顾湲生命周期HMNCD清华.ppt

生命周期保健与慢性病管理,顾湲首都医科大学中华医学会全科医学分会,1,何谓“生命周期健康管理”？,Life-longhealthcare/maintenance生死：贯彻始终（生命全程）健康疾病康复（疾病全程）,为何要这样管理？,最公平人人健康最合理科学有据最合算经济有效,2,健康是人生宝贵财富,与生俱来有无例外？与青春相伴有无困扰？可尽情享用有无透支？可修复如初有无报废可能？,3,请问各位：,您给自己的健康投过资吗？如投过，是什么时候？您认为什么时候投资健康最合适？,有很多病，一旦得上就不能去根了有很多病，一旦感觉不适就已到晚期了,此时投资有点晚！,“生了病及时就医”？,正确，但不全面：,4,保护健康：须早做打算,慢性病来龙去脉,5,慢性病形成生命全程,来源：WHO/NMH/NPH/ALC,2001,6,慢性病21世纪的严重威胁,高患病/发病率高死亡率/致残率（致全球60%死亡，1/480%的死亡）2008年第四次国家卫生服务调查中国2007-2008年DM/CMA调查：20岁以上糖尿病患病率9.7%9240万人（+糖耐量受损者=2.3亿人）！北京市成年居民CKD的患病率达13%（同美国数据）即有患者156万，其中1-2%会进入ESRD（需接受肾脏替代治疗），年花费10万元（透析），全市需花费1560-3120亿元/年（北京市2008年GDP为5700亿元）2007，北京大学肾脏病研究所,世界第一慢性病大国！,8,慢性病进展多器官合并症,心肌梗死脑卒中-瘫痪尿毒症痴呆,目盲反复感染（皮肤/口腔）下肢坏疽,危险：40岁前后生活质量丧失工作能力失能残障死亡！,9,慢性病特点预防难（无特效免疫药）病程长（会伴随终生）与生活/工作方式密切相关伴发合并症，可危及生命自发就诊可导致严重后果,对策主动/系统/长期管理慢性病病人/高危人群,大医院为主的医疗模式对慢性病难以奏效,社区管理,10,沿疾病自然史的三级预防,疾病进程易感期征候前期临床期残疾期死亡健康/疾病管理,促进健康1.健康教育2.营养运动3.心理行为发展4.健康社区5.婚姻/性健康6.遗传优生7.定期体检,特殊保护1.计划免疫2.卫生习惯3.环境卫生4.职业/意外伤害避免5.特殊营养6.防过敏原7.致癌物质祛除,早期诊断/适当治疗1.个案发现2.筛检3.特殊体检4.治疗目的：防恶化/蔓延/合并症/残疾,限制残疾1.适当治疗以遏止恶化合并症残疾2.提供设备避免残疾死亡,康复（终末期照顾）1.心理、生理和职能的康复2.适宜的康复机构/设备3.作业疗法4.护理院长期照护,第一级预防第二级预防第三级预防,业态细分/专业深化链条终端：全科医生（服务/教育/咨询）primarycare,11,生命周期健康管理,阶段：妊娠-新生儿-婴幼儿-学龄前-学龄期-青少年期-中年期-更年期-老年期（早/中/晚）-临终着眼点：生理-心理-社会特点危险因素健康问题主要疾病,所需健康照顾,12,生理问题,心理社会问题,13,14,15,16,17,18,生命周期：人生三阶段,人生准备阶段人生保护阶段人生质量阶段,19,常见慢性病的发生时期,人生准备阶段低年学生心肌炎（急性-慢性）心律失常（感冒？）肾炎（急性）慢性（感冒？）,提醒：感冒就医-适时查血尿常规-心电图,20,常见慢性病的发生时期,人生准备阶段-保护阶段高年学生肾炎（急慢性）尿毒症（感冒/贫血？）风湿热风心病（咽炎/猩红热/低热？）肥胖糖尿病焦虑症,21,常见慢性病的发生时期,人生保护期中年人高血压心梗/脑卒中肥胖糖尿病脑卒中/尿毒症抑郁症脂肪肝肝硬化甲亢妇科病/骨质疏松/骨关节病,22,常见慢性病的发生时期,人生质量阶段老年人高血压/糖尿病/冠心病/脑卒中泌尿系感染/前列腺问题甲减骨质疏松/骨折抑郁/痴呆心理适应不良,23,健康问题较多的人群,年龄/性别老年人中年人！青年人？儿童？男性？女性？,职业白领/金领农民？工人？司机？教师？银行职员？,尽人皆危,24,如：,婴幼儿行为习惯,亲子培训？,小学生意外伤害,教育？防身训练？,脂肪肝/痛风,“食技”培训？,焦虑/抑郁者,压力管理？,老年痴呆,早期评价/干预？长期照护？,25,需要为基础发现潜在市场需求为导向培育现实市场,26,需要为基础：重视潜在危险,案例某外企高管，男，38岁，“海归”。3年前查出患高血压（140/90）。餐后血糖8.7mmol/L，TC4.8mmol/L(186mg/dL),TG2.6mmol/L(230mg/dL),HDL-C1.0mmol/L(39mg/dL),LDL-C2.9mmol/L(112mg/dL),BMI27。一年前曾经“猝死”，被大医院复苏成功，并立即融栓治疗（冠脉造影未见血栓与狭窄；但肌酸激酶400+u）。目前无明显症状，四处就医，欲否认曾患心梗，急于恢复原工作。,释疑？管理目标？,27,无病不等于健康,年轻人发生心梗多见于一向“健康”者，且发病前毫无先兆自觉身体好，警惕性不高；心脏从无缺血，冠状动脉没有代偿性侧支血管形成，一旦发生痉挛，心肌立即处于高度缺血状态梗死无病而麻痹大意可致大问题！,28,危险因素性格致病,偏执性格：极强的进取心和荣誉感（没有最好/只有更好）无节奏感（拼命三郎）“疾病往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人”美国心理学家史培勒,29,选好优先项目,以人为本需求高易见效果感觉好效率较高可复制有别于公共卫生/科研项目,易实现双方合作,30,某公司体检健康问题分性别患病率2004，6,男女先选谁？需求高者优先,31,女性疾患乳腺/阴道/子宫原因？,行为文胸/过度清洁/护垫/坐姿压力内分泌失调,肝,调情志藏血调脾胃促水液代谢主筋爪开窍于目,主疏泄,32,生活压力事件评分（美国，70年代）,配偶死亡100离婚73分居65亲密家属死亡63入狱63较重伤病53结婚50被开除47退休45家人生大病44怀孕40,新成员加入39性功能障碍39工作调动39经济状况较大变化38好友死亡37与配偶大吵35贷款1万元31子女离家29姻亲矛盾29个人较大成功28,开始/停止上学26生活条件大变化25与上司矛盾23搬家20睡眠习惯变化16家庭聚会变化15饮食习惯的较大变化15放假13轻微违法行为11,（200-300分）,33,保护你的骨关节,颈椎腰椎间盘手腕膝关节骨质疏松,补钙+肌肉负荷运动=提高钙吸收、降低骨折率,34,骨性关节炎：关节软骨损害,原因：年龄+损伤性使用（+体重过大）随年龄增长关节软骨逐渐退化，厚度下降，表面破损,软骨软化，出现坑凹、褶绉、粗糙，直径、深度不断加大、加深、磨损、撕裂，出现碎片、裂隙,35,腰/颈椎受累后，骨质增生，容纳神经的通道变窄,36,电脑族容易出现手指肿大,37,治疗方法,（目前没有使软骨恢复正常的药物和方法）避免损伤，减少过度使用，锻炼肌肉（减轻体重）不要长期使用止痛药骨关节病与寒冷有关，平时要注意保暖关节周围肌肉疗法减轻疼痛，增加力量，改善生活质量,38,肌肉锻炼的好处,减轻关节疼痛保持关节活动范围推迟关节软骨损伤,1kg负重/坚持5秒,“八点二十操”,39,五官问题：小？大？微生态失衡免疫紊乱,牙周病过敏性鼻炎慢性咽炎干眼症,心血管/脑/胃肠/呼吸/免疫系统等患病,祛除病因？,40,五官的保护,牙周病正确刷牙/洁齿/按摩/正畸过敏鼻炎冷水洗脸/搓迎香/脱敏咽炎盐水漱口/保暖/饮水/冬凌草干眼症闭目/望远/保健操/润洁/胡萝卜/复合维生素B,41,亚健康：躯体三大类症状,神经-精神系统：疲劳/头痛/易怒/失眠多梦肌肉-骨骼系统：颈背/全身肌肉酸痛/关节痛口腔-胃肠系统：口苦臭/胃胀痛/便秘/腹泻长期困扰疾病前奏,42,改善免疫功能,学会吃饭结构/量速度欣赏每一口美食直到最后,管理情绪把握情绪（入世/出世）适当调整（日/周/月/季度/年）,43,注重预警：危险迹象/苗头,亲人伤亡（特别是事故）悲伤着急人际纠纷（邻里矛盾、诉讼）生气搬迁、装修持续劳累重大财产损失被盗、被骗、炒股长途旅行劳累、环境改变喜庆、宴会饱餐、过度兴奋久别亲人相见激动极端气象寒冷、酷热、大风,44,“警报”症状举例,头痛、恶心血压增高、高血压急症安静频发胸闷憋气急性冠脉综合征、心梗头晕、走路不稳椎基底动脉供血不足腹痛、恶心、吐，无腹泻急腹症一侧肢体