癌有密切相关的肝脏病变是： BC（2.1.1）A急性肝炎B慢性肝炎C肝硬化D肝脓肿E肝血管瘤77. 原发性肝癌的主要临床表现是： ABCDE （3.1.1）A进行性肝大B肝区痛C消化道症状D肝硬化症状E全身症状78. 癌栓栓塞下腔静脉可引起 BD（3.3.2）A红细胞增多B肝瘀血C发热D门静脉高压E休克79. 除消化道疾病和肿瘤外，AFP可出现在 BC（4.2.1） A骨癌B胚胎癌C孕妇D产妇E儿童80. 冷冻疗法和激光治疗适应于 DE（6.2.2）A早期肝癌肝功能代偿良好者B肝癌广泛而无门静脉癌栓者C伴肝外转移者D严重肝硬化而癌肿局限，何种小者E主癌切除肝断面还有残存小结节者81. 原发性肿瘤的病理特点有 ABC（2.2.2）A肝癌多位于右叶B肝细胞型肝癌占多数C结节型肝癌常伴肝硬化D巨块型肝癌预后极差E弥漫型肝癌最多见82. 原发性肝癌的临床特点有 ABCD（3.1.1 ）A早期缺乏典型症状与体征B进行性肝大及肝区痛为常见症状C可有肝硬化表现D进行性消瘦乏力，营养不良EAFP阴性83. 原发性肝癌的伴癌综合征可有 ABCDE（3.2.1 ）A低血糖B红细胞增多C高血钙D高血脂E高纤维蛋白原血症84. 肝癌患者伴癌综合征的表现有 ABE（3.2.1 ）A红细胞增多B血小板增多C白细胞增多D高血糖E高血钙85. 关于甲胎蛋白的临床意义，正确的是 ACE（4.3.1 ）A持续阳性，肝细胞癌可能性最大B对转移性肝癌的确诊有价值C非恶性肝病可一时性升高D其他消化道肿瘤AFP为阴性E孕妇能出现低AFP86. 关于甲胎蛋白正确的是 ABD（4.2.1）A正常人AFP在出生后12周消失B常见检测有定性和定量两种C定量法正确值2000u/LDAFP可作为肝癌病情、疗效、预后的估计EAFP特异性强，不会出现假阳性或假阴性87. 关于原发性肝癌的治疗，正确的是： ABCE（6.2.1 ）A手术治疗仍为首选B全身化疗效果差，毒性反应严重C化疗目前多采用抗癌药区域灌注D放射治疗对肝功能无损害，多作辅助治疗ETACE是肝癌非手术治疗的首选的疗法88. 当肝表现癌结节破裂时，会出现 ABC（3.2.1 ）A腹部剧痛B腹膜刺激征C血性腹水D肠鸣音亢进E黄疸89. 关于原发性肝癌的临床特点，正确的是 ABCDE（3.1.1）A肝大牵扯拉肝包膜导致疼痛B肝癌位于膈面正比有可能扪不到C由于肝癌区血管丰富迂曲，故出现血管杂音D癌栓阻塞肝静脉导致门静脉高压E可有肝硬化表现90. 一肝硬化患者，50岁，男，近来感肝区疼加重，消瘦明显，肝较前增大3cm，应首选作下列哪些检查？ AC（4.2.1 ）AAFP测定B转氨酶CB超D白蛋白测定E消化道钡餐造影91. 预后较好的肝癌为A （8.1.1） A. 早期肝癌 B. 巨块型肝癌 C. 弥漫型肝癌 D. 多结节型肝癌 E. 分泌AFP的肝癌92. 关于原发性肝癌的临床表现错误的是：（4.2.1）CDB. 半数以上患者有肝区疼痛C. 亚临床肝癌可无任何症状和体征D. /黄疸多在早期出现E. 如肝癌位于膈面则肝下缘可增大F. 可有肝硬化征象二、填空题1. 肝癌的大体分型有：弥漫型、小癌型、结节型、块状型（2.2.1）2. 肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染（4.2.1）3. 肝癌最常见的付癌综合征为_低血糖 _和_红细胞增多症(3.2.1)4. 肝癌的诊断标准为：病理组织学诊断是最可靠的诊断依据，但符合以下条件之一者也可做出肝癌的诊断：血清AFP水平500gL，持续1月以上或200gL持续2月以上，并能排除妊娠及生殖腺胚胎癌；有肝癌临床表现，经核素扫描、超声显像、CT扫描、肝动脉造影、X线横膈征、酶学检查等有3项肯定阳性并能排除继发性肝癌及肝良性肿瘤者；有肝癌临床表现，并有肯定的远处转移或肉眼可见的血性腹水中找到癌细胞，并能排除继发性肝癌者。（5.2.1）三、名词解释1. 亚临床肝癌（1.2.1）经AFP普查检出的早期肝癌病例，可以没有任何症状和体征。2. 小肝癌（1.2.1）单个结节直径小于3cm或两个结节直径之和小于3cm的肝癌。3. AFP（4.2.1）甲胎蛋白，是在胚胎早期表达的糖蛋白，出生1周后消失。肝癌细胞可重新表达AFP，使AFP血清水平显著上升，是原发性肝癌的重要标志物。正常值在25ug/L以下，当超过500ug/L时可诊断肝癌。但良性疾病如慢性肝炎AFP也可显著增高。4.四、简述题1. 请列举3个导致肝癌的主要危险因素？（2.1.1）答：肝炎病毒、黄曲霉毒素、肝硬化2. 何谓纤维板层型肝癌？有何临床特点？（2.3.4）答：纤维板层型肝癌是一种HCC的特殊组织学亚型，具有许多与普通型肝癌的不同特点。虽然该肿瘤仅占HCC的12，但在35岁以下患者中的比例却高达40，男女发病率基本相同。腹痛、疲乏不适及体重减轻是常见主诉，三分之二的患者可扪及腹部包块，黄疽则较少见，这些症状体征比一般HCC早3月左右出现，肝功能检查可显示各项指标轻至中度异常，但血清AFP浓度升高的病例不到10。瘤内钙化灶是其最有帮助的影像学线索，确诊仍靠病理组织学，其特征是：强嗜酸性颗粒状的癌细胞浆；在癌细胞巢间有大量平行的板层状纤维基质。该肿瘤常为单发，生长较缓慢，诊断时50-70患者可行完全切除，预后较好，恶性程度较一般HCC低。对化疗、放疗不太敏感。3. 简述甲胎蛋白对肝癌的诊断价值（4.2.1）答：AFP在诊断HCC中占有极其重要的地位，其特异性仅次于病理组织学检查。可作为反映病情变化和治疗效果的敏感指标。轻至中度异常时尚须与良性肝病、尤其是慢性活动性肝炎相鉴别。4. 简述肝癌的诊断标准（5.2.1）答：病理组织学诊断是最可靠的诊断依据，但符合以下条件之一者也可做出肝癌的诊断：血清AFP水平500gL，持续1月以上或200gL持续2月以上，并能排除妊娠及生殖腺胚胎癌；有肝癌临床表现，经核素扫描、超声显像、CT扫描、肝动脉造影、X线横膈征、酶学检查等有3项肯定阳性并能排除继发性肝癌及肝良性肿瘤者；有肝癌临床表现，并有肯定的远处转移或肉眼可见的血性腹水中找到癌细胞，并能排除继发性肝癌者。5. 原发性肝癌需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5.2.1）答：继发性肝癌，肝硬化，活动性肝病，肝脓肿，邻近肝区的肝外肿瘤，肝非癌性占位6. 简述肝癌的简易临床分期（5.1.1）答：期指无明确肝癌症状体征；期为超过期标准而无期证据；期即指有明确恶病质、黄疽、腹水或远处转移之一。7. 肝癌的主要并发症有哪些？（3.2.1）答：肝性脑病，上消化道出血，肝癌结节破裂出血，继发感染8. 肝癌的四级预防是什么内容？（7.2.2）答：一级预防即指病因预防，包括“改水、防霉、防肝炎”等；二级预防可概括为早期检查、早期诊断及早期治疗，即“三早”；三级预防指临床治疗，包括积极手术，二期切除、多次栓塞治疗、新旧疗法的同时与序贯综合应用及各种导向治疗等，可归纳为“积极、综合、特异”；四级预防即指晚期癌症治疗，如癌痛治疗，生物治疗等。五、论述题1. 肝癌主要有哪些临床表现？（4.2.1）答：肝癌起病隐匿，早期通常无明显症状，而待出现典型症状时往往已到了中晚期，肝癌常见的症状有： (1)肝区疼痛：半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，有时放射至右肩部。如肝癌结节破裂出血，可引起突发的剧烈腹痛。 (2)上腹部肿块：肝脏进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，常有不同程度的压痛。 (3)黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起或由于癌块压迫胆管所致。 (4)食欲减退、消瘦乏力：出现纳差、恶心、呕吐、腹泻、进行性消瘦、乏力等。 (5)出血：肝癌晚期或伴有严重肝硬化者常有鼻出血、牙龈出血或皮下出血。 (6)腹水：腹水多见于晚期肝癌病人，多呈血性。 （7）远处转移的表现2. 试述肝癌的自然病程？（3.2.4）答：按肝癌的发展可分为：亚临床前期，指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均约10个月左右。从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为亚临床期，患者仍无症状与体征，瘤体约3-5cm，诊断仍较困难，多属AFP普查发现，此期平均为8个月左右。一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此时，病情发展很快，不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质等晚期表现。中、晚期共约6个月左右。3. 肝癌引起出血有哪些原因？（4.2.1）答： 肝癌引起出血的原因很多，主要的有： 1)中晚期肝癌患者，肝功能严重失调，吸收脂溶性维生素K障碍，易造成凝血酶原时间延长；肝癌不能像正常肝脏那样合成纤维蛋白质、凝血酶及各种凝血因子，故止血功能差，易出血。 2)70以上的肝癌患者合并有不同程度的肝硬化，并发门脉高压症，引起胃底、食管静脉曲张破裂而发生大出血。 3)肝癌侵入消化道或胆道而引起出血。 4)肝癌破裂引起大出血。5)部分晚期肝癌病人癌细胞大量进入血液，引起外源性凝血作用激活而致凝血物质消耗，造成播散性血管内凝血(DIC)，引起全身广泛出血。4. 肝癌病人出现腹水的原因？（4.3.1） 答：1、门静脉压力升高：癌肿迅速增长，压迫门静脉、肝静脉或下腔静脉，组