血气分析最新PPT课件.ppt

血液气体分析和酸碱测定,呼吸科刘宏博,动脉血气分析测定标本采集的基本要求,合理的采血部位严格隔绝空气，肝素抗凝标本立即送检，或4不超过两小时不吸氧，或停止吸氧30分钟，否则标记氧浓度与流量,血液气体分析和酸碱测定,一、血气分析指标二、酸碱平衡失调类型及血气分析特点三、酸碱平衡失调的判断,一、血气分析的指标,pH：为动脉血浆中H+浓度的负对数。参考值7.357.45，平均为7.4。HCO3-H2CO3临床意义判断酸碱失调中机体代偿程度的指标：pH7.45为碱血症，失代偿性碱中毒；pH正常可见于代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡、无酸碱失衡,方程式：pH=pKa+log,由肾调节,由肺调节,一、血气分析的指标,动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。PaO2=100-年龄0.335mmHg参考值95-100mmHg临床意义1.判断有无低氧血症和缺氧的程度低于同年龄人正常值下线为低氧血症，低氧血症程度：轻度80-60mmHg,中度60-40mmHg,重度50mmHg)。,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的张力。参考值3545mmHg，平均40mmHg临床意义1.判断呼吸衰竭的类型与程度型呼吸衰竭PaCO250mmHg，肺性脑病PaCO270mmHg2.判断肺通气变化PaCO250mmHg提示肺通气不足（减少），PaCO2SB；呼碱时AB正常值,一、血气分析的指标,阴离子间隙(AG)：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。AG=Na+-(Cl-+HCO3-)AG升高数=HCO3-下降数参考值8-16mmol/L临床意义：代谢性因素的指标，升高提示代谢性酸中毒。1.代谢性酸中毒可以分为高AG型，即以产酸增多为特征(乳酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒)；和高血Cl-而AG正常型，即以HCO3-减少为主（腹泻）、排酸障碍（肾小管酸中毒）或过多使用含氯的酸（盐酸精氨酸）2.判断三重酸碱失衡中代谢性酸中毒，多伴有AG增高。,一、血气分析的指标,缓冲碱(BB)：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子）的总和。HCO3-是其主要成分。参考值45-55mmol/L,平均值50mmol/L.临床意义1.反映代谢性因素的指标2.BB减少代酸，BB增加代碱,一、血气分析的指标,剩余碱(BE)：是指38，血红蛋白完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡，血标本滴定至PH等于7.0所需要的酸或碱的量。参考值02.3mmol/L临床意义1.反映代谢性因素的指标，与SB意义大致相同。2.BE为正值增大，提示血中需要加酸，有多余的碱，为代谢性碱中毒。BE为负值增大，与之相反，提示代谢性酸中毒。,一、血气分析的指标,动脉血氧饱和度(SaO2):动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。参考值95-98%临床意义1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血红蛋白离解曲线S型(ODC)。2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织缺氧。,临床治疗宁酸勿碱,一、血气分析的指标,肺泡动脉氧分压差(PA-aO2)参考值正常青年人约为15-20mmHg,随年龄增加而增大，但不超过30mmHg临床意义1.反映肺换气功能的指标2.PA-aO2增大伴有PaO2降低，提示肺本身病变所至氧合障碍。,二酸碱平衡失调类型及血气分析特点,类型：单纯性酸碱失调混合性酸碱失调单纯性酸碱失调,单纯性酸碱失调,代谢性酸中毒：机体产酸过多、排酸障碍和碱性物质丢失过多所致，体内HCO3-降低临床常见情况：糖尿病、禁食时间过长、酮症酸中毒、高热、外伤、严重感染及休克、缺氧、过多服用水杨酸药物、尿毒症等。血气指标特点：HCO3-降低，AB、SB、BB下降，BE负值增大，PaCO2代偿性降低,单纯性酸碱失调,呼吸性酸中毒：因呼吸功能障碍导致原发的PaCO2升高，所致H+浓度增加临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留血气指标特点：PaCO2升高、AB升高、ABSB,BE负值增大，HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3-代偿不超过45mmol/L.,单纯性酸碱失调,代谢性碱中毒：原发HCO3-增加，体液中H+和Cl-丧失临床常见情况：大量胃液丢失、严重低钾或低氯、经肾脏排H+过多或输入过多碱性药物等血气指标特点：HCO3-增加、AB、SB、BB增高，BE正值增大，PaCO2代偿性增高,单纯性酸碱失调,呼吸性碱中毒：过度通气使PaCO2下降引起临床常见情况：癔病、颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤及缺氧或机械通气应用不当。血气指标特点：PaCO2下降，AB下降、AB7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒pH30mmol/L肯定有代酸。,(四)、看AG二、三重性酸碱紊乱,潜在HCO3-=AG+实测HCO3-。当潜在HCO3-预计HCO3-示有代碱存在。例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH7.12,PaCO284.6mmHg,HCO3-26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-85mmol/L。,AG=137-(26.6+85)=25.4正常16代酸预计HCO3-=24+(84.6-40)*0.355.58=45.1934.03实测值26.6代酸潜在HCO3-=AG+26.6=40不大于预计HCO3-无代碱诊断：慢性呼酸并代酸,AG在三重酸碱失调中应用,例1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱）某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43,PaCO261mmHg,HCO3-38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-74mmol/L，K+3.5mmol/L。,原发性变化定呼酸AG为28定(3)计算预计HCO3-25.7736.93预计值HCO3-5436.93定代碱,例2.呼碱型（呼碱、代酸和并代碱）某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，