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文档简介
过敏性休克的急救和处理,1,了解过敏反应发生的病因和机制,掌握过敏反应的临床表现,掌握过敏反应的急救处置流程和预防措施,课程目标,2,定义,过敏性休克:是外界某些抗原性物质进入已至敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多个脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度,依照机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。,3,过敏性休克的病因,多糖类大豆果仁,药物,青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素C、碘化物造影剂,异种蛋白海鲜鱼虾,4,(初次)机体+组织蛋白全抗原IgE变应原(半抗原)(再次)相同的变应原肥大细胞、嗜碱性粒细胞活性介质释放组胺、激肽、慢反应物质白三烯CSRS-A血管扩张支气管扩张加剧毛细血管通透性增高平滑肌痉挛皮疹、哮喘、喉头水肿、休克,5,过敏反应,皮肤过敏反应,血清样反应,过敏性休克,循环系统症状,呼吸系统症状,中枢神经系统症状,其它过敏反应,6,主要表现为荨麻疹,严重者会发生剥脱性皮炎,皮肤过敏反应,7,8,用药后714天出现,临床表现与血清病相似,有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。,血清样反应,9,过敏性休克,少见,但发生发展迅猛,病情往往在30min内达高峰,有的甚至呈闪电样发作。,10,11,过敏性休克,1)呼吸系统症状由于喉头水肿、支气管痉挛,肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。2)循环系统症状由于周围血管扩张导致有效循环血量不足,表现为面色苍白,冷汗、紫绀,脉搏细弱,血压下降。,12,过敏性休克,3)中枢神经系统症状因脑组织缺氧,可表现为意识丧失,抽搐或大小便失禁等。4)其他过敏反应表现有荨麻疹,恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,13,过敏性休克的临床表现,14,迷走性晕厥,血管性水肿,低血糖性晕厥,15,过敏性休克的急救和处理流程,16,过敏性休克的急救和处理流程,17,过敏性休克的急救和处理,18,肾上腺素的作用机理,19,2、立即给予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下或肌注,小儿每次0.02-0.025ml/kg。,1)肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物;2)肌注0.1%肾上腺素0.5ml,大多数患者可迅速获效;3)注射后5min如效果不佳,可根据病情每5-10min重复注射0.2-0.3ml,亦可给肾上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml,缓慢静滴;4)肾上腺素易致心律失常,故过敏性休克发生时,一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注(抢救心跳呼吸骤停病人时除外)。,20,过敏性休克的急救和处理,21,4、应用肾上腺皮质激素,有减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛作用,可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。常用:地塞米松10-20mg静注或氢化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml静滴。,22,5、抗组胺类药物的应用,6、补充血容量,如异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。,宜选用低分子右旋糖酐、平衡液,一般先给500-1000ml,输液不宜过快、过多,以免诱发肺水肿。一般24h可给予3000-4000ml,有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血容量。,23,7、升压药的应用,9、防止并发症,尽可能使血压(收缩压)维持在90-100mmHg,以保证重要脏器的血流灌注。如经上述处理血压仍不回升者,可选用升压药间羟胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml静脉点滴。,喉头水肿、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等。,8、心脏停搏,立即心肺复苏,24,2.病情观察,25,过敏性休克的急救和处理,26,询问过敏史!向病人、家属说明可能会发生的反应有哪些备齐急救药品、仪器不要在空腹状态下注射(病情许可时),注射前:,27,皮试或首次注射开始时,必须守护病人身边严密观察首次注射完毕,需继续观察30Min一旦发生过敏反应,立即停止用药、更换液体,切忌拔除静脉给药通路,注射时:,28,过敏性休克在定
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