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讨论汇报,2007711047囤荣梁2007711054唐人彦2007711060王彧2007711070张伟伟2006715001宋磊2007711045房梁柱,1,第一幕,体质分析症状分析鉴别咳血与吐血病因病机猜想证型、方药,2,体质分析,年龄：73岁平日劳累、春节更是操劳过度身材瘦小争强好胜家事完美主义,体虚气弱过劳伤气瘦人多火-阴虚火旺肝郁气滞,3,症状分析,邻里摩擦洁癖春节烧了很多小菜常常觉得胸闷，偶尔有点气急右胸胁牵扯感，入夜尤甚，影响睡眠痰中带血丝公交车上吐血（100-150ml）,提示情志偶有不畅强迫症-多提示肝郁有可能食伤胃提示病位可能在肺提示病位可能在肝胆提示可能是咳血提示可能肝火犯胃灼伤胃络,4,咳血VS吐血,吐血，阳明胃家证，咳血，太阴肺家证。,5,病因病机猜想,劳倦过度，中气亏虚气不摄血而血溢情志不畅，肝郁化火，肝火犯肺损伤肺络而血溢年老体弱，阴虚火旺灼伤脉络而血溢示意图,6,劳倦过度,阴虚火旺,完美主义情志不畅,中气亏虚,肝郁化火,肝火犯胃肝火犯肺,气不摄血,灼伤脉络,胃、肺络受损,血溢,7,证型治则治法,阴虚火旺治宜滋阴降火、凉血止血六味地黄丸合茜根散加减气虚血溢治宜健脾养心、养血止血归脾汤加减肝火犯胃治宜泻肝清胃、凉血止血泻心汤合龙胆泻肝汤加减肝火犯肺治宜清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散,8,第二幕,查体分析症状分析辩证论治,9,查体,“胃镜正常”“BP:90/50mmHg”“R：23/min”“右下肺大泡”“右上肺支扩”,是咯血而非吐血。提示存在血虚气促，提示存在气虚肺大泡：小的肺大泡本身不引起症状，巨大肺大泡可感到胸闷、气短。支扩：典型症状为慢性咳嗽伴脓痰和反复咯血。,10,症状,“咳嗽咯痰”“老是会觉得口干”“看着什么事都不顺心”“一讲话就脸红，讲的越多脸越红”“痰中带血”、“血中夹痰”,提示病位在肺提示津液不足提示虚火扰心，心神不宁/情志不舒提示肝阴不总，不能制阳，虚阳上亢，上泛于面提示肺络损伤，缠绵不愈,11,小结,辩证：咳血病因病机：肝阴亏虚，虚火犯肺，损伤肺络分型：肝火犯肺治法：清肝润肺兼滋阴凉血,12,反省,病位不在胃辩证错误方药不善,加重症状,13,第三幕,新的病情线索收集症状分析小结治疗效果及疾病转归预后,14,新的病情线索收集,仍然有咯血症状晨起有黄痰胸口牵牵连连，感觉不适向来吃得比较少睡觉常常会醒，醒来口渴大便一向较软脉象细数舌边间红，有红色斑点，苔中黄,15,症状分析,“黄痰”、“苔中黄”一直口干大便比较软舌边尖红有红色斑点脉细数睡觉常醒,提示中焦有热提示长期阴虚暗耗津液提示脾气虚舌边主肝胆，舌尖主心肺提示肝郁气滞、肺阴亏虚提示阴虚火旺心阴虚,16,小结,患者体质：情志不畅、素体脾虚/老则伤脾、久病伤阴，阴虚火旺，肝火犯肺咳血辨证：咳血分型：肝火犯肺、阴虚肺热治法：滋阴润肺、宁络止血、补脾益气方药：百合固金汤合四君子汤加减百合6g麦冬6g玄参3g生地12g熟地12g枸杞9g归身12g白芍3g白芨6g藕节6g白茅根6g贝母6g柴胡6g川楝子6g党参9g白术9g茯苓10g甘草6g,17,治疗效果及疾病转归,以滋阴清热、养肺生阴为主，养血止血，兼补气健脾。若患者确为阴虚火旺，肺络受损，应该有明显疗效。患者有支气管扩张，是不可