认识羊水栓塞PPT课件.ppt

认识羊水栓塞,羊水栓塞的本质羊水栓塞的早识别辅助诊断的意义和价值如何有效处理预后评估预防,一、羊水栓塞的本质,病因：羊水及内容物进入母亲血循环。内容物为上皮细胞、无定型碎片、胎脂、黏液、毳毛、胎粪。羊水栓塞（amnioticfluidembolism）是指在分娩过程中羊水进入母体血循环,导致过敏性休克,肺血管痉挛及栓塞,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或突发死亡等一系列严重症状的综合症。核心：近年的研究认为羊水栓塞的核心问题是过敏，有人建议将羊水栓塞改名为妊娠过敏样综合症（AnaphylactoidSyndromeofPregnancy）。,妊娠过敏样综合征,羊水栓塞,发生率：1：5000-1：80000，分娩过程中发生占70%，产后30%。死亡率：80%,二、羊水栓塞的早识别,关键:诱发因素+临床表现类型：暴发型和缓慢型,诱发因素,羊膜腔压力高：过强宫缩、急产、缩宫素或前列腺素应用、宫底加压、多胎、巨大儿、羊水过多胎膜破裂子宫血窦开放：前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中,临床表现,前驱症状：烦躁不安、寒颤、气急、紫绀等。急性休克期(呼吸循环衰竭)：突然紫绀加重，呼吸困难，心率加快，血压下降，肺部出现湿罗音，出现昏迷、抽搐、死亡。出血期：血液由高凝到低凝，出现以子宫大出血为主的全身性出血，血液不凝。急性肾功能衰竭和多脏器衰竭：少尿、血尿、无尿；继而发展到心、脑、肝等重要器官的多脏器衰竭。,临床表现,1、产前或产时（胎儿未娩出）轻型：催产素点滴中，出现一过性胸闷、寒颤、青紫；产程中或手术中突然氧饱和度下降，血压下降。暴发型：以呼吸循环衰竭为主要症状，起病急，突然咳嗽、呼吸困难，紫绀严重；寒颤、胸闷、气急、抽搐、昏迷或不明原因的休克。,临床表现,2产后：以出血不凝为主要症状，呼吸循环系统症状较轻缓慢型：原因不明的产后出血，渗血，细流不断、血不凝，出血量与休克不符，用宫缩剂治疗无效，最后死于DIC、急性肾衰和全身脏器衰竭切不可误以为单纯子宫收缩乏力性出血！,早识别需注意的临床特点,在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应前驱症状后很快进入深度休克休克无法用出血解释较早出现深昏迷及抽搐肺底较早出现湿罗音脉压差减小，心率加快早于血压下降症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状,早识别需注意的临床特点,可以休克为主要表现，也可以DIC为主要表现可以猝死为表现胎膜也可以不破裂也可以发生在中期妊娠千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗,三、辅助诊断的意义和价值,DIC主要诊断指标：血小板10万，重症5万或进行性下降凝血酶原时间（PT）15”（比对照3”）APTT延长10”纤维蛋白原正常3秒以上血浆鱼精蛋白副凝（3P）试验阳性优球蛋白溶解时间缩短，90分钟为异常纤维蛋白降解产物(FDP)20mgL血块观察试验,辅助诊断的意义和价值,血块观察试验抽患者静脉血5ml于试管，竖立于37温箱静置。血液在6分钟内凝固，其体内纤维蛋白原含量通常在15gL以上。血液凝固时间6分钟，且血凝块不稳定，其体内纤维蛋白原的含量通常在115gL。血液30分钟仍不凝，其体内纤维蛋白原1倍30过量肝素过量时:鱼精蛋白1mg对抗1mg肝素,5.防治DIC,补充凝血物质：新鲜血或血浆、纤维蛋白原、冷沉淀、血小板、凝血酶原复合物、重组因子a等。新鲜冰冻血浆2500ml可升高纤维蛋白原1.5g/L,5.防治DIC,抗纤溶药物的应用在DIC早期用肝素抗凝，晚期过渡到纤溶亢进时，可应用：6-氨基已酸5g5GS100ml静滴，24小时总量在20g。止血环酸0.51.0g50GS20ml静注，bid输纤维蛋白原36g,6.预防肾功能衰竭,抗休克时注意肾血流量：注意液体进出量，血容量未补足前不用或慎用缩血管药物。注意电介质紊乱及酸中毒情况。利尿或血液透析：血容量补足及血压回升后，如尿量少于17ml/h，予甘露醇或呋塞米利尿，如仍无效，常提示急性肾衰竭，应尽早开始血液透析。,7.预防感染,选用对肾脏毒性小的广谱抗生素,8.产科处理,宫口未开全者：剖宫产终止妊娠宫口开全者：阴道助娩，术时及产后密切注意子宫出血情况已分娩而产后大出血治疗无效者:应果断行子宫切除术关于宫缩剂的应用:应权衡利弊，慎重选用,治疗中的几个问题,立即使用激素：地塞米松20-40毫克iv早期使用肝素纤维蛋白原用量要足：4-6克，同时也可用凝血酶原复合物、血浆、冷沉淀要有心、肺、脑复苏的基本技术羊水栓塞抢救的九项措施关于子宫切除问题目前抢救存在的问题,抢救九项措施,DROP-CHHEBSD多巴胺C西地兰R酚妥拉明H激素O氧HE肝素P罂粟碱B输血SNaHCO3,DROP-CHHEBSD：DopamineR：RigitineO：OxygenP：PapavarineC：CedilandH：HydrocortisoneHE：HeparinB：BloodS：Sodiumbicarbonate,治疗中的几个问题,立即使用激素：地塞米松20-40毫克iv早期使用肝素纤维蛋白原用量要足：4-6克，同时也可用凝血酶原复合物、血浆要有心、肺、脑复苏的基本技术羊水栓塞抢救的九项措施关于子宫切除问题目前抢救存在的问题,关于子宫切除问题,决定子宫切除前，可以讨论考虑以下关于髂内动脉结扎问题、子宫动脉栓塞问题。一般由于病情危重，难以实施。子宫切除指征。保守治疗无效。病人阴道出血多，已威胁到生命安全，必须要通过子宫切除解决“弹尽粮绝”与“适当提早”,关于子宫切除问题,子宫次全切除还是全子宫切除？-可行全子宫切除术子宫切除术后腹腔内又有出血：不要急于开腹“二进宫”。,治疗中的几个问题,立即使用激素：地塞米松20-40毫克iv早期使用肝素纤维蛋白原用量要足：4-6克，同时也可用凝血酶原复合物、血浆要有心、肺、脑复苏的基本技术羊水栓塞抢救的九项措施关于子宫切除问题目前抢救存在的问题,目前抢救存在的问题,抢救指挥的能力问题少数高年医生不负责任，不到临床一线，所以做出错误决定过多依靠内科与家属沟通不够，所以家属不知道医务人员抢救困难与ICU的关系、责任不明确,五、预后评估,其病死率与衰竭器官数目相关1个器官衰竭持续大于1天,其病死率为40%2个器官衰竭时上升为60%3个或3个以上器官衰竭时则病死率高达98%,六、预防,